常見心臟病手術前后的觀測指標

1、常見心臟病手術前后的觀測指標,,人工瓣置換：術前,常規(guī)：瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣葉及瓣下結構損害、 瓣膜功能障礙、 心功能、心腔血栓 等,,二尖瓣球囊擴張術（PBMV）病例篩選： 不適宜者：１、瓣口面積＞１.７ｃｍ２２、瓣葉鈣化明顯３、二尖瓣返流明顯（中量以上）４、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累嚴重）５、心腔血栓６、合并其他瓣膜病變、嚴重心律失常、急性心　　力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等

2、。,,二尖瓣球囊擴張術（PBMV）病例篩選： 不適宜者：１、瓣口面積＞１.７ｃｍ２２、瓣葉鈣化明顯３、二尖瓣返流明顯（中量以上）４、漏斗型瓣膜（瓣下腱索受累嚴重）５、心腔血栓６、合并其他瓣膜病變、嚴重心律失常、急性心　　力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。,,,人工瓣置換：術后,人工瓣類型及形態(tài)瓣葉活動瓣架穩(wěn)定性瓣周情況（漏、膿腫等）心臟大小及功能血流動力學心包,,,機械瓣前向血流,正常：二尖瓣—— ≤2.5m/s

3、 　　　主動脈瓣—— ≤3.0m/s前向流速增高： 卡瓣或卡瓣前兆； 機械瓣與瓣環(huán)不匹配； 安裝不當； 血栓或贅生物附著,先天性心臟病,ＡＳＤ封堵篩選：Ⅱ孔中央型缺損缺損不宜過大缺損距二尖瓣環(huán)、右肺靜脈＞７ｍｍ，距上、下腔靜脈＞５ｍｍ缺損邊緣組織較厚，足以懸掛封堵傘單一封堵器用于多發(fā)房間隔缺損：適于以一較大缺損為主，其他缺損較小，中間間隔短小薄弱的多發(fā)缺損,,,,ＡＳＤ封堵術中／術后：房水平

4、分流消失房室瓣啟閉無影響封堵器不堵塞上、下腔靜脈口封堵器不堵塞肺靜脈引流,,VSD封堵篩選：缺損上緣距主動脈瓣＞2mm，主動脈瓣功能無異常缺損直徑≤15mm干下型、隔瓣下型VSD慎重VSD合并竇瘤，若右室面破口小，封堵不易成功合并左右束支傳導阻滯及嚴重心律失常者禁忌,,VSD術中/術后：室水平分流消失;左室流出道血流正常；主動脈瓣啟閉無影響,法樂氏四聯(lián)癥：術前,右室流出道、肺動脈及肺動脈瓣發(fā)育情況主動脈騎跨程

5、度VSD：膜周、干下，有無合并肌部缺損其他合并畸形,法樂氏四聯(lián)癥：術后,1、RVOT和PA矯治情況： 測量RVOT及PA內(nèi)徑、流速和壓差，判斷有無殘余狹窄 （手術矯治不佳最多見的是PA殘余狹窄，峰值壓差大于36mmHg有意義）2、VSD修補情況： 補片是否緊密，有無殘余分流 （2-3mm的殘余分流較常見，多不需二次修補）,,,,適于單純主動脈瓣病變主、肺動脈大小匹配肺動脈瓣形態(tài)、功能正常冠狀動脈無

6、/輕微病變,雙向格林（GLENN）手術,手術方式：SVC與RPA吻合，使SVC血流同時流向左、右肺動脈手術意義：增加肺血流，改善缺氧，促進肺血管發(fā)育，減輕心室負荷手術適應癥：ＰＡ分支發(fā)育較好（發(fā)育不良者，宜先行體－肺分流術，二期行ＧＬＥＮＮ術，否則術后可能出現(xiàn)上腔靜脈梗阻綜合征）,,,雙向格林術后,1、觀察上腔靜脈—右肺動脈交通血流情況 —切面：右鎖骨上窩 —右肺動脈內(nèi)可錄及靜脈血流信號，回

7、 流較好者峰值流速一般為0.3~0.5m/s2、上腔靜脈有無明顯擴張3、有無胸、腹腔積液,Rastelli手術,始用于合并VSD及肺動脈瓣或/和肺動脈瓣下狹窄的大動脈轉(zhuǎn)位，目前逐步用于右室雙出口、肺動脈閉鎖、共同動脈干、重癥法四等復雜先心的右室流出道手術。方式：1、在接近肺動脈融合部橫斷主肺動脈，閉合其近心端，用滌綸片或人工血管片修補VSD，形成主動脈—左室內(nèi)隧道；2、用同種帶瓣主動脈/肺動脈行肺動脈—右室連接，形成