快速血糖測定詳解

1、快速血糖測定,全科醫(yī)療科 江路,概述,概述,一般來講，動(dòng)脈血糖會(huì)大于混合血糖大于靜脈血糖。便攜式血糖儀測量的就是混合血，醫(yī)院抽血查的就是靜脈血?；颊咦詼y血糖應(yīng)該低于醫(yī)院測空腹血糖，餐后大致相同。,空腹血糖正常值,①一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升。②空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。,空腹血糖正常值,③當(dāng)空腹

2、全血血糖在5.6毫摩爾/升以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。,餐后血糖正常值,① 餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L。② 餐后2小時(shí)：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性,低血糖,血糖低于（

3、糖尿病人）3.9mmol/l為低血糖。原因 1.降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治療病人。2.嚴(yán)重饑餓：長期不給予攝食。,低血糖,血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l為低血糖。原因 1.降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治療病人。2.嚴(yán)重饑餓：長期不給予攝食。,低血糖,危害 輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，重者危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。預(yù)防 ① 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；② 不可隨便增加藥量；

4、③ 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；④ 運(yùn)動(dòng)量恒定；⑤ 常測血糖；⑥ 隨身帶糖果以備用。,高血糖,空腹血糖>6.0mmol/L。餐后血糖>7.8mmol/L。危害疲乏無力。體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪均出現(xiàn)代謝紊亂，可引起各種并發(fā)癥。尿中糖越多、從體內(nèi)帶走的水分就越多，多尿?qū)е滤?、電解質(zhì)代謝紊亂。,高血糖,高血糖預(yù)防 ① 不可任意停藥；② 按醫(yī)護(hù)人員及營養(yǎng)師的指示進(jìn)食；③ 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；④

5、盡量避免出入公共場所，以防感染；⑤ 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；⑥ 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。,高血糖,治療注意飲食調(diào)節(jié)。要少吃甜食以及帶有糖分的食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量要少，每天攝入食鹽量不要超過三克。戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。藥物治療。,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?測定血液中的血糖濃度。用血糖儀進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測可了解自己血糖水平的真實(shí)情況，可以根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，也能了解哪些事情會(huì)讓自己的血糖出

6、現(xiàn)變化從而調(diào)整自己的活動(dòng)，同時(shí)把記錄下來的監(jiān)測數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，有利于醫(yī)生調(diào)整治療。,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?對(duì)于以下情況更應(yīng)該進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測：1、更改治療處方時(shí)。2、老年人血糖不穩(wěn)定時(shí)。3、使用胰島素治療時(shí)。4、出現(xiàn)合并癥，例如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒時(shí)等。,適應(yīng)證和禁忌證,【適應(yīng)證】適用于任何人，尤其是機(jī)體血糖變化大的患者。1．糖尿病自我血糖管理的患者：監(jiān)測血糖控制的狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)時(shí)的簡易診斷。2．容易引起高血糖的內(nèi)分泌疾病患者：慢性

7、胰腺炎、肝硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。,適應(yīng)證和禁忌證,3．容易發(fā)生低血糖的疾病患者：胰島細(xì)胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。4．正在服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。【禁忌證】 沒有絕對(duì)禁忌證。,監(jiān)測時(shí)間選擇,血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐服用，應(yīng)該監(jiān)測三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低點(diǎn))。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)測定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L之前，以測定餐

8、前血糖為主，可選擇三餐前和晚睡前檢測。在空腹血糖基本達(dá)標(biāo)時(shí)，須注意監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖。,監(jiān)測時(shí)間選擇,測空腹血糖最佳時(shí)間是早上6至8時(shí) ，根據(jù)人體血糖的變化規(guī)律，凌晨3時(shí)血糖值為最低(一般不應(yīng)低于3.8mmol/L)，然后血糖逐漸升高。而糖尿病患者由于自身胰島素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，8時(shí)以后血糖值會(huì)越來越高，不能真實(shí)反映治療效果了。,快速血糖儀的正確使用,,操作方法及步驟（一）,詳細(xì)閱讀使用說明書，熟練掌握操作方法。血

