孕產(chǎn)婦健康管理2016

1、漢 川 市 婦 幼 保 健 院,孕產(chǎn)婦健康管理,,引言目前婦幼保健工作的內(nèi)涵：不單純指婦女保健(計劃生育實名登記、生殖健康檢查)和兒童保健當前的婦幼保健工作包含： 基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目 托幼機構(gòu)管理 《出生醫(yī)學證明》管理 新生兒疾病篩查和聽力篩查,,,,一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦，是在本轄區(qū)居住3個月以上的從準備懷孕或受孕開始，受孕后從孕早期到孕中期、晚期、分娩期、產(chǎn)褥期至產(chǎn)后42天。（

2、注：本地戶籍嫁到異地，由異地歸屬管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)遷移。）,,,二、服務內(nèi)容：,計劃生育部門、婚前醫(yī)學檢查,社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院,綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科,綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科,社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院,社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,,,,,,,,,,,,,,孕 產(chǎn) 婦 保 健 全 程 示 意 圖,,,,1、孕前保健 孕前保健是對準備妊娠的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進行生殖保健知識的宣傳教育。通過

3、孕婦學校、錄像、掛圖、宣傳資料、咨詢服務等形式講解孕產(chǎn)婦保健知識，有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)應提供必要的遺傳咨詢服務。A 保健目的：通過對準備妊娠的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進行健康檢查、咨詢服務，孕育一個健康的下一代。B 保健內(nèi)容：指導計劃妊娠，夫婦雙方應治療慢性疾病，避免化學、物理、生物學因素對精子、卵子的不良影響，選擇身體、心理、精神良好的狀況下計劃妊娠。C 咨詢指導：對計劃妊娠或已妊娠的咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、

4、遺傳方式、診斷、預后、發(fā)病風險率、防治等問題應由從事醫(yī)學遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師予以解答與指導。,,2、孕早期：A 健康教育：通過咨詢、交流、講座、宣傳冊、宣傳傳展板、父母學校、錄像及媒體的方式進行，宣傳孕產(chǎn)期及胎嬰兒保健知識及圍產(chǎn)保健的目的和意義。是從生命的準備階段即受孕前的準備階段開始，到產(chǎn)后42天為止，以孕產(chǎn)婦和胎嬰兒為主體，以保障母子健康，促進兩代人的生命質(zhì)量為目標，提供生理、心理、社會多方面的綜合保健服務，從而減少孕產(chǎn)期合

5、并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)和保障婦女兒童健康。,,2、孕早期： 在這個時間段，及早確定妊娠開始保健，妊娠早期是胚胎及胎兒發(fā)育至關(guān)重要的時期，環(huán)境中各種有害因素將對胎兒的生長發(fā)育造成決定性的影響。 及時開展孕產(chǎn)期保健，戒掉不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、藥物濫用等。,,2、孕早期：B 葉酸補服：增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷，應該從計劃懷孕前3個月至受

6、孕前3個月，每日一次0.4mg。葉酸是一種B族水溶性維生素，主要來源有食物中天然葉酸以及強化葉酸食品、葉酸制劑的合成葉酸。（可以降低50％-70％胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風險）生育神經(jīng)管缺陷兒的高危人群應每天應增補4mg的葉酸。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室做好被服務對象的宣傳教育，在取得知情同意并簽字的情況下免費發(fā)放，并做好發(fā)藥日期和數(shù)量登記，按時上門或電話隨訪服藥的規(guī)律性。同時，也要做好出入庫的登記，在藥品保質(zhì)期前3個月

7、提前上報到婦幼保健院集中處理。,,,,2、孕早期：C 建檔建冊：孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。已在其他醫(yī)療機構(gòu)建冊的不重復建冊。 孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎 梅毒血清學實驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查，有條件的地區(qū)開展血糖、陰道分泌物、。 開展孕

8、早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表，對具有高危因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，建立高危專案進行管理，必要時，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,,,妊娠期梅毒治療的目的 在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療

