醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷與報(bào)告

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷與報(bào)告,市疾控中心傳防科呂秋瑩2017.3.9,大綱,2016年深圳市法定傳染病疫情概況傳染病報(bào)告卡填寫重點(diǎn)傳染病的診斷與報(bào)告社康中心傳染病報(bào)告與管理規(guī)范,2016年全市傳染病疫情概況,2016年法定傳染病疫情有所上升,4,*甲乙類發(fā)病率：381.07/10萬;丙類：945.80 /10萬,各病種升降百分比,5,深圳市2016年甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和病死率順位,*死亡3例：流感病例,2016年我市

2、傳染病發(fā)病數(shù)為0的病種,2016年 局部暴發(fā)疫情 731 起 （深圳系統(tǒng)） 患病人數(shù)共 6342 例,較去年同期（ 411起， 3883例）起數(shù)上升77.8％，病例數(shù)上升63.3%,2016年暴發(fā)疫情起數(shù)及病例數(shù)均上升,我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理,,用戶覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在冊用戶總數(shù)達(dá)14萬。應(yīng)用平臺(tái)中業(yè)務(wù)系統(tǒng)24個(gè)，其中涉及個(gè)案業(yè)務(wù)系統(tǒng)共17個(gè)。,,報(bào)告內(nèi)容,技術(shù)文書,《中華人

3、民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》（37號(hào)令）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015版)》《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南（2016年版）》《國家傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,技術(shù)文書,《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我省法定傳染病報(bào)告管理的通知》（粵衛(wèi)函[2012]129號(hào)）《深圳市傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與管理項(xiàng)目工作指南》《關(guān)于開展深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)法

4、定傳染病報(bào)告質(zhì)量和現(xiàn)狀調(diào)查的通知》（深疾控[2016]110號(hào)）,2015年新版?zhèn)魅静⌒畔?bào)告管理規(guī)范,所有疫情管理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí),法定傳染病報(bào)告卡填寫,,,,,分型報(bào)告,炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型五類梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類乙型肝炎、丙肝(確診病例)、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性

5、。（其它病種選“未分類”）乙肝分類：增加丁型,傳染病信息報(bào)告,,報(bào)告首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者應(yīng)填寫傳報(bào)卡也可通過電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳報(bào)卡填報(bào)要求傳報(bào)卡統(tǒng)一格式電子交換文檔應(yīng)符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時(shí)間戳須填報(bào)患者有效證件等身份識(shí)別號(hào)碼,只報(bào)告初診病例,初診病例和初診死亡病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對已填報(bào)過傳染病報(bào)告卡的病人，在發(fā)生診斷變更或死亡時(shí)，必須再次填報(bào)

6、傳染病報(bào)告卡，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”,填卡說明1,有效證件號(hào)：必填項(xiàng)，原則上要求填寫居民身份證號(hào)；暫無身份證號(hào)的嬰兒、殘障患者填寫監(jiān)護(hù)人的有效證件號(hào)。工作單位 ：民工、教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、干部職員必須填寫發(fā)病時(shí)所在的工作單位名稱，學(xué)生、幼托兒童填寫所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱及班級(jí)。14歲及以下的患兒要求填寫患兒家長姓名。,年齡,新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病年齡<=28天14歲以上兒童：錯(cuò)誤！16歲以下從業(yè)人員：錯(cuò)誤！,,病人屬于：在相應(yīng)的

7、類別前打√。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。,病人屬于,考題,一名乙肝患者現(xiàn)家住深圳市龍崗區(qū)，今前往羅湖區(qū)人民醫(yī)院就診，醫(yī)生在填寫傳染病報(bào)告卡的病人屬于項(xiàng)應(yīng)選擇（ ）A. 本省其它市B. 本縣區(qū) C. 本市其它區(qū) D. 港澳臺(tái),現(xiàn)住址的定義,現(xiàn)住地址：指患者發(fā)病時(shí)的住址，而不是戶籍所在地址。必須填寫省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等信息外，還要詳細(xì)填寫村、組及社區(qū)、門牌號(hào)等可隨訪到患者的詳細(xì)信息。,Ⅰ.專程至

