孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診管理

1、孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診管理,南鄭縣人民醫(yī)院：王瓊,,為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，結(jié)合實(shí)際，制定本規(guī)定，所有本行政區(qū)域內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)遵守本規(guī)定。 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦登記管理，加強(qiáng)三級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定的落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)非法接生、擅自截留危重癥孕產(chǎn)婦等行為的查辦，確保母嬰安全。,,本規(guī)定所稱轉(zhuǎn)診是指將孕產(chǎn)婦從轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)送到

2、接受單位治療或請(qǐng)轉(zhuǎn)診接受單位會(huì)診與現(xiàn)場(chǎng)搶救。㈠轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦是指轄區(qū)所有符合《孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）的一般孕產(chǎn)婦及有危重癥搶救指征的孕產(chǎn)婦。㈡轉(zhuǎn)出單位：轄區(qū)內(nèi)所有按《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定須轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣（市、區(qū)）或駐地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。㈢接受單位：轄區(qū)內(nèi)凡按《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定接受轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診分為一般孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診及危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診。,,建立孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)。確定以縣（市、區(qū)）為行政區(qū)域的轉(zhuǎn)

3、診區(qū)域。㈠一級(jí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當(dāng)?shù)爻h（區(qū)）人民醫(yī)院、縣（區(qū)）婦幼保健院外的其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；二級(jí)為縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，包括縣（區(qū)）人民醫(yī)院、婦幼保健院，市屬除三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)以上婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；三級(jí)為市三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。㈡市、縣衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救專家組，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)孕產(chǎn)婦急診急救的需要，聘請(qǐng)責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)能力突出的技術(shù)人員擔(dān)任。㈢孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診急救網(wǎng)絡(luò)，原則上實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，在病情危重等特定情況下可越級(jí)

4、轉(zhuǎn)診。,,各級(jí)孕產(chǎn)婦急救組專家的職責(zé)及轉(zhuǎn)診分級(jí)管理㈠市縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門成立當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦急救專家組。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救、會(huì)診和指導(dǎo)工作，對(duì)有需要轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦按規(guī)定及時(shí)組織轉(zhuǎn)診。㈡開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立院內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救小組，由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗(yàn)科等科室人員組成的產(chǎn)科搶救小組，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦的救治工作，并作好記錄。,,轉(zhuǎn)診與搶救工作的監(jiān)督管理。市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生婦幼保健科和各縣（市、區(qū)

5、）衛(wèi)生局業(yè)務(wù)主管科室負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診和搶救管理工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督《規(guī)定》執(zhí)行情況，定期組織檢查，針對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)制定干預(yù)措施。對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》作出處罰。,,一般孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序㈠轉(zhuǎn)出單位必須認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷，內(nèi)容應(yīng)包括診斷、病情摘要、治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)診原因，醫(yī)院名稱及當(dāng)班醫(yī)生簽名。㈡轉(zhuǎn)診病歷由轉(zhuǎn)診對(duì)象自行帶到接診單位就診，病情較重的孕產(chǎn)婦須由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送到接診單位，當(dāng)面向接診醫(yī)師介紹病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸情況

6、。㈢接受單位接收轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即檢查處理，需住院治療者及時(shí)收治入院，并負(fù)責(zé)向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。,,危重孕產(chǎn)婦的搶救轉(zhuǎn)診程序㈠接診危重孕產(chǎn)婦的當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)主管科室，主管領(lǐng)導(dǎo)與院內(nèi)搶救小組成員應(yīng)當(dāng)及時(shí)到位，組織院內(nèi)搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診或視病情需要請(qǐng)求上級(jí)專家組成員會(huì)診搶救。㈡縣（市、區(qū)）現(xiàn)場(chǎng)搶救：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診專家到達(dá)之前，醫(yī)院必須按常規(guī)積極進(jìn)行院內(nèi)搶救，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專

7、家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救，視病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診。㈢市級(jí)現(xiàn)場(chǎng)搶救：在縣（市、區(qū)）級(jí)搶救基礎(chǔ)上視危重孕產(chǎn)婦病情需要，可呼叫市孕產(chǎn)婦急救專家組成員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。,,轉(zhuǎn)診與接診單位的要求㈠建立轉(zhuǎn)診單位的首診負(fù)責(zé)制。凡接診危重孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運(yùn)時(shí)，首診單位應(yīng)負(fù)責(zé)在上級(jí)專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。㈡轉(zhuǎn)出單位與接診單位應(yīng)建立孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診登記冊(cè)，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)診或接診單位名稱

