發(fā)熱的家庭處理

1、發(fā)熱的概念 人體的下丘腦有一個體溫調(diào)節(jié)中樞，作用就像空調(diào)機的溫度設(shè)定。人體通過產(chǎn)熱、散熱來調(diào)節(jié)體溫，使其相對穩(wěn)定。溫度受許多因素影響。嬰幼兒溫度上下波動不超過1℃。正常值：正常小兒肛溫波動于36.5℃～37.5℃， 腋下溫度為36℃～37℃ 兒童口溫大約36.3～37.2

2、℃ 腋溫較口溫大約低0.3～0.5℃， 臨床上常把體溫上升超過正常值0.5 ℃或≥ 37.4℃為發(fā)熱低體溫﹤36.1 ℃，體溫﹤35 ℃為體溫過低或體溫不升，須保暖措施,例如人體感染病原體后，引起白血球反應(yīng)↑，產(chǎn)生“致熱原”，就會刺激下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使設(shè)定溫度提高。當(dāng)設(shè)定溫度被調(diào)到39℃時，人體增加肌肉收縮產(chǎn)熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到39℃為止。所以發(fā)熱前，可能會

3、發(fā)冷發(fā)抖，再突然高熱，某些細(xì)菌產(chǎn)生毒素時，這種現(xiàn)象特別明顯。,正常體溫調(diào)節(jié),主要有產(chǎn)熱、散熱的內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)（物理、化學(xué)）及隨時采取的防御寒冷和炎熱的措施。 物理調(diào)節(jié)：散熱、保溫 ⑴皮膚：毛細(xì)血管收縮、擴(kuò)張可減少或增 加皮膚循環(huán)血容量，即保溫或散熱 ⑵皮下脂肪：厚、薄影響散熱、保溫 化學(xué)調(diào)節(jié)：體內(nèi)產(chǎn)熱調(diào)節(jié)如攝入的糖、脂肪 蛋白質(zhì) ，經(jīng)氧化產(chǎn)熱。,影響體溫的因素,季節(jié)、晝夜、進(jìn)餐、

4、運動、情緒、年齡、妊娠、月經(jīng)周期、基礎(chǔ)體溫（如正常36 ℃, 37.2 ℃即發(fā)熱）等發(fā)熱分類：四個等級(測體溫3～5分鐘) 低熱： 37.4～38℃ ﹥4周為長期低熱 中等熱： 38.1～38.9℃ 高熱: ﹥ 39℃ ～39.9℃ 超高熱: ﹥ 40℃測量時間：腋下以5分鐘為準(zhǔn)（5，3，2分鐘差異少）,引起發(fā)熱的原因1、非疾病因素： 兒童體溫容易受外界環(huán)境影響，氣溫過高

5、（中暑）、穿衣太多(捂被綜合征)、喝水過少、水份丟失（流汗、腹瀉）、房間空氣不流通、劇烈運動前后，其它如預(yù)防注射也可能引起發(fā)熱。,2、疾病因素： 以病毒和細(xì)菌感染最常見，如呼吸道、胃腸道、泌尿道感染等。除發(fā)燒外，還伴有各系統(tǒng)的癥狀。如呼吸道感染時，可有流涕、咽痛、咳嗽；胃腸炎表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉；在泌尿道感染時可能出現(xiàn)尿頻、尿痛、腰痛的現(xiàn)象。而小嬰兒各系統(tǒng)的伴隨癥狀不典型，可能只有厭食、吐奶、腹瀉等現(xiàn)象，所以年齡越小的孩子發(fā)燒越要去看

6、醫(yī)生。 引起發(fā)熱的疾病還有很多，如長期發(fā)熱可見于一些風(fēng)濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。應(yīng)注意觀察孩子發(fā)熱的規(guī)律和伴隨癥狀，及時到醫(yī)院檢查，以及早治療。,高熱驚厥,典型的高熱驚厥表現(xiàn)：⑴ 年齡見于6個月～5歲小兒，6歲以后罕見。⑵ 患兒一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，⑶ 原發(fā)病以上呼吸道感染時多見(輕病)。⑷ 驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過1

7、5分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。,⑸不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，預(yù)后良好。發(fā)病或發(fā)病1周腦電圖正常。 30％～50％的患兒以后發(fā)熱時亦易出現(xiàn)驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上。若高熱不退，反復(fù)驚厥或持續(xù)驚厥不止，應(yīng)注意排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病,家庭處理 20世紀(jì)以來，獨生子女比率越來越高，由于家庭成員對兒童的嬌慣、寵愛，一旦出現(xiàn)兒童發(fā)熱，通常