9、孕婦。 治療越早，則先天梅毒兒發(fā)生率越低。據(jù)美國CDC推薦方法，預防先天梅毒發(fā)生率達98%。,,ⅱ乙肝※預防乙型肝炎疫苗預防傳播途徑預防意外暴露 HBV后預防對患者和攜帶者的管理,,ⅱ乙肝※切斷HBV的傳播途徑服務行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具應嚴格消毒不和任何人共用剃須刀和牙具等用品HBsAg陽性者的性伴，應接種乙肝疫苗或使用安全套對HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦，應盡量避免侵襲性操作，盡量保持胎盤

10、的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會,,※怎樣預防HBsAg陽性母親的母嬰傳播?新生兒應在出生后24小時內(nèi)注射HBIG，同時在不同部位接種乙肝疫苗(2倍劑量)，間隔1月及5月第二及第三次注射疫苗無應答者再接種三次疫苗乙肝疫苗保護效果可持續(xù)12年以上對乙肝陽性孕婦注射HBIG不能提高預防效果，故不主張使用,,※乙肝陽性母親的新生兒是否可以接受母親的哺乳？從理論上講，HBsAg陽性母親的新生兒接受母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)感染乙肝的可能性

11、大一些新生兒注射HBIG和乙肝疫苗后，應能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg陽性母親的哺乳母乳比人工喂養(yǎng)更方便、更經(jīng)濟、更有營養(yǎng)，且能降低新生兒其他腸道疾病的發(fā)生。父母可權(quán)衡利弊，自行決定是否母乳喂養(yǎng),,婚育醫(yī)學意見：如一方HBsAg陽性，對方應接種乙肝疫苗后結(jié)婚,,,感染HIV的婦女是重要的傳染源,HIV母嬰傳播率的調(diào)查,,,HIV（+）產(chǎn)婦子女的喂養(yǎng)提倡實施人工喂養(yǎng)盡量避免母乳喂養(yǎng)絕對不要混合喂養(yǎng),,感染HIV的兒童應

12、該與正常兒童一樣，按期完成乙肝等疫苗接種但是，感染HIV的兒童，不宜接種卡介苗、小兒麻痹糖丸等活疫苗對HIV陽性孕婦所生的、不能排除感染HIV的兒童，暫緩接種活疫苗,預 防 接 種(vaccination),,3、孕中期孕16-20周、21-24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況

13、進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦。(預產(chǎn)期計算：末次月經(jīng)第1天，月份+9或-3，日期+7),,2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知 (唐氏篩查和TORCH檢測) 。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。,,產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前診斷(prenatal diagnosis)是

14、指在出生前對胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)、是否患有疾病等方面進行檢測診斷。從而掌握先機，對可治性疾病，選擇適當時機進行宮內(nèi)治療;對于不可治療性疾病，能夠做到知情選擇。廣義的產(chǎn)前診斷對象包括：反復早孕期自然流產(chǎn);既往出生缺陷病史;家族分子遺傳病史;神經(jīng)管缺陷家族史;妊娠合并1型糖尿病、高血壓、癲癇、哮喘;曾暴露于藥物、病毒、環(huán)境危害;父母近親。,,TORCH檢測： TORCH是弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的總稱。T指

15、弓形蟲(TOX)，O指其他病毒(主要指妊娠合并梅毒等)，R指風疹病毒(RV)，C指巨細胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒(HSV)。孕婦在感染TORCH后，自身癥狀多很輕微，甚至無明顯癥狀和體征，但這幾種病原體都可通過胎盤垂直傳播，導致胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形等，甚至影響到寶寶出生后的智力發(fā)育，造成終身后遺癥。,,唐氏篩查： 唐氏篩查是一種通過抽取孕婦血清，檢測母體血清中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇的濃度