8、、轉(zhuǎn)診追蹤及必要的分析與建議等。,,對(duì)違反本規(guī)定，不按《標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)診（截留病人）或推諉接診對(duì)象、呼叫不到位、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診不護(hù)送的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)由所在地衛(wèi)生行政部門或上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的吊銷助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證資格；對(duì)延誤病情，造成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的按國(guó)務(wù)院和省關(guān)于醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定處理。,轉(zhuǎn)診的意義,高危妊娠婦女轉(zhuǎn)診、又稱產(chǎn)前轉(zhuǎn)診、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。高危孕婦轉(zhuǎn)至可以提供良好產(chǎn)科及新生兒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療單位是現(xiàn)代圍產(chǎn)保健的

9、必要內(nèi)容之一。 對(duì)于早產(chǎn)兒，尤其＜30孕周者，若能在產(chǎn)前轉(zhuǎn)診，可以改善圍產(chǎn)期預(yù)后.因而，對(duì)孕婦進(jìn)行轉(zhuǎn)診優(yōu)于新生兒轉(zhuǎn)診，應(yīng)盡量實(shí)行。,概述,醫(yī)療轉(zhuǎn)診是指： 患者通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中得到診治的過(guò)程 。醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度含院內(nèi)科室轉(zhuǎn)診和院外轉(zhuǎn)診二種形式。院外轉(zhuǎn)診：又稱轉(zhuǎn)院制度，指各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因病人病情所需而進(jìn)行的轉(zhuǎn)診活動(dòng)。對(duì)不能處理、途中病情可能加重或死亡的患者，應(yīng)進(jìn)行與上級(jí)電話會(huì)診。,轉(zhuǎn)診質(zhì)量的評(píng)估應(yīng)包括,轉(zhuǎn)診的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)

10、診地點(diǎn)陪護(hù)人員轉(zhuǎn)診的工具準(zhǔn)備好途中需要的物品,產(chǎn)科轉(zhuǎn)診前的處理包括,開(kāi)放靜脈輸晶體液，迅速有效地補(bǔ)充血容量，同時(shí)尋找出血原因，有效止血，轉(zhuǎn)診前必須先進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹寡@是決定轉(zhuǎn)診成敗與否的關(guān)鍵。,常見(jiàn)的轉(zhuǎn)診指征包括下述情況：,早產(chǎn)胎膜早破嚴(yán)重妊娠期高血壓或其他高血壓并發(fā)癥產(chǎn)前出血妊娠合并癥如糖尿病，腎病，肝病多胎妊娠宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩胎兒畸形產(chǎn)程進(jìn)展不良胎位不正母體創(chuàng)傷,轉(zhuǎn)診禁忌,在某些情況下不適于母親轉(zhuǎn)運(yùn)

11、。這些禁忌包括： 1.母親情況不穩(wěn)定 2.胎兒情況不穩(wěn)定，可能快速惡化即將分娩 3.沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)豐富主診醫(yī)師陪伴轉(zhuǎn)運(yùn)婦女 4.氣候條件不適于轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃--溝通 制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃時(shí)必須考慮到一些重要方面。溝通是有效轉(zhuǎn)診的基本，所以圍產(chǎn)期醫(yī)護(hù)人員必須熟悉轉(zhuǎn)診系統(tǒng)運(yùn)作流程和確定轉(zhuǎn)入醫(yī)院具有提供必要的醫(yī)療服務(wù)的能力。每個(gè)地區(qū)必須建立對(duì)特定臨床情況的轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)（如早產(chǎn)或妊娠高血壓），以文件形式記錄并傳達(dá)給該地區(qū)所有

12、從業(yè)人員。,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃--溝通,如果情況允許，必須和母親及其家屬溝通，說(shuō)明轉(zhuǎn)診必要性，并回答目前的疑問(wèn)和擔(dān)心事項(xiàng)，提供可能選擇方案。,,必須提供給母親及其家屬的信息：轉(zhuǎn)診理由,轉(zhuǎn)運(yùn)的日期，時(shí)間和路途所需時(shí)間目的地運(yùn)輸方式護(hù)送人員轉(zhuǎn)入單位門診時(shí)電話號(hào)碼估計(jì)住院時(shí)間開(kāi)車去轉(zhuǎn)入醫(yī)院的路線圖或地圖，或以其他方式去醫(yī)院的信息家庭成員的住宿方式,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,患者由一個(gè)醫(yī)師或助產(chǎn)士轉(zhuǎn)診至另一個(gè)醫(yī)師，轉(zhuǎn)診醫(yī)生/助產(chǎn)士和接診醫(yī)生之間的病情討論