8、外地就診，應(yīng)填寫病人的常住地。如某病人患手足口病，該病人由A城市至B城市就診，現(xiàn)住址應(yīng)填寫A城市。Ⅱ. 外出或至外地工作、出差、旅游等期間患病，應(yīng)填寫工作地、寄宿或賓館等地址。Ⅲ. 如新發(fā)傳染病的境外輸入病例等無法提供本人現(xiàn)住地址的，填寫報(bào)告單位地址。Ⅳ. 羈押或服刑人員患病，填寫羈押或服刑場所地址。,現(xiàn)住址填卡,考題,福田區(qū)某社康中心報(bào)告一例流行性出血熱疑似病例，患者現(xiàn)住地址為羅湖區(qū)某地。經(jīng)調(diào)查，患者為山東省戶籍，曾隨父母到羅湖

9、區(qū)暫住，近期前往廣州市番禺區(qū)務(wù)工（在務(wù)工地附近居?。⒂趧?wù)工期間發(fā)病，發(fā)病后來深圳市就醫(yī)。傳染病報(bào)告卡中的病人的現(xiàn)住址該如果填寫？A.山東省戶籍所在地址B.羅湖區(qū)住址C.福田區(qū)社康中心地址D．務(wù)工的廣州市番禺區(qū)地址,發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員獻(xiàn)血日期。診斷日期：本次診斷日期；慢性病卡片（部分診斷日期填寫不正確出現(xiàn)不及時(shí)報(bào)告卡片）,填卡說明4,診斷日期：精確到小時(shí)如由

10、疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時(shí)），填寫確診的日期。同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。,填卡說明5,考題,一例水痘病例在11月7日出現(xiàn)發(fā)熱，隨后身上陸續(xù)出現(xiàn)紅色丘疹，11月9日在某社康中心診斷為水痘臨床病例，13日復(fù)診時(shí)診斷訂正為猩紅熱。接診醫(yī)生填寫猩紅熱的傳染病報(bào)告卡時(shí)，病例的診斷日期應(yīng)為哪個(gè)（

11、 ）？A. 11月7日B. 11月9日C. 11月13日 D. 11月14日,考核時(shí)限間隔：錄入時(shí)間（訂正報(bào)告時(shí)間）-診斷時(shí)間,手足口病,①實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：填報(bào)本次就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，EV71、COX A16、其它腸道病毒感染。②重癥患者：診斷為重癥的病例選擇“是”。,重點(diǎn)傳染病的診斷與報(bào)告,慢性傳染病的報(bào)告遵循原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該患者本次病程曾經(jīng)

12、作出診斷并被報(bào)告過，則可不再進(jìn)行報(bào)告；首診負(fù)責(zé)制指對責(zé)任報(bào)告人而言；如對該患者的報(bào)告情況不清楚，僅對首次就診進(jìn)行一次性報(bào)告，再次就診時(shí)診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進(jìn)行報(bào)告；注明“復(fù)診”，不需報(bào)卡；,急性乙肝 WS299-2008,1.近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀。2.血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3.HBsAg陽性。4.有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。5.抗-HBc I

13、gM陽性1:1000以上。6.肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7.恢復(fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。 疑似急性乙肝病例：同時(shí)符合1和3；或同時(shí)符合2和3。 確診急性乙肝病例：疑似病例同時(shí)符合4； 或疑似病例同時(shí)符合5； 或疑似病例同時(shí)符合6； 或疑似病例同時(shí)符合7。,慢性乙肝 WS299-2008,1.H

14、BsAg陽性超過6個(gè)月。2.HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBc IgM陰性。3.慢性肝病患者的體征。4.血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高。5.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6.HBsAg陽性，或可檢出HBV-DNA，并排除其它導(dǎo)致ALT升高的原因。 疑似慢性乙肝病例：符合1和3；或符合2和3；或符合2和4。確診慢性乙肝病例:同時(shí)符合1、4和6； 或同時(shí)符合1、5和6；

