呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識

1、呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識,麗江市人民醫(yī)院內(nèi)二科 黃有才,讓我們更新知識的速度象獵豹一樣快捷！！！,一、呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)：,,上呼吸道除能傳道氣體外尚有吞咽、濕化、加溫、凈化空氣嗅覺和發(fā)音的功能下呼吸道氣管、支氣管（左主支氣管、右主氣管）、段支氣管、細治支氣管、終末細支氣管。,傳導(dǎo)氣管,氣管、主支氣管、葉主支氣管、終末支氣管,,呼吸區(qū)呼吸性支氣管、肺泡道、肺泡囊,支氣管分支的特征和意義：,支氣管樹以一分為二、或偶分為三的分支達

2、到肺的外圍。單根分支氣道的管徑雖小于主干，但總面積則大于其主干，支氣管越位下分支越細,隨著小支氣管的7級分支或2050根時，總面積上升到19.6cm2約為氣管的8倍，此后反覆分成6萬余根終末細支氣管時，總面積最后達到180cm2為氣管截面積的72倍。,呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀和體征：,癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難體征：鼾音、風(fēng)笛征、氣管呼吸音、肺部羅音、胸膜音響征、胸膜摩擦音、肺底積液征、紫紺。,癥狀：,咳嗽：是呼吸系統(tǒng)最常見的

3、癥狀，是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道內(nèi)分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一種保護性功能。 1、咳嗽的性質(zhì)：干咳或刺激性咳嗽見于慢性喉炎、喉癌、氣管炎、氣管受壓、支氣管異物、支氣管癌及外耳道刺激、濕性或多痰的咳嗽則見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫、肺寄生蟲或肺結(jié)核有空洞者。,,2：咳嗽的節(jié)律：單聲微咳多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及早期肺結(jié)核，習(xí)慣性咳嗽也屬于此型，陣發(fā)或痙攣性咳嗽多見于異物吸入，百日咳、支氣管哮喘、支

4、氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管癌。支氣管肺炎則表現(xiàn)為連續(xù)性咳嗽。 3：咳嗽的時間：晨間咳、多見于慢性支氣管炎或口腔分泌物熟睡時流入氣道引起的陣發(fā)性咳嗽，夜間咳嗽則多見于肺結(jié)核及心力衰竭。,,4：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)后、犬吠樣咳嗽多見于喉頭痙攣、聲帶腫脹、氣管異物。嘶啞咳，金屬音調(diào)、見于縱膈癌、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。 5：陣發(fā)性咳：百日咳（10---20次）、支氣管哮喘

5、發(fā)作停止時。 6：體姿的改變。 7：年齡與性別。 8：職業(yè)與環(huán)境。,,9：伴發(fā)的癥狀。,,咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動支氣管肌內(nèi)的收縮及咳嗽時的氣沖動，將呼吸道的分泌物從口腔排出的稱為咳痰。 1：痰的性狀、漿液性痰或泡沫狀痰是肺淤血或肺毛細血管透性高。 2：痰量； 3：氣味； 4：顏色；咯血：系指出血部位在聲門以下，經(jīng)氣管咳出的血。 詢問年齡性別、即往史、職業(yè)史、

6、咯血量,,胸痛：外傷、炎癥、癌、及某些理化因素所致?lián)p傷刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布在支氣管、心臟及主動脈的神經(jīng)末梢均可引起胸痛。 1：痛疼的部位； 2：痛疼的性質(zhì)； 3：痛疼的發(fā)生方式； 4：伴隨的癥狀； 5：年齡與性別。,,呼吸困難：呼吸困難既是癥狀也是體征，當病人感到空氣不足，呼吸急促，需要用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均參與呼吸運動，出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變時稱為呼吸困難。臨床

7、上常見的方式： 1：癔病性呼吸困難：（情緒激奮） 2：潮式呼吸：（病損位與間腦及中腦以上時失去呼吸中樞的控制引起） 3：中樞性呼吸：中腦下部與橋腦上部受累時出現(xiàn)深快均勻的中樞性呼吸。,,4：間歇性呼吸（Biot呼吸），橋腦下部與延髓上部病損時出現(xiàn)。 5：嘆氣樣呼吸或抽泣樣呼吸常為呼吸停止的先兆。 根據(jù)呼吸困難的各種各樣臨床表現(xiàn)可以引導(dǎo)出現(xiàn)某些疾病的診斷思維。 1：呼吸頻率：R>

8、24次/分，呼吸頻率加快，常見于呼吸系統(tǒng)病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱，R<10次/分，呼吸頻率減慢，是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)，見于麻醉安眠藥物中毒，顱內(nèi)壓增高，尿毒癥，肝昏迷。,,2：呼吸節(jié)律：陳—施呼吸表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐漸增加的通氣，同時速率增快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停,如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán),這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)表示病情嚴重。 3：年齡性別 4：呼吸時限

9、：吸氣性呼吸困難，多見于上呼吸道疾患；呼氣性呼吸困難，多見于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困難，多見于大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。,,5：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，急常見于呼吸系急性病，突然發(fā)病多見于呼吸道異物，高壓性自發(fā)性氣胸，大塊肺梗塞，ARDS 6：病人的姿態(tài)：端坐呼吸，胸向病側(cè)，COPD，緩口吹氣，肺水腫，常驚恐躁動不安，大塊肺梗塞突然驚呼，廣泛的癌轉(zhuǎn)移，捫胸作痛。 7：勞力活動。 其

10、它：職業(yè)，環(huán)境，基礎(chǔ)疾病，伴發(fā)情況等,體征：,1：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側(cè)聽到，可見支氣管痙攣所致。 2：風(fēng)笛征，指呼氣時聽到延長的風(fēng)笛樣呼氣音，多見于大支氣管部分狹窄，雙側(cè)聽到是支氣管痙攣所致 3：氣管呼吸音。通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)對診斷呼吸系疾病陽性體征改變客觀表現(xiàn)。 1：視診發(fā)現(xiàn)：病人精神面容，體位，呼吸頻率，雙側(cè)胸廓改變。,,2：觸診：皮膚及皮下組織改變，淋巴結(jié)改變語顫改變等，氣管位置。 3：叩診

11、：主要是通過扣診發(fā)現(xiàn)肺部實變，液體，氣管和肺泡含氣量（COPD） 4：聽診：主要了解呼吸音的強度和性質(zhì) a：干性羅音： 鼾音：發(fā)生于大支氣管， 中等干濕羅音 ：來自中等大小支氣管。 哮鳴音：來自小支氣管和細支氣管痙攣。 b：濕性羅音： 吸氣象時可聽到水泡音。,三、呼吸系常有的輔助資料,,X線胸部檢查是最常用的影象檢查方法之一. 1：

12、平片； 2：體層片； 3：支氣管造影； 4：肺血管造影（肺動脈、靜脈系統(tǒng)插入、支氣管動脈、股動脈插入、止血、癌灌注,,胸部CT： CT掃描是在傳統(tǒng)X線檢查的基礎(chǔ)上有選擇性進行，當傳統(tǒng)X線檢查發(fā)現(xiàn)某種異常而不能確診或者臨床懷疑胸內(nèi)病變而傳統(tǒng)X線檢查陰性（痰細胞檢查陽性者）胸部CT掃描常常被用著為補充性成“解決”問題的診斷方法，特別是縱隔內(nèi)或隱匿部位的病變，CT掃描可起到非常重要的作用。,治療,氧療、霧化、機械 通氣