13、對(duì)提供理想的治療服務(wù)十分重要。討論內(nèi)容必須包括轉(zhuǎn)診原因，母親和胎兒狀況，轉(zhuǎn)診計(jì)劃。并于轉(zhuǎn)運(yùn)方式（公路或直升機(jī)），陪同救護(hù)人員和設(shè)備由轉(zhuǎn)出醫(yī)院參考轉(zhuǎn)入醫(yī)院意見(jiàn)決定。,轉(zhuǎn)運(yùn)流程,轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須記錄轉(zhuǎn)診請(qǐng)求。下述是必須信息：婦女姓名及其主診醫(yī)師/助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)診原因；母親及胎兒的當(dāng)前情況；與治療和轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的任何決定；陪伴母兒的醫(yī)療專業(yè)人員的類型；陪伴人員的年齡和聯(lián)系信息。無(wú)論是否實(shí)際轉(zhuǎn)診，這一紀(jì)錄必須完成.,轉(zhuǎn)運(yùn)流程 轉(zhuǎn)出醫(yī)院或相應(yīng)醫(yī)

14、師/助產(chǎn)士必須完成母親轉(zhuǎn)診表，這一表格可以從醫(yī)院領(lǐng)取。內(nèi)容必須包括產(chǎn)前檢查記錄復(fù)印件，相關(guān)醫(yī)院病史記錄，超聲報(bào)告。如果在轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)時(shí)不能獲得上述資料，必須隨后以傳真或其他方式盡快提供。,轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，如靜脈內(nèi)注射以穩(wěn)定病情。所有轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的設(shè)備在出發(fā)前必須檢查是否齊備并檢查其功能。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須有充足的氧氣。如果采用空中運(yùn)輸，必須考慮在高空飛行中給氧氣,轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須針對(duì)具體情況個(gè)體化

15、考慮，并注意距離和運(yùn)送條件。所有評(píng)估必須在母親轉(zhuǎn)運(yùn)表中記錄。,轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng),在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中必須對(duì)母兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)頻率由陪伴醫(yī)師根據(jù)母兒情況決定。評(píng)估指標(biāo)包括宮縮情況，母親生命體征，胎心率。必須考慮到噪聲因素以決定采用何種合適的設(shè)備進(jìn)行評(píng)估。除非轉(zhuǎn)入醫(yī)院派出了運(yùn)送小組，否則為婦女轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中提供醫(yī)療服務(wù)是轉(zhuǎn)出醫(yī)院的職責(zé)。,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程心理護(hù)理,在母體轉(zhuǎn)運(yùn)中所有醫(yī)護(hù)提供人員必須注意到在這一通常令人畏懼甚至有時(shí)充滿悲傷過(guò)程中婦女及其家人的情緒。建立

16、支持系統(tǒng)對(duì)婦女的身心健康非常重要。即使在急診情況下，也不能忽視以家庭為中心的治療原則。,母親轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：,基本設(shè)備：出發(fā)前檢查所有設(shè)備均具備并可用。所有設(shè)備必須任何時(shí)候均準(zhǔn)備就緒并且所有人均知道他們的具體位置。與所在地區(qū)急救部門聯(lián)系以確定救護(hù)車中存在哪些設(shè)備。,一般設(shè)備：,母親轉(zhuǎn)運(yùn)表;聽(tīng)診器;體溫計(jì);嘔吐盆電筒血壓計(jì)多普勒（電池驅(qū)動(dòng)或胎兒聽(tīng)診器）輸液泵（電池驅(qū)動(dòng))消毒手套（三雙，不同大?。┘啿?jí)|無(wú)菌潤(rùn)滑劑消毒溶液,新生兒

17、復(fù)蘇設(shè)備：,新生兒喉鏡和小直刀片，0號(hào)新生兒自膨脹氧氣袋和面罩0、1、2號(hào)，以供100%氧帶有導(dǎo)芯和連接器的透氣管內(nèi)導(dǎo)管，2.5-5號(hào)腎上腺素1：10000-1ml安瓿×3或事先準(zhǔn)備好注射器鹽酸納洛酮0.4mg/ml-1ml安瓿×3或事先準(zhǔn)備好注射器1ml注射器/2ml注射器/#20針/#25針胃管;彈力繃帶和剪刀,成人復(fù)蘇設(shè)備：,氧氣-檢查救護(hù)車中氧氣設(shè)備和量自膨脹氧氣袋和面罩氣道#3,孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)