16、，并結(jié)合孕婦的預產(chǎn)期、體重、年齡和采血時的孕周等，計算生出先天缺陷胎兒的危險系數(shù)的檢測方法。 唐氏綜合癥又叫做21三體綜合征，先天愚型，是說患者的第21對染色體比正常人多出一條（正常人為一對），是最常見的染色體非整倍體疾病。唐氏篩查是在特定孕周，通過檢測孕婦血清中PAPPA、 AFP（甲胎蛋白） 、HCG（游離-β亞基-促絨毛膜性腺激素） 、uE3（游離雌三醇）和Inhibin A（抑制素-A ）的含量，結(jié)合孕婦的年齡，孕周，

17、體重，是否吸煙，患有胰島素依賴性糖尿病等臨床信息，通過風險評估軟件計算的風險值。唐氏篩查最佳時間是孕16-20周。,,產(chǎn)前篩查方法： 超聲影像診斷、孕婦血液檢查、絨毛活檢術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)等。,,,4、孕晚期 1.督促孕產(chǎn)婦在孕28-36周、孕37-40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)各進行1次隨訪。 2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。 3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根

18、據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促酌情增加隨訪次數(shù)。 4.隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。,,5、產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。,,1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。 2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對母乳

19、喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,,6、產(chǎn)后42天健康檢查 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必

20、要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。 3.對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。 4.每次體檢、隨訪必須要求醫(yī)務人員和被服務對象雙方簽字，信息填報完善并存檔，同時錄入電子檔案，參與考核。,,三、服務流程圖,,,四、圍產(chǎn)期不同孕周體檢指標1、宮高： 妊娠子宮的增大有一定規(guī)律性。表現(xiàn)為宮底升高，腹圍增加。因此，從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發(fā)育情況。按孕月來

21、說，第一個月末，子宮比孕前略增大一些，像個鴨蛋；第二個月末如拳頭大；第三個月末，子宮底約在恥骨聯(lián)合上緣2～3橫指；第四個月末，宮底達臍和恥骨聯(lián)合上緣之間；第五個月末，在臍下2橫指；第六個月末，平臍；第七個月末，在臍上3橫指；第八個月末，在臍和劍突之間；第九個月末，宮底最高，在劍突下2橫指；第十個月時，胎頭下降入骨盆，宮底下降回復到八個月末水平。,,測量宮高的方法： 讓孕婦排尿后，平臥于床上，用軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點至宮底的距離

22、。一般從懷孕20周開始，每4周測量1次；懷孕28～35周每2周測量一次；懷孕36周后每周測量一次。測量結(jié)果畫在妊娠圖上，以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。,,孕期宮高標準范圍：孕20周:16-20.5CM; 孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM; 孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM; 孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM; 孕27周:

23、22.5-27.5CM;孕28周:23-28.5CM; 孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM; 孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM; 滿36周：32(29.8-34.5)CM 滿40周：33CM通過測量宮底高度，如發(fā)現(xiàn)與妊娠周數(shù)不符，過大過小都要尋找原因。如做B超等特殊檢查，有無雙胎、畸形、死胎、羊水過多、過少等問題。,,2、腹圍 測腹圍是通過測

24、量平臍部環(huán)腰腹部的長度了解子宮橫徑大小，對應宮底高度以便了解官腔內(nèi)的情況及子宮大小是否符合妊娠周數(shù)?！　?測體重，若妊娠期間體重增加每周平均超過0.5千克時，多有水腫或隱性水腫，是妊高征的先兆，應及時給予處理。,,孕婦腹圍標準參考表 孕月 腹圍下限  腹圍上限  標準    5       

25、60; 76             89               82   6            80     &#

26、160;           91                  85      7           82  &#

27、160;                94                   87             8 

28、60;            84                    95                 

29、0;  89  9               86                    98         

30、;           92   10                 89                 &#

31、160;  100             94?量腹圍：腹圍與胎寶寶的大小關(guān)系非常密切。在孕晚期通過測量宮高和腹圍，還可以估計胎兒的體重。胎兒體重估計（g）=子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200（g）。如果連續(xù)2周宮高腹圍沒有變化，孕媽咪最好去醫(yī)院檢查一下。,,五、孕期B超對照表及相關(guān)說明 （雙頂徑、腹圍、股