9、糖儀和試紙要匹配，使用新開包裝的試紙時(shí)，一定先輸入正確的試紙編號(hào)。,操作方法及步驟（二）,使用快速血糖儀要注意是滴血型還是吸血型：滴血型的血糖儀就將一滴飽滿的血滴滴到試紙的測試區(qū)后將試紙插入儀器等待結(jié)果，注意不要追加滴血；吸血型的血糖儀，將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果，應(yīng)注意吸血后等待的時(shí)間，否則均可引起測量不準(zhǔn)確。,操作方法及步驟（三）,檢測時(shí)挪動(dòng)試紙條，有些血糖儀在檢測時(shí)發(fā)生移動(dòng)或傾斜均會(huì)影響檢測結(jié)果，這些細(xì)節(jié)方面應(yīng)多加注意。,

10、正確的采血方法（一）監(jiān)測部位,應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，因血管豐富、痛覺不敏感。首先選擇無名指，因其有單獨(dú)肌腱和神經(jīng)分布，萬一受損，不會(huì)影響其他手指功能。末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂以利采血。,正確的采血方法（一）皮膚消毒,最好用75%的酒精，約1-2厘米。消毒后稍等數(shù)秒，待皮膚自然干燥即可采血。無消毒液時(shí)，可用清潔液或肥皂清洗采血部位，并用清水沖洗干凈自然晾干也行。消毒濕紙巾不可靠，一是消毒作用不夠強(qiáng)，二是不能像清水一樣

11、把局部的污垢沖走。不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差。,正確的采血方法（二）,行指端采血過程中如過分按摩和用力擠血，均可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。過度的按摩取血部位會(huì)使血管擴(kuò)張，捏壓阻止了靜脈血回流，使毛細(xì)血管內(nèi)的壓力增高，促使組織液滲出；擠壓會(huì)擠出組織液，這些因素都會(huì)使血糖測定的值偏低。,正確的采血方法（三）,取血量的不足也會(huì)導(dǎo)致測定結(jié)果的不準(zhǔn)確，如遇末梢血循環(huán)不好的患者不適合用本法測定

12、血糖值。,血糖儀的校準(zhǔn),第一次使用時(shí)；每次使用新的一瓶試紙時(shí)；懷疑儀器或試紙出現(xiàn)問題時(shí)；血糖儀摔跌后。,血糖儀的校準(zhǔn),校準(zhǔn)血糖儀是使用已知濃度的模擬血糖液。模擬血糖液在開瓶后3個(gè)月內(nèi)有效，不宜儲(chǔ)存在溫度≥30 ℃的環(huán)境下，也不宜冷藏或冷凍，如使用模擬血糖液測試結(jié)果不在可接受的范圍內(nèi)，請(qǐng)不要使用該儀器，應(yīng)查找原因或與廠家聯(lián)系。,常見影響因素及注意事項(xiàng),試紙條 最關(guān)鍵 絕大部分的檢測誤差都是由試紙條的變質(zhì)變性引起的。

13、大部分血糖儀的測試原理是血糖試紙上的氧化酶或已糖激酶與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辯后顯示讀數(shù)。,常見影響因素及注意事項(xiàng),血糖儀故障 概率較小，但試紙條會(huì)受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)等干擾因素而發(fā)生變化，因此應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，其最適溫度大致為1℃~40℃，每次取出試紙條時(shí)注意不要觸碰試紙條的測試區(qū)，注意其有效期，長效期的試紙條較穩(wěn)定。,血糖儀應(yīng)注意清潔和保養(yǎng),在測定區(qū)內(nèi)切勿有血漬、

