執(zhí)業(yè)醫(yī)生技能操作

1、穿、脫隔離衣（8分）,,準(zhǔn)備工作,工作人員:工作服、口罩、帽子、修剪指甲、取下手表、卷袖過(guò)肘.用物：隔離衣、洗手設(shè)施、擦手（紙）巾、洗手液、治療用物等。,考評(píng)要點(diǎn):,穿隔離衣：(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己。(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；　 將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口，先穿左手再穿右手。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）； 兩手持衣領(lǐng)中央，順

2、邊緣向后扣好領(lǐng)扣,再扣袖口；雙手分別在兩側(cè)腰帶下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。,穿衣口決,右提衣領(lǐng)穿左手， 再伸右臂齊上抖， 系好領(lǐng)扣扎袖口， 折襟系腰半屈肘。,,,,脫隔離衣,(4)脫衣操作正確（1分）；　　解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解

3、開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。,(5)疊折衣服及掛衣正確1分）。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。 （若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外）。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。,脫衣口訣：,松開(kāi)腰帶解袖口， 套塞雙袖消毒手， 解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖， 對(duì)肩

4、折領(lǐng)掛衣鉤。,穿脫隔離衣注意事項(xiàng),1、隔離醫(yī)衣長(zhǎng)短要合適,須全部遮蓋工作服,有破洞或潮濕不可使用。2、保持衣領(lǐng)清潔,系帶子時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、頭面部和帽子口罩。3、穿隔離衣后，只限在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。4、隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。,,,吸氧術(shù)（面罩吸氧法） （8分）,,用物準(zhǔn)備：氧氣筒及氧氣表，扳手、棉簽、膠布、用氧記錄單、鼻導(dǎo)管，橡膠管，盛冷開(kāi)水碗、彎盤(pán)

5、、筆、別針、紗布（輸氧面罩）。,考評(píng)要點(diǎn):,(1)先檢查吸氧器具（1分）； (2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3) 開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。,,鼻導(dǎo)管吸氧操作步逐,1、裝表：開(kāi)總開(kāi)關(guān)沖氣門(mén)灰塵→通氣管和濕化瓶→輸氧管→關(guān)小開(kāi)關(guān)→開(kāi)總開(kāi)關(guān)→開(kāi)小開(kāi)關(guān)→檢查→關(guān)小開(kāi)關(guān)備用。2、輸氧：

6、對(duì)床號(hào)、姓名、解釋→清潔鼻孔→連接鼻導(dǎo)管（鼻塞） →開(kāi)小開(kāi)關(guān)調(diào)流量→濕化鼻導(dǎo)管并插管→記錄→停氧拔管→整理,鼻導(dǎo)管停氧操作步逐,3、停氧： 關(guān)小開(kāi)關(guān)→關(guān)總開(kāi)關(guān)→開(kāi)小開(kāi)關(guān)放余氧→關(guān)小開(kāi)關(guān)→記錄。,輸氧注意事項(xiàng)：,1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防，氧氣筒放入陰涼處，周?chē)鷩?yán)禁煙火和易燃品至少距火爐5M,暖氣1M.2、用氧過(guò)程中應(yīng)注意觀察缺氧改善情況，每4小時(shí)檢查一次，持續(xù)給氧者每班更換導(dǎo)管一次，雙鼻交替。,輸氧注意事項(xiàng)

7、：,3、用氧時(shí)應(yīng)先調(diào)流量后插管上氧，停氧時(shí)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉用氧開(kāi)關(guān)，以免開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。4、氧氣筒內(nèi)氧氣用至0.5MPɑ不可再用，防止飛塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次換氣時(shí)引起爆炸。5、對(duì)未用或已用空的氧氣筒，分別掛“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志。,電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（8分）,準(zhǔn)備工作,1、用物準(zhǔn)備： 電動(dòng)吸引器1架、治療盤(pán)內(nèi)盛無(wú)菌持物鉗、有蓋罐2只（一個(gè)盛鹽水、一個(gè)盛吸痰管）、鑷子、彎盤(pán)、紗布，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、拉舌器、多

8、頭電插板等。2、檢查并調(diào)節(jié)電動(dòng)吸引器的負(fù)壓（成人<20kp2,兒童<13.3KP2)。3、備齊用物攜到床邊，向患者解釋?zhuān)匀〉煤献鳌?,醫(yī)用吸引器系列,,,,,考評(píng)要點(diǎn),(1)吸痰器裝置操作正確（2分）；　接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。并調(diào)節(jié)電動(dòng)吸引器的負(fù)壓(成<0.033MP2 小兒<0.013MP2)(2)模擬人體位正確（2分）；　　半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可

9、用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。,考評(píng)要點(diǎn),(3)吸痰過(guò)程操作正確（4分）；　　①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；　　②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。,注意事項(xiàng),用前檢查吸引器效能是否良好，電源、電壓是否一致，各導(dǎo)管是否連接正確，吸氣管和排器管是否接錯(cuò)。