32、骨長度）1、孕早期　 4周:胎兒只有0．2厘米。受精卵剛完成著床，羊膜腔才形成，體積很小。超聲還看不清妊娠跡象。 5周：胎兒長到0．4厘米，進入了胚胎期，羊膜腔擴大，原始心血管出現(xiàn)，可有搏動。B超可看見小胎囊，胎囊約占宮腔不到1/4，或可見胎芽。 6周：胎兒長到0．85厘米，胎兒頭部、腦泡、額面器官、呼吸、消化、神經(jīng)等器官分化，B超胎囊清晰可見，并見胎芽及胎心跳。 7周：胎兒長到1．33厘米

33、，胚胎已具有人雛形，體節(jié)已全部分化，四肢分出，各系統(tǒng)進一步發(fā)育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊約占宮腔的l／3。 8周：胎兒長到1．66厘米，胎形已定，可分出胎頭、體及四肢，胎頭大于軀干。B超可見胎囊約占官腔1／2，胎兒形態(tài)及胎動清楚可見，并可看見卵黃囊。,,9周：胎兒長到2．15厘米，胎兒頭大于胎體，各部表現(xiàn)更清晰，頭顱開始鈣化、胎盤開始發(fā)育。B超可見胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓更清晰，胎盤開始出現(xiàn)。 10周：胎

34、兒長到2．83厘米，胎兒各器官均已形成，胎盤雛形形成。B超可見胎囊開始消失，月芽形胎盤可見，胎兒活躍在羊水中。 11周：胎兒長到3．62厘米，胎兒各器官進一步發(fā)育，胎盤發(fā)育。B超可見胎囊完全消失，胎盤清晰可見。 12周：胎兒長到4.58厘米，外生殖器初步發(fā)育，如有畸形可以表現(xiàn)，頭顱鈣化更趨完善。顱骨光環(huán)清楚，可測雙頂徑，明顯的畸形可以診斷，此后各臟器趨向完善。,,2、孕中期 孕13周:雙頂徑的平均

35、值為2.52士0.25'腹圍的平均值為6.90士l.65'股骨長為1.17士0.31. 孕14周:雙頂徑的平均值為2.83士0.57'腹圍的平均值為7.77士1.82'股骨長為1.38士0.48. 孕15周:雙頂徑的平均值為3.23士0.51'腹圍的平均值為9.13士1.56'股骨長為1.74士0.58. 孕16周:雙頂徑的平均值為3.62士0.58'

36、腹圍的平均值為 10.32士1.92'股骨長為 2.10士0.51. 孕17周:雙頂徑的平均值為3.97士0.44'腹圍的平均值為11.49士1.62'股骨長為 2.52士0.44. 孕18周:雙頂徑的平均值為4.25士0.53'腹圍的平均值為12.41士l.89'股骨長為2.71士0.46. 孕19周:雙頂徑的平均值為4.52士0.53'腹圍的平均值為13.

37、59士2.30'股骨長為3.03士0.50. 孕20周:雙頂徑的平均值為4.88士0.58'腹圍的平均值為14.80士l.89'股骨長為3.35士0.47.,,孕21周:雙頂徑的平均值為5.22士0.42'腹圍的平均值為15.62士1.84'股骨長為3.64士0.40.孕22周:雙頂徑的平均值為5.45士0.57'腹圍的平均值為16.70士2.23'股骨長為3.82士

38、0.47.孕23周:雙頂徑的平均值為5.80士0.44'腹圍的平均值為17.90士1.85'股骨長為4.21士0.41. 孕24周:雙頂徑的平均值為6.05士0.50'腹圍的平均值為18.74士2.23'股骨長為4.36士0.51.孕25周:雙頂徑的平均值為6.39士0.70'腹圍的平均值為19.64士2.20'股骨長為4.65士0.42.　 孕26周:雙頂徑的

