醫(yī)療機構麻醉、精一

1、醫(yī)療機構麻醉、精一藥品管理與使用的規(guī)定與進展,汾陽醫(yī)院藥學部?王小勇2013.7,提 綱,基本概念及相關法規(guī) 政策法規(guī)要點解讀癌痛規(guī)范化治療藥物選擇與注意事項管理使用中常見的問題分享,,基本概念及相關法規(guī),4,麻醉藥品和精神藥品,麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。,《國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部關于公

2、布麻醉藥品和精神藥品品種目錄(2007 年版) 的通知》目錄2008年1月1日起施行（國食藥監(jiān)安[2007]633號 ）麻醉藥品123種第一類精神藥品53種第二類精神藥品79種,麻醉藥品和精神藥品,6,麻醉藥品與麻醉藥,麻醉藥品 實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。,麻醉藥 是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身

3、麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。,麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī),麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī),麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī),麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī),關于“加強曲馬多等麻醉藥品和精神藥品 監(jiān)管”的通知 國食藥監(jiān)辦[2007]749號 2007.12 目錄將自2008年1月1日起施行 阿桔片、嗎啡阿托品注射液列入麻醉藥品管理；γ-羥丁酸（包

4、括其鹽和單方制劑）、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品管理；曲馬多（包括其鹽和單方制劑）、氨酚氫可酮片列入第二類精神藥品管理。,12,種植,藥監(jiān)部門,衛(wèi)生部門,實驗研究、生產(chǎn),經(jīng)營,使用,儲存,運輸,公安部門,農(nóng)業(yè)部門,鐵路部門,郵政部門,國內(nèi)管理機構,政策法規(guī)要點解讀,《印鑒卡》的管理,《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》　三、申請《印鑒卡》的醫(yī)療機構應當符合下列條件：有與使用麻醉藥品和第一類精神

5、藥品相關的診療科目具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業(yè)技術人員有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度,15,《印鑒卡》的管理,《印鑒卡》有效期為三年?！队¤b卡》有效期滿前三個月醫(yī)療機構應當向市級衛(wèi)生行政部門重新提出申請。 當《印鑒卡》中醫(yī)療機構名稱、地址、醫(yī)療機構法人代表（負責人）、醫(yī)療管理部門負責人、藥學部門負責人

6、、采購人員等項目發(fā)生變更時，醫(yī)療機構在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。 《印鑒卡》樣式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。,16,管理人員,《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十七條　醫(yī)療機構取得印鑒卡應當具備下列條件：　　（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三條 醫(yī)療機構應當指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作第五條 日常

7、工作由藥學部門承擔,人員資質(zhì)—管理人員,17,藥學專業(yè)技術人員,藥學專業(yè)技術人員,專 業(yè)藥學（中藥學）臨床藥學,技術職務主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士,18,醫(yī)師處方資格的獲得,《麻醉藥品和精神藥品管理條例》 第三十八條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。,人員資質(zhì)—醫(yī)師處方資格,人員資質(zhì)—培訓,人

8、員培訓 醫(yī)療機構應當定期（2年）對涉及麻醉藥品和第一類精神藥品醫(yī)師、藥學人員、護士進行有關法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識等知識的培訓。,培訓結束后培訓單位應當對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學人員進行考核，考核方式為考試。成績合格者（發(fā)放合格證）并在醫(yī)務部門簽名留樣或者專用簽章備案后，方可授予或繼續(xù)擁有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格、調(diào)劑資格。,20,醫(yī)療機構人員資格名單,市衛(wèi)生局,市食藥局,報送,抄送,

9、人員資質(zhì)--資格名單,環(huán)節(jié)管理,驗收記錄,安全設施,基數(shù)卡,處方 登記,記錄,申報 批準,專用賬冊,,,,,,,,,采購,印鑒卡,驗收,貯存,賬目,領發(fā),使用,報損,回收,采購與驗收：確定合理庫存。從定點藥品批發(fā)企業(yè)購入，付款應當采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。藥品批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機構銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應當將藥品送至醫(yī)療機構。醫(yī)療機構不得自行提貨。 藥品必須貨到即驗。至少雙人開箱驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。專薄驗收記錄：日期、