10、每次吸痰<15秒，吸引器連續(xù)使用<2小時(shí)儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液不能過(guò)滿(mǎn)。治療盤(pán)吸痰用物每日更換一次。器管切開(kāi)所用的治療盤(pán)應(yīng)保持無(wú)菌。,,人工呼吸（口對(duì)口呼吸）,考評(píng)要點(diǎn)(12分),(1)模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）； 模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。,考評(píng)要點(diǎn)(12分),(2)口對(duì)口呼吸操作正確（6分）；

11、①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）②然后口對(duì)口密切接觸（2分）。③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分）。(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：2。單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。,胸外心臟按壓（12分）,考評(píng)要點(diǎn),(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）；　　考生兩手掌重疊，一手掌置于患者

12、胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(3)按壓動(dòng)作正確（4分）；　　雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。,(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；　速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。(5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）?！　?yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。,胸外心臟按壓,(6)以下5個(gè)指標(biāo)

13、中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得（1分）?、兕i動(dòng)脈搏動(dòng)；?、谠瓟U(kuò)大瞳孔再度縮小；?、鄢霈F(xiàn)自主呼吸；　④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；　⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。,心肺腦復(fù)蘇的搶救程序包括: 基本生命支持， 進(jìn)一步生命支持， 長(zhǎng)程生命支持，基本生命支持包括(ABCD)循環(huán)：A、開(kāi)放氣道，B、人工呼吸，C、人工胸外心臟按壓（是保證

14、血液循環(huán)最快捷有效的方法），D、電除顫,插胃管（10分）,插管用物：胃管、彎盤(pán)2個(gè)（止血鉗、壓舌板、紗布2塊）、10ml注射器、治療巾/毛巾、棉簽、石蠟油、別針、膠布、聽(tīng)診器、手電筒、50ml注射器、口杯（內(nèi)放溫開(kāi)水）、鼻飼液（38-40℃）、記號(hào)筆拔管用物：彎盤(pán)、紗布、治療巾/毛巾、一次性手套,考評(píng)要點(diǎn)：,1、能敘述放置胃管指征（2分）?、傥浮⒖谇?、喉手術(shù)前準(zhǔn)備?、谥卸鞠次?、胃液檢查?、鄄逦腹軤I(yíng)養(yǎng)療法?、芪笖U(kuò)張、幽門(mén)梗塞者

15、2、放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分)　　模擬人半臥位或平臥位,,3、放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入。②當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。,4、治療結(jié)束時(shí)取出胃管正確（2分),1）準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得

16、配合。 2）將彎盤(pán)置于患者頜下，揭去固定物。 3）戴無(wú)菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤(pán)內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。 4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。 5）記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。,導(dǎo)尿術(shù)（20分）,,1、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證： 1）.各種下尿路梗阻所致尿潴留。 2）.危重

17、病人搶救。 3）.膀胱疾病診斷與治療2、禁忌癥(1)急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎，月經(jīng)期等。(2)前列腺肥大插管困難的患者不能強(qiáng)行插管。,,用物準(zhǔn)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（內(nèi)裝導(dǎo)尿管2根、彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯盛消毒棉球5個(gè)、石蠟油棉球1小瓶、有蓋標(biāo)本瓶、血管鉗2把、孔巾、紗布2塊），會(huì)陰消毒用物（彎盤(pán)1個(gè)、血管鉗1把、消毒棉球10余個(gè)、紗布1塊），無(wú)菌手套1雙、一次性手套1雙、絡(luò)合碘1瓶、橡膠單、治療巾、便盆。,女性病人留置導(dǎo)尿術(shù),

18、考評(píng)要點(diǎn)：1患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）②用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分） ③翻開(kāi)大陰唇清洗。（1分）,2、戴無(wú)菌手套（5分）。3、消毒、鋪巾正確（3分）；①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）②鋪洞巾露出尿道口。（1分）,4、插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；①考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇

19、、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。（1分）②右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）,5、留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成年人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)①尿潴留或膀胱減壓。(1分)

20、②留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)③盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分),男性病人留置導(dǎo)尿術(shù),考核要點(diǎn)：1、患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）②用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。（1分）③翻開(kāi)包皮清洗。（1分）,2、戴無(wú)菌手套（5分）。3、消毒、鋪巾正確（3分）；①、以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2

21、分）②、用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭（1分）,4、插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；①施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）②手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）,5、留置導(dǎo)尿操作正確（3分）　　可采用近端帶充氣套囊的乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注

22、射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成年人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？（3分）因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。,注意事項(xiàng)：,1、根據(jù)需要備屏風(fēng)，注意保護(hù)患者隱私部位。2、評(píng)估患者的狀況：病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)尿道病變、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚粘膜狀況以及其心理狀況。3、根據(jù)年齡選擇合適的導(dǎo)尿管型號(hào)，