8、是家長異常焦急，提出盡快給孩子降溫的急切要求，常易產(chǎn)生糾紛，故在兒童發(fā)熱后，醫(yī)護(hù)人員要向家長耐心解釋，依據(jù)病情正確處理。如有嚴(yán)重肺或心血管疾病患兒，降低體溫有助于減少氧的消耗和心輸出量， 5歲以下有發(fā)熱驚厥史者，應(yīng)積極退熱治療。,WHO規(guī)定肛溫39℃以上方可應(yīng)用解熱劑。國內(nèi)體溫﹥38.5 ℃.用解熱劑。此外可根據(jù)患兒是否在發(fā)熱時有明顯不適或痛苦而用否。 傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。,非藥物退熱方法：　　 減少衣被：發(fā)熱時切

9、記不要給孩子穿過多的衣服、蓋太厚的被子。這種傳統(tǒng)“捂汗”的方法不利于散熱退熱，反而會因過熱導(dǎo)致高熱驚厥。多喝水：有助于出汗散熱，此外水有調(diào)節(jié)溫度的功能，可使體溫下降及補充機體丟失 的水份。 全身溫水拭浴或泡澡：將孩子衣物解開，用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，可使皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱；另外水份由體表蒸發(fā)時，也會散失一部分熱量。 。,溫水擦?。核疁?7～40℃。擦浴時將門窗關(guān)好,用紗布或柔軟小毛巾,擦患兒腋窩、頸部和上臂內(nèi)

10、側(cè)和大腿根部，再擦拭四肢及背部。近年來不主張冷水或酒精擦浴，因為這樣違反了生理機制，且療效不佳，還會經(jīng)皮膚吸收引起酒精中毒,如何正確使用退燒藥,一般在體溫達(dá)攝氏38.5℃以上時才開始服用，而且每次服藥要間隔4～6小時。但對有高熱驚厥史的孩子可適當(dāng)積極退熱。 退熱藥的劑型很多，包含片劑、水劑、栓劑和針劑，可根據(jù)孩子的年齡選用適當(dāng)?shù)膭┬汀５蜥樖亲畈话踩姆椒?，容易發(fā)生不良反應(yīng)，除非過高的體溫，一般不用。,常用的退燒藥：對乙酰氨基酚（百

11、服嚀、泰諾林、撲熱息痛等）、布洛芬（臣功再欣、美林）。這些藥物對胃腸都有些刺激，應(yīng)予注意。世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血藥濃度達(dá)高峰，吸收迅速 ，且安全，副作用小,貝諾酯為阿司匹林與醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速達(dá)到有效濃度，不良反應(yīng)較阿司匹林少。 賴氨匹林為阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽，用于肌注或靜點，起效快，血濃度高（為口服1.8倍），毒副作用小，無胃腸刺激作用，每次10

12、～20mg/kg。,安痛定又名復(fù)方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒細(xì)胞性白細(xì)胞缺乏，發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氯霉素，有致命危險；安替比林易產(chǎn)生皮疹、發(fā)紺、虛脫等嚴(yán)重毒副作用。 腎上腺皮質(zhì)激素：雖可抑制致熱原釋放，但是非特異性的，且可能使感染播散，所以不可濫用。必須是在高熱、其他治療無效，并且在有效抗生素控制細(xì)菌感染的同時方可應(yīng)用，病毒感染者禁用。,阿司匹林：解熱、鎮(zhèn)痛效果是最好的，但是，患

13、有水痘、病毒性感冒的孩子如果服用阿司匹林，會導(dǎo)致患Reys綜合征。病毒性感冒、哮喘病、有出血傾向的患兒、早產(chǎn)兒、新生兒等不宜服用阿司匹林。安乃近(巴米爾) ：小兒不用,發(fā)熱本身并不可怕，重要的是要去尋找病因，對癥治療。一般感冒常會發(fā)熱2～4天，如果精神狀態(tài)好、進(jìn)食正常則不必太擔(dān)心。但需注意感染有無惡化或發(fā)生并發(fā)癥的情形，如嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不停、反應(yīng)差、高燒不退、甚至抽搐等，應(yīng)盡快就診。普通的感冒發(fā)熱多由病毒感染引起，主要是對癥治療，

14、不應(yīng)濫用抗生素。在夏季，應(yīng)高度重視流腦、菌痢的發(fā)生，除了胸透、血常規(guī)檢查外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查、大便常規(guī)、血沉等應(yīng)得到重視。,孩子發(fā)熱何時去醫(yī)院,怎么判斷是否立即送孩子去醫(yī)院?在孩子出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀后，除了要給孩子量體溫外，還要注意觀察孩子的表現(xiàn)。如孩子發(fā)熱，但依然能像平時一樣吃飯、玩耍，家長就可以先觀察，因為這樣的孩子大多沒有太大的問題。,如果孩子出現(xiàn)以下幾種情況，就要及時把孩子送到醫(yī)院：發(fā)熱并嘔吐(噴射性)；熱已退，孩子仍然