10、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。,環(huán)節(jié)管理—采購與驗收,23,環(huán)節(jié)管理--儲存,《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行《五專管理》:專人、專柜、專方、專賬、專冊。醫(yī)療機構麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品庫應當安裝報警裝置。門診、急診、住院等藥房設麻醉藥品、第一

11、類精神藥品周轉(zhuǎn)庫的，應當配備保險柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。,24,環(huán)節(jié)管理--專薄記錄,《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》入庫驗收應當采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。對進出專庫的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、

12、領用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領用簽字， 做到帳物相符、批號相符可追蹤溯源。,25,環(huán)節(jié)管理—處方登記,《處方管理辦法》藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。醫(yī)療機構應當根據(jù)麻醉藥品和第一類精神藥品處方開具情況，按品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。,環(huán)節(jié)管理—空安瓿的處理,《醫(yī)療機構麻

13、醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》 第二十七條 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 第三十條 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按照規(guī)定銷毀處理。各病區(qū)、手術室等請領麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時必須交回空安瓿，藥學人員核對批號

14、和數(shù)量，并作記錄。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由藥學人員負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。,26,環(huán)節(jié)管理--調(diào)劑,藥品調(diào)劑管理： 固定麻醉及精神藥品發(fā)藥窗口且標識明顯.實行基數(shù)管理、每日結算。賬物相符。處方審核與調(diào)劑簽名。專用處方及專冊記錄管理。實行批號管理?？瞻碴郴厥?、銷毀記錄管理。 “麻醉及第一類精神藥品門診專用病歷”管理。每月專項檢查記錄。交接班制度及記錄管理.,基數(shù)管理

15、 基數(shù)管理： 各藥房根據(jù)臨床科室及手術室實際需要給予配備基數(shù)，并且明確配備藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量單位、數(shù)量，一式兩份雙方負責人簽字確認，保存?zhèn)洳?。監(jiān)督檢查： 藥學部門每月負責對配備藥品的臨床科室進行使用、保管、記錄、殘余量登記等管理情況的檢查并記錄，雙方確認簽字。,關于對麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數(shù)管理與空安瓿回收的問題1、各臨床科室、各藥房依據(jù)科室、藥房的使用情

16、況與藥學部一同定好科室、藥房的基數(shù)，一式兩份備查。2、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑、貼劑后需保存好空安瓿、回收貼劑。依據(jù)約定的基數(shù)，憑麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、回收貼劑和處方到藥房領取同等數(shù)量的藥品。醫(yī)院對麻醉藥品、精神藥品實行批號管理，所以交回的空安瓿、使用后的貼劑需與前次處方取藥所登記的批號一致，并記錄。3、各藥房依據(jù)約定的基數(shù)，憑麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、回收貼劑到藥庫領取同等數(shù)量的藥品。4、住院患

17、者原則上值夜班期間不應到急診藥房取用麻醉藥品、第一類精神藥品，依據(jù)我院“關于臨床科室擴大備用藥品范圍和值夜班期間急診處方取用的規(guī)定”執(zhí)行。 汾陽醫(yī)院藥學部,使用殘余量管理：1、科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時殘余量應有有效處理措施。如傾入下水池等。2、具體操作的醫(yī)師與護士在處理時雙人在場證明，并記錄。記錄內(nèi)容包括時間、藥品名稱、批號、處理的殘余量、處理措施、雙人簽

18、字。3、處理后的空安瓿保存并交回藥房，以便再領取相應的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑。 汾陽醫(yī)院藥學部,環(huán)節(jié)管理--專用處方審核內(nèi)容,醫(yī)師處方權專用處方格式及處方書寫處方前記填寫（身份證號）處方藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑量單位處方量處方藥品用法用量處方醫(yī)師簽名、收費處方與臨床診斷相符性晚癌患者購買卡,,處方管理辦法,,,第二十