15、 或同時(shí)符合2、4和6； 或同時(shí)符合2、5和6。,慢性乙肝報(bào)告,乙型病毒性肝炎：必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動(dòng)型肝炎無需上報(bào)。乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，不需要報(bào)告。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院常規(guī)檢查等時(shí)，篩查出的乙肝、丙肝、梅毒等實(shí)驗(yàn)室血清抗體陽性結(jié)果者，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷

16、或經(jīng)醫(yī)生診斷不符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，不需報(bào)告。,不需報(bào)告,乙肝病原攜帶者既往已明確報(bào)告過的病例,初診與復(fù)診定義：病人首次到本院就診定為初診，慢性傳染病的同一病人第二次到本院因該病就診定義為復(fù)診。病人在本年度內(nèi)患同一種傳染病但為2個(gè)及以上病程的，不作為重卡處理?！t(yī)院的疫情報(bào)告管理人員。,初復(fù)診,特定案例,慢性乙肝病例來開藥，無病歷資料：復(fù)診，無需報(bào)告；慢性乙肝病例來開藥，有近期的檢驗(yàn)結(jié)果：初診，報(bào)卡；建議規(guī)范診療。,一名慢

17、性乙肝活動(dòng)期病人因不適前往社康中心張醫(yī)生處就診，病例轉(zhuǎn)氨酶異常增高，病人自訴有乏力等不適，并自訴曾在一家綜合醫(yī)院和同家社康中心的李醫(yī)生看病開藥，社康中心醫(yī)生應(yīng)該如何上報(bào)病例信息？A.因病人自訴曾就診，認(rèn)為其他醫(yī)生已報(bào)乙肝，張醫(yī)生無須報(bào)告；B.張醫(yī)生無法通過醫(yī)生工作站確定病人曾到李醫(yī)生或其它醫(yī)院就診，按照首診醫(yī)生責(zé)任制，病人為首次在張醫(yī)生處就診，張醫(yī)生作為病人初診給予報(bào)告慢性乙肝報(bào)告卡；C. 雖然張醫(yī)生無法通過醫(yī)生工作站查找病例是否

18、曾在李醫(yī)生就診，張醫(yī)生認(rèn)為病人已在本社康就診，作為復(fù)診病例無須進(jìn)行傳染病報(bào)告；D. 張醫(yī)生以乙肝攜帶者診斷報(bào)告卡片。,丙肝診斷與報(bào)告,Ⅰ.既往已治愈再次感染的病例需要報(bào)告。Ⅱ.抗-HCV檢測結(jié)果陽性，符合臨床診斷但未開展HCV RNA檢測的病例，填報(bào)“臨床診斷病例”。Ⅲ.HCV RNA檢測結(jié)果陽性病例，填報(bào)“確診病例”,并進(jìn)一步填報(bào)“急性”或“慢性”。Ⅳ.18個(gè)月及以下的嬰兒或幼兒，抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以HC

19、V RNA陽性作為其HCV感染報(bào)告的依據(jù)；6個(gè)月后復(fù)查HCV RNA仍為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎。Ⅴ.HCV RNA檢測結(jié)果陰性的病例，不論抗-HCV檢測結(jié)果如何，均不需要報(bào)告；已按抗-HCV檢測結(jié)果陽性報(bào)告的“臨床診斷病例”，應(yīng)訂正為其他疾病。,記住兩句話：凡HCV RNA（+）就要報(bào)告，（-）不需要報(bào)告抗-HCV （+） 視情況報(bào)告,,丙肝報(bào)告問題,考題,一名幼兒前往社康中心就診，主要癥狀為腹瀉水樣便兩天，每天超過3次，大

20、便樣本培養(yǎng)為鼠傷寒沙門氏菌陽性，應(yīng)報(bào)告哪一類法定傳染??？A.菌痢B. 霍亂C. 傷寒 D. 感染性腹瀉病,肥達(dá)氏試驗(yàn)檢測為“O”抗體效價(jià)≧1:80，“H”抗體效價(jià)≧1:160，患者結(jié)合臨床癥狀應(yīng)診斷為臨床診斷病例誤當(dāng)作確診病例報(bào)告；傷寒、副傷寒病原培養(yǎng)結(jié)果備注不明確，只寫沙門菌陽性、沙門菌B、D群等；如鼠傷寒沙門菌、沙門菌B群？,傷寒報(bào)告,是非題,醫(yī)院在一名腹瀉幼童糞便樣本中檢出藍(lán)氏賈第鞭毛蟲，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)結(jié)果結(jié)合臨床