39、平均值為6.68士0.61'腹圍的平均值為21.62士2.30'股骨長為4.87士0.41.　 孕27周:雙頂徑的平均值為6.98士0.57'腹圍的平均值為21.81士2.12'股骨長為5.10士0.41.　 孕28周:雙頂徑的平均值為7.24士O.65'腹圍的平均值為22.86士2.41'股骨長為5.35士0.55.,,3、孕晚期 孕29周:雙頂徑的平

40、均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為:23.71士1.50'股骨長的平均值為5.61士0.44. 孕30周:雙頂徑的平均值為7.83士0.62'腹圍的平均值為:24.88士2.03'股骨長的平均值為5.77士0.47. 孕31周:雙頂徑的平均值為8.06士0.60'腹圍的平均值為:25.78士2.32'股骨長的平均值為6.03士0.38. 孕32周:雙頂徑的平均值為8.17士0.6

41、5'腹圍的平均值為:26.20士2.33'股骨長的平均值為6.43士0.49. 孕33周:雙頂徑的平均值為8.50士0.47'腹圍的平均值為27.78:士2.30'股骨長的平均值為6.42士0.46. 孕34周:雙頂徑的平均值為8.61士0.63'腹圍的平均值為:27.99士2.55'股骨長的平均值為6.62士0.43.,,孕35周:雙頂徑的平均值為8.70士0.55'腹

42、圍的平均值為:28.74士2.88'股骨長的平均值為6.71士0.45.孕36周:雙頂徑的平均值為8.81士0.57'腹圍的平均值為:29.44士2.83'股骨長的平均值為6.95士0.47.孕37周:雙頂徑的平均值為9.00士0.63'腹圍的平均值為:30.14士2017'股骨長的平均值為7.10士0.52.孕38周:雙頂徑的平均值為9.08士0.59'腹圍的平均值為:30.

43、63士2.83'股骨長的平均值為7.20士0.43.孕39周:雙頂徑的平均值為9.21士0.59'腹圍的平均值為:31.34士3.12'股骨長的平均值為7.34士0.53.孕40周:雙頂徑的平均值為9.28士0.50'腹圍的平均值為:31.49士2.79'股骨長的平均值為7.4士0.53.,,六、胎囊、胎頭、胎心、胎動、胎盤、股骨、羊水和脊柱超聲檢查參考指標 １、胎囊：胎囊只在

44、懷孕早期見到。它的大小，在孕1.5個月時直徑約2厘米，2.5個月時約5厘米為正常。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產(chǎn)。　 ２、胎頭：輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時應達到9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個月以后，基本與懷孕月份相符，也就

45、是說，妊娠28周（7個月）時BPD約為7.0厘米，孕32周（8個月）時約為8.0厘米，以此類推。孕8個月以后，平均每周增長約為0.2厘米為正常。,,３、胎心：有、強為正常，無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120-160次之間。 ４、胎動：有、強為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項目綜合分析。 ５、胎盤：位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應在2.5-5厘米之間；鈣化一項報告單上

46、分為Ⅲ級，Ⅰ級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見到此種變化；Ⅱ級表示胎盤接近成熟；Ⅲ級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。,,６、股骨長度：是胎兒大腿骨的長度，它的正常值與相應的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說BPD為9.3厘米，股骨長度應為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長度應為6.9厘米等。 ７、羊水：羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減

47、少。 ８、脊椎：胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。 ９、臍帶：正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。,,七、不同名詞的英文縮寫 BPD：雙頂徑 TCD：小腦橫徑 HC：頭圍 AC：腹圍 FL：股骨徑 FTH：胎兒腿部皮下脂肪厚度 FUH：宮高