19、三條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；,,環(huán)節(jié)管理--處方用量,,處方管理辦法,,,,第二十五條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏?/p>

20、為1日常用量。,,第二十六條 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。,,,處方管理辦法,,,,第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。,,第二十七條醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉

21、藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。,,環(huán)節(jié)管理—處方點評,對麻醉藥品、精神藥品處方進行專項點評，每年不少于3次對點評的結果進行落實與整改，必要時與醫(yī)師處方權或績效掛鉤,環(huán)節(jié)管理—建門診長期使用病歷,門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：（一

22、）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。派出所或街道辦提供患者與代辦人關系證明?！吨橥鈺芬矐嫒牖颊卟v內(nèi) 病歷由醫(yī)療機構保管。,37,環(huán)節(jié)管理--銷 毀,《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十九條 收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。第十三條 醫(yī)療機構對過期、損壞的麻醉藥品

23、、第一類精神藥品進行銷毀時，應當向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請后，應當于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機構銷毀行為。 說明：所在地衛(wèi)生行政部門實際上食藥監(jiān)局參與的多,38,環(huán)節(jié)管理--報 告,《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》 第三十二條 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報

24、告：在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品的。,癌痛規(guī)范化治療藥物選擇與注意事項,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、

25、個體化；5、注意具體細節(jié),癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則,第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)泰諾(對乙酰氨基酚為主)百服寧(對乙酰氨基酚為主)必理通(對乙酰氨基酚)散利痛 (對乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)戴芬 ( 雙氯芬酸鈉 )凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧 ( 尼美舒利 )莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib (西樂葆),第二階梯中度鎮(zhèn)痛

26、藥：弱阿片類為主奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 )路蓋克 ( 可待因+對乙酰氨基酚 )泰諾因 ( 可待因+對乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+對乙酰氨基酚 )現(xiàn)在的理念：癌痛治療弱化二階梯第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物美施康定 ( 硫酸嗎啡控釋片 )奧施康定 （鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針鹽酸嗎啡片芬太尼透皮貼劑,中國市場上常見的鎮(zhèn)痛藥分級,哌替啶（度冷?。┎贿m用于慢性癌痛其鎮(zhèn)痛作用≌嗎啡1/8-1/

27、10作用時間短（2.5-3.5h），嗎啡4-6h注射嗎啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h反復肌注可致肌肉組織重度纖維化代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果≌哌替啶的1/2代謝產(chǎn)物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、 癲癇發(fā)作,對哌替啶用于癌痛的正確認識,不同阿片藥物對受體的作用,Antagonists (e.g. Nalox

28、one, Naltrexone) act at all receptors,遵循原則-按階梯給藥,按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用 1、2、3階梯藥物反對無計劃用藥及錯誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應強阿片類藥物劑量無極限： 藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物,遵循原則-口服給藥,是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主

29、性不易成癮、不易耐藥專家通常建議：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑,緩釋制劑治療癌痛優(yōu)勢,減少用藥次數(shù)，方便患者長期服用延長藥物有效作用時間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn)血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應和耐藥性的發(fā)生,不同無創(chuàng)給藥途徑,經(jīng)皮膚給藥的特點：無首過效應藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度，體溫變化等。這些影響主要是個體差異造成

30、的，醫(yī)生無法掌控吸收不完全，殘留量大40-45%不容易劑量調(diào)整專家通常建議*：不能口服時的一種選擇,遵循原則-按時給藥,按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。要保證下一次用藥應在前一次用藥止痛效果消失前給予目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的Prn醫(yī)囑 既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,,個體化給藥 - 不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大 - 同一個患者在癌癥不同病