21、診斷為其它感染性腹瀉病。（ ）,,感染性腹瀉病的報(bào)告,其它感染性腹瀉病臨床診斷病例嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)≧3次。常見的病原菌：指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。主要包括細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸道感染，較常見的如沙門菌腸炎（鼠傷寒沙門氏菌）、輪狀病毒、EPEC、EIEC、ETEC、EHEC、EAggEC、出血性大腸桿菌、、克雷伯桿菌、空腸彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎、諾如病毒性腹瀉等。

22、鼠沙門氏菌培養(yǎng)陽性，診斷為傷寒病例，應(yīng)為其它感染性腹瀉病病例。,,感染性腹瀉病的報(bào)告,社康最可能遇到的感染性腹瀉為：流行期（11月至次年3月），臨床診斷為“小兒腹瀉”、“嬰幼兒腹瀉”、“秋季腹瀉”，如臨床醫(yī)生高度考慮為輪狀病毒腸炎，建議在門診日志診斷寫明“感染性腹瀉”并上報(bào)診斷為：細(xì)菌性腸炎？病毒性腸炎？腸炎？細(xì)菌性輪狀病毒感染、輪狀病毒腸炎、輪狀病毒腹瀉、病毒性腹瀉、細(xì)菌性腹瀉,中西醫(yī)診斷,明確診斷的甄別依據(jù)病名混合中醫(yī)和西醫(yī)傳

23、染病診斷的填寫，如“蕁麻疹”寫成“麻疹”或“風(fēng)疹”，中西醫(yī)診斷做好區(qū)分，如為中醫(yī)診斷，應(yīng)在病名后注明為中醫(yī)診斷，如“風(fēng)疹（中醫(yī)）”,社康中心傳染病報(bào)告與管理規(guī)范,社康中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度,制度建設(shè)《深圳市社區(qū)健康服務(wù)整體管理評(píng)估指標(biāo)》(2016 年版)《關(guān)于開展2016年度廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場評(píng)估工作的通知》（粵基本公衛(wèi)服務(wù)辦〔2017〕6號(hào)）,社康中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度,組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)報(bào)告范圍

24、報(bào)告內(nèi)容程序、時(shí)間與方式填寫的信息表,傳染病疫情報(bào)告管理制度,傳染病疫情報(bào)告管理制度組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)報(bào)告內(nèi)容與時(shí)限報(bào)告流程資料保存與安全管理考核疫情報(bào)告值班制度,羅湖區(qū)社康傳染病疫情報(bào)告流程,,廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場評(píng)估（省考）,報(bào)告率,及時(shí)報(bào)告率,考核指標(biāo),查看2016年度電子病例信息系統(tǒng)或門診日志，抽查2016年法定傳染病的初診病例或疑似病例10例（首選急性傳染病，復(fù)診的慢性傳染病不查）盡可能選擇不同時(shí)間，不同

25、病種，不足10例的全部檢查將查出的病例與中國疾病預(yù)防控制傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)核對，系統(tǒng)有記錄的視為報(bào)告；,考核指標(biāo),傳染病疫情報(bào)告率（%）=抽查的時(shí)間范圍內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的傳染病病例數(shù)（網(wǎng)報(bào)數(shù)）/抽查的時(shí)間范圍內(nèi)登記應(yīng)報(bào)告的傳染病數(shù)（抽查數(shù)）*100%抽查時(shí)間段內(nèi)無傳染病報(bào)告：0分報(bào)告率不是100%，2分全扣報(bào)告及時(shí)率不是100%，2分全扣無門診日志登記：0分未作復(fù)診標(biāo)示的病例視為初診病例,傳染病上報(bào)建議,社康疫情報(bào)告上報(bào)流