48、 AFI：羊水指數(shù) MVP：最大垂直羊水池 AC：腹圍 CRL：頭臀長 GS：胎囊 GP：胎盤分級,,BDP —— 雙頂徑頭部左右兩側(cè)之間最長部位的長度，又稱為“頭部大橫徑”。當初期無法通過CRL來確定預產(chǎn)日時，往往通過BPD來預測；中期以后，在推定胎兒體重時，往往也需要測量該數(shù)據(jù)。 CRL —— 頭臀長 為頭臀距，表示胎體縱軸平行測量最大的長軸，主要

49、用于判定孕7-12周的胎齡。 FL —— 股骨長 胎兒的大腿骨的長度，又稱為“大腿骨長”。大腿骨是指大腿根部到膝部的長度。一般在妊娠20周左右，通過測量FL來檢查胎兒的發(fā)育狀況。,,GS —— 胎囊 月經(jīng)規(guī)則的婦女，停經(jīng)35天，B超就可在宮腔內(nèi)看到孕囊。在懷孕1.5個月時孕囊直徑約2厘米，2.5個月時約5厘米。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕

50、婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產(chǎn)。GP —— 胎盤分級，一般胎盤分為0，I ，II，III級，有時還有III+級孕晚期(28孕周)開始，B超報告單上會出現(xiàn)胎盤分級，這個時候的胎盤級別多數(shù)是0～I級，到36周左右胎盤級別可以是I～II級，到40周左右胎盤級別可以是II～III級，一般來說II級以上胎盤提示胎兒成熟了，如果胎盤達到III級則表明胎盤已經(jīng)成熟，并趨于老化，這會影響胎盤功能，不利于胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。,,AFI ——

51、羊水指數(shù)，做B超時，以孕婦的臍部為中心，分上，下，左，右4區(qū)域，將4個區(qū)域的羊水深度相加，就得到羊水指數(shù)，孕晚期羊水指數(shù)的正常值是8-18（24）厘米。,,八、胎位描述概念 胎位為先露部的代表在產(chǎn)婦骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。 頂先露的代表骨為枕骨（occipital，縮寫為O）；臀先露的代表骨為骶骨（sacrum，縮寫為S）；面先露的為下頦骨（mentum，縮寫為M）；肩先露的代表骨為

52、肩胛骨（scapula，縮寫為Sc）。,,胎位的寫法由三方面來表明： 1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）； 2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。,,各胎位縮寫如下： 頂先露有六種胎位： 　 左枕前（LOA） 左枕

53、橫（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕橫（ROT） 右枕后（ROP）臀先露有六種胎位： 左骶前（LSA） 左骶橫（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶橫（RST） 右骶后（RSP）面先露有六種胎位： 左頦前（LMA） 左頦橫（LMT） 左頦后（LMP） 右頦前（RMA） 右頦橫（RMT） 右頦后（RMP）肩先露有四種胎位： 左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（

54、RScA） 右肩后（RScP）,,四、服務要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。 （二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務工作的人員應取得相應的職業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 （三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。,,（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費

55、服務內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。 （五）將每次保健服務的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。 （六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務。,,五、考核指標 （一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。 （二）孕婦健康

56、管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。 （三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。,,六、附件 1.第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表 2.第2-5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表 3.產(chǎn)后訪視記錄表 4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,,,,填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建

57、立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6．預產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預產(chǎn)期日。7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其

58、他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9．個人史：可以多選。10．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。11．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結(jié)果。13．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14．保健指導：填寫相應的保健指導內(nèi)容，可以多選。15．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。1

59、6．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,,,,填表說明1．孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測量的體重。4．產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6．其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進

60、行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12．第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務，應該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相應的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供健康管理服務和記錄。,,填表說明1．本表為產(chǎn)婦出院后3～

61、7天內(nèi)由醫(yī)務人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8．隨訪

62、醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。,,填表說明1．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。2．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。4．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為未恢復，具體寫明情況。5．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。6．處理：若產(chǎn)婦已恢復正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7．隨訪醫(yī)生簽名：