14、灰塵等污染物。在清潔血糖儀時(shí)，應(yīng)用軟布蘸清水輕輕擦拭，不要用清潔劑或酒精等有機(jī)溶劑，以免損傷光學(xué)部分(如為生物傳感器型的血糖儀不存在這個(gè)問題)。,其他影響因素（一）,貧血患者血糖儀測定血糖結(jié)果偏高，紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會(huì)偏低。手指消毒后未干就進(jìn)行測量，殘余的酒精會(huì)對(duì)試紙氧化酶進(jìn)行干擾，從而影響測定值。患者心理過度緊張會(huì)使血糖升高；,其他影響因素（二）,使用某些藥物，如大量的維生素C、谷胱甘肽等，會(huì)使結(jié)果偏低；靜脈滴注使用

15、葡萄糖會(huì)使結(jié)果偏高；大量的輸液會(huì)稀釋血液，也會(huì)影響測定結(jié)果。對(duì)于異常結(jié)果，應(yīng)聯(lián)系臨床綜合分析，必要時(shí)重復(fù)測定。,注意事項(xiàng),1.血滴不宜過大或過小，應(yīng)以1ml為度，過大測出血糖偏高，過小測出血糖偏低。2.血糖試紙要求在干燥，+10度和+40度的溫度下放置。每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋，以免試紙受潮。,注意事項(xiàng),3.如已放進(jìn)冰箱，則需要在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙

16、，以免在試紙筒中形成冷凝水。4.打開一筒新試紙盡量在3個(gè)月內(nèi)用完；如果可能的話，盡量選購有獨(dú)立包裝的血糖試紙。,注意事項(xiàng),5.如果兩分鐘內(nèi)不滴血，血糖儀將自動(dòng)關(guān)閉，必須將試紙取出并重新插入血糖儀，重新開始測量。6.切勿兩個(gè)病人共用一只采血針。7.根據(jù)病人皮膚情況選擇針刺深淺度。,注意事項(xiàng),8、不要觸摸試紙的滴血區(qū)、測試區(qū)。9、血糖儀與試紙必須為同一代碼，否則須調(diào)至相同為止。10、將血滴在試紙的測試區(qū)時(shí)，只能滴一次，不要再滴第二

17、次，否則，可能導(dǎo)致測試結(jié)果不準(zhǔn)確。,注意事項(xiàng),12、臨床上貧血患者血糖儀測定血糖結(jié)果偏高，紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會(huì)偏低；患者心理過度緊張會(huì)使血糖升高；患者使用某些藥物會(huì)對(duì)測定結(jié)果有影響，如大量的維生素C、谷胱甘肽等，會(huì)使結(jié)果偏低；靜脈滴注時(shí)使用葡萄糖會(huì)使結(jié)果偏高，大量的輸液會(huì)稀釋血液，也會(huì)影響測定結(jié)果。,注意事項(xiàng),■血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測8次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1

18、-2次?！鍪褂靡葝u素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-4次?！鍪褂每诜幒蜕罘绞礁深A(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-4次。,操作步驟,1．評(píng)估：患者的疾病及病情；患者是否具備測血糖的有關(guān)知識(shí)2．準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備：患者了解檢查的目的、采血方法以及采血量；用溫水洗手，擦拭干凈；符合空腹要求（禁食、禁水8～12h）（2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手（3）用物準(zhǔn)備：血糖儀、試紙、采血筆、采血針、75％乙

19、醇、棉簽、彎盤等（4）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔明亮、環(huán)境安靜,操作步驟,3．測量之前調(diào)校血糖儀的代碼：插入試紙，打開血糖儀。將試紙完全推入，進(jìn)入代碼模式，將血糖儀顯示的代碼與試紙瓶上的代碼進(jìn)行比較。若兩者相同，便可開始測量。如不相符，需調(diào)校血糖儀的代碼4．?dāng)y用物至床旁，核對(duì)、解釋5.準(zhǔn)備采血針或采血筆（插入采血針，調(diào)整扎針深度設(shè)置，卡緊采血筆）6.消毒采血部位，75%的酒精消毒局部采血部位,操作步驟,7.采血樣：采血針刺手指尖側(cè)面，輕輕擠