18、診標(biāo)準(zhǔn),一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（轉(zhuǎn)診至縣級(jí)或以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）1、負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健管理、高危妊娠監(jiān)護(hù)和處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的追蹤隨訪、資料收集登記工作。妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合癥、輕度貧血和經(jīng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治后病情緩解的孕產(chǎn)婦，凡經(jīng)積極治療觀察兩周效果不顯著，須予以轉(zhuǎn)診。2、各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)前出血，妊娠合并心臟病、血液病、糖尿病、急慢性腎炎、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等應(yīng)予轉(zhuǎn)診。3、多胎妊娠、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多、胎位異常、胎兒

19、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)道異常等，應(yīng)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。,,4、產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應(yīng)建議病人到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。必要時(shí)轉(zhuǎn)診。5、妊娠小于35周早產(chǎn)或胎膜早破者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。6、估計(jì)胎兒體重≥4000g的初產(chǎn)婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥征陽(yáng)性或臨界骨盆、胎兒體重≥4000g），凡醫(yī)院無(wú)血源及剖宮產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。7、有產(chǎn)程異常（潛伏期延長(zhǎng)、活躍期遲緩、停滯）者，凡醫(yī)院無(wú)血源及

20、剖宮產(chǎn)條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。8、因子宮收縮乏力所致的出血者，必須立即按省《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。出血量多或病情嚴(yán)重者應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)診或請(qǐng)縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會(huì)診搶救。,,9、發(fā)生胎盤(pán)滯留者，必須按《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。嚴(yán)重胎盤(pán)粘連或植入者，不能強(qiáng)行剝離，必須立即轉(zhuǎn)診或請(qǐng)縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會(huì)診指導(dǎo)和搶救，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。10、發(fā)生產(chǎn)道裂傷（血腫）出血者，必須按省《產(chǎn)后出血診療常規(guī)》處理。處理后仍然持續(xù)性出血者或裂傷嚴(yán)重者，必須

21、立即轉(zhuǎn)診或請(qǐng)縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會(huì)診指導(dǎo)和搶救，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。11、出現(xiàn)先兆子宮破裂或疑羊水栓塞癥狀時(shí)，必須在急請(qǐng)縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組的同時(shí)，做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備，如正使用催產(chǎn)素者，必須立即停用。12、出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血或DIC癥狀時(shí)，必須急請(qǐng)縣（市、區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會(huì)診指導(dǎo)和搶救，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。,,轉(zhuǎn)診時(shí)原則上應(yīng)由已配備救護(hù)車的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，未配備救護(hù)車或有特殊情況需轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該向縣“1

22、20”預(yù)約救護(hù)車協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。預(yù)約工作也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，不能要求病人或家屬自行聯(lián)系。救護(hù)車在轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦病人途中，均應(yīng)該由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。,,危重孕產(chǎn)婦如果從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)診到另外一家醫(yī)院，必須由醫(yī)務(wù)人員全程護(hù)送，對(duì)可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)組織緊急會(huì)診，就地予以搶救。 轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦時(shí)：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面了解孕情、產(chǎn)婦情況并有相關(guān)檢查報(bào)告及病歷資料，轉(zhuǎn)送途中安全，建立好靜脈通路，具備途中供氧、止血、促進(jìn)產(chǎn)后子宮

23、收縮、急救藥品配備等準(zhǔn)備。,二、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）,1、首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），而本人又要求繼續(xù)妊娠者；產(chǎn)檢中，妊娠圖顯示宮高連續(xù)三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，應(yīng)予轉(zhuǎn)診或建議病人到有條件的醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2、在負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與處理的范圍內(nèi)（具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并輕度內(nèi)科疾病者、中度妊娠高血壓綜合癥），凡經(jīng)積極治療癥狀未見(jiàn)緩解或病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡快予以

24、轉(zhuǎn)診。3、對(duì)屬于重度妊娠高血壓綜合癥經(jīng)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)者、先兆子癇、子癇緊急處理后，孕34周前或胎兒體重預(yù)計(jì)≤1500g的胎膜早破，＞2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者。4、有心功能不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內(nèi)科疾病者，必須轉(zhuǎn)診到市三級(jí)醫(yī)院。,三、市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),1、負(fù)責(zé)收治鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦。2、對(duì)于疑難危重的孕產(chǎn)婦和個(gè)別特殊病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救小組會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)市孕產(chǎn)婦搶救小組專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。四