31、程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒有標準量 - 臨床要時刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量.,遵循原則-個體化給藥,成功控制疼痛的標準3-3標準,數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數(shù)<324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛,,,爆發(fā)痛 是

32、一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應視為“疼痛危象”，它的解救應與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機制相關，尤其與癌組織侵犯、壓迫導致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）采用即釋嗎啡片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量。

33、,特殊類型癌痛的處理,“天花板效應”與阿片類藥物“輪換”,理論上，弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用有封頂效應，強阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用無封頂效應。癌痛的多源性可以造成機體一系列改變，并導致阿片受體下調(diào)出現(xiàn)阿片耐藥。多模式平衡鎮(zhèn)痛是腫瘤鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢。,阿片類藥物不良反應一覽表,胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng) 口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嗜睡、認知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制

34、、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀 瘙癢、多汗,惡心、嘔吐 處理辦法：使用胃復安、地塞米松、恩丹西酮等便秘 處理辦法：足夠飲水和纖維素飲食使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、硫酸鎂等強效瀉藥口服小劑量納洛酮可部分緩解。便秘是阿片類藥物最頑固的不良反應，長期使用，口服劑與經(jīng)皮貼劑發(fā)生率無顯著差異,不良反應處理--消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)尿潴留－短期耐受處理辦法：膀胱區(qū)按摩導尿

35、,不良反應處理—泌尿系統(tǒng),我國影響疼痛治療的障礙因素,,,,患者及家屬,醫(yī)護人員,藥品供應及管理,缺乏癌痛治療知識 阿片“成癮”恐懼 缺少社會及心理支持,忽視疼痛治療 癌痛規(guī)范化治療知識不足 阿片“成癮”恐懼,阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足 阿片“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴，供應不足,誤區(qū)1 麻醉性止痛藥 出現(xiàn)不良反應應立即停藥,除便秘外，大多數(shù)不良反應都是暫時的；對癥處理可以減輕或避免不良反

36、應。,誤區(qū)2 麻醉性止痛藥撤不掉,疼痛逐步加重，藥量逐步增加；藥量長時間穩(wěn)定，無增加或減少；有效抗癌治療或手術后不再使用止痛藥；隨著死亡臨近，劑量逐漸減少。,我院2013年門診癌痛患者使用統(tǒng)計,,,,,,我院內(nèi)科癌痛住院患者使用統(tǒng)計,,,,,,管理使用中常見的問題分享,處方中的常見問題,處方前記不全：門診號與身份證號碼不全臨床診斷與藥物選擇不符開具數(shù)量與用法用量不符合要求注射劑用法用量錯誤，如嗎啡注射液緩釋劑型使用不合適

37、處方修改后醫(yī)師簽字并注明修改日期不全藥品開具結束后漏劃一畫斜線,舉例,醫(yī)師為一門診癌痛患者開具嗎啡注射液10mg×18支，用法用量為10mg tid im，請問此處方所開具的用法用量有幾處不合理？,,3處不合理：超量供應、不是按時用藥、用藥途徑不對。正確開具舉例：總的供應量與用藥次數(shù)不變，單次用藥量改變，開寫為20mg q8h ih；用藥次數(shù)與單次用藥量不變，總的供應量改變9支，開寫為10mg q8h ih。

38、,環(huán)節(jié)管理常見問題,印鑒卡更換不及時品種不全，不能滿足臨床批號管理落實不徹底，不能追蹤溯源空安瓿、空貼回收數(shù)量不準、登記不全、保管銷毀不規(guī)范各種記錄不及時，處方編號不科學對藥品消耗的統(tǒng)計分析不夠?qū)Π┩椿颊叩墓拗七^多,麻、精藥品專用帳冊及登記本目錄,入庫驗收登記出入庫登記（帳冊）空安瓿、廢帖的回收登記、銷毀記錄處方逐日登記（藥房）藥品逐日消耗登記（藥房）各藥房、病區(qū)基數(shù)登記（住院藥房）未用完藥品回收登記（門診藥