15、委靡不振；發(fā)熱伴隨脫水；6小時以上沒有小便。,另外，5歲以下的嬰幼兒，高熱時容易誘發(fā)抽搐即高熱驚厥，因此退熱很重要?？梢悦摰艋純旱耐庖拢脺厮潦蒙眢w。倘若這樣還不行，就要給孩子服退熱劑。有高熱驚厥病史的小兒發(fā)熱應(yīng)盡早去醫(yī)院就診,希望你的寶寶健康、聰明,小兒肺炎的防治,根據(jù)全國兒童死亡回顧調(diào)查和近期我國第一批１０個婦幼衛(wèi)生示范縣的兒童死亡回顧調(diào)查，表明肺炎為我國小兒第一位死亡原因。小兒肺炎死亡占整個兒童死亡的１／５以上，尤其嬰幼兒

16、死亡率更高。世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列為３種重要兒科疾病之一。由于本病嚴(yán)重威脅兒童生命及健康成長，因而是我國兒童保健工作中重要任務(wù)之一。四病防治之一。,,一、預(yù)防?。ㄒ唬胗變簯?yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時不出門，流行季節(jié)少串門，不到公共場所去。父母感冒時應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，接觸時應(yīng)帶口罩?！　⌒夯疾∫龅皆缭缰巍．?dāng)患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時應(yīng)注意；出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時，可能患肺炎，應(yīng)

17、及早就醫(yī)。（二）做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等。提倡戶外活動，多曬太陽。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內(nèi)要每日定期開窗換氣。加強早產(chǎn)兒及體弱兒（包括先天性心臟病患兒）的保護(hù)和護(hù)理。,二、診斷（一）病理分類(解剖)支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎（二）病因

18、分類 病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎，支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、非感染性肺炎如吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等 （三）病程分類　?。保毙裕翰〕淘冢眰€月以內(nèi)。　?。玻w延性：病程在１～３月。　?。常裕翰〕淘冢硞€月以上,（三）病情分類：　?。保p癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主?！　。玻匕Y：除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天

19、性心臟病。,１．臨床　?。ǎ保┲夤芊窝住　。保┘?xì)菌性：主要由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起?！　。玻┎《拘裕褐饕上俨《尽⒑粑篮习《?、流感病毒或副流感病毒引起?！　≡\斷依據(jù)：　　①急性發(fā)病?！　、诎l(fā)熱（熱度可高可低，部分可無發(fā)熱）?！　、劭人??！　、芸捎泻粑щy（如鼻扇、三凹、點頭呼吸、呻吟等癥狀，幼嬰、體弱兒及營養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)紺?！　、萋犜\肺部有中細(xì)濕羅音。,（２）毛細(xì)支氣管炎：

20、也是一種病毒肺炎，又稱間質(zhì)性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起?！　≡\斷依據(jù)：　　①２歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于６個月以內(nèi)。　?、诩毙园l(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點，發(fā)病前常先有感冒?！　、郯l(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯?！　、芸捎懈邿?，但多在３８℃以下或不發(fā)熱?！　、輧煞温犜\有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。,（３）大葉肺炎：一般由肺炎球菌引起。　　診斷依據(jù)：　?、偌毙?/p>

21、發(fā)病。　?、诎l(fā)熱或不發(fā)熱?！　、劭人院停蛐赝??！　、芊尉植窟翟\濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側(cè)減弱，語音震顫增強。（４）支原體肺炎：由肺炎支原體引起，診斷依據(jù)與大葉肺炎近似。（５）其他：真菌性肺炎，衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。,２．Ｘ線　　（１）支氣管和其他肺炎：胸片或胸部透視有斑片狀陰影。毛細(xì)支氣管炎還常有肺透明度增加?！　。ǎ玻┐笕~肺炎：胸片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影。支原體肺炎

22、有大片狀陰影或兩側(cè)片狀陰影。3 化驗室檢查 血象：白細(xì)胞正常、降低、增高（細(xì)菌性）。,世界衛(wèi)生組織在《兒童急性呼吸道感染病例管理》中，極力推薦適合于發(fā)展中國家的防治急性呼吸道感染的技術(shù)，目的是提高基層醫(yī)務(wù)人員對肺炎的診斷和處理能力，同時家長也可掌握它來診斷肺炎。這種技術(shù)主要是通過不同年齡的呼吸次數(shù)及有無胸部凹陷作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：      ≤2月 呼吸次數(shù)≥60次/分