傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇培訓(xùn)

1、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）解讀—醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇,普寧市疾病預(yù)防控制中心 流行病學(xué)科,考核與評(píng)估,主 要 內(nèi) 容,,,組織機(jī)構(gòu)職責(zé),一,,,傳染病信息報(bào)告,二,,,報(bào)告數(shù)據(jù)管理,三,,,4,傳染病疫情分析與利用,四,資料保存,五,六,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),原則分級(jí)負(fù)責(zé)屬地管理哪里發(fā)現(xiàn)/接診哪里報(bào)告首診負(fù)責(zé)制相對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的責(zé)任疫情報(bào)告人而言首次發(fā)現(xiàn)/接診病人不是相對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),新舊版《規(guī)

2、范》的差別新版《規(guī)范》大大細(xì)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)制定報(bào)告工作程序建立健全相關(guān)制度部門、人員、設(shè)備保障院內(nèi)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和信息報(bào)告管理技術(shù)培訓(xùn)審核檢查、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和質(zhì)量控制等日常管理代報(bào),,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,傳染病信息報(bào)告管理工作制度傳染病診斷和登記制度傳染病自查制度傳染病培訓(xùn)制度用戶權(quán)限及信息安全管理制度信息數(shù)據(jù)庫(kù)備案管理制度,基本制度建設(shè),一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,,,,,,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡（或電子報(bào)卡

3、）報(bào)至院內(nèi)傳染病報(bào)告管理部門,,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員,門診、住院部等（有臨床診斷權(quán)利的部門）,首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報(bào)告的傳染病病種,,傳染病報(bào)告管理人員及時(shí)核對(duì)報(bào)卡（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、重點(diǎn)病例的報(bào)告等），登記在冊(cè)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)錄入國(guó)家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng),首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的傳染病病種特異性陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果,檢驗(yàn)室等（無(wú)臨床診斷權(quán)利的部門）,,向有診斷權(quán)利的部門或院內(nèi)傳染病報(bào)告管理部門書面反饋,,,,,傳染病報(bào)告工作流

4、程（供參）,傳染病診斷及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程（供參）,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,傳染病診斷和登記項(xiàng)目設(shè)置要齊全填寫要規(guī)范不要漏填字跡清晰可辨認(rèn)勿用癥狀代替診斷使用規(guī)范的診斷名稱,,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,自查制度從哪里查源頭：門診日志和出入院登記（含電子病歷）自查頻次每天？每周？每旬？每半月？每月？每季度？每半年？不定期？每天最好，每周、每旬也行，最好不要超過(guò)每半月自查記錄自查時(shí)間、參與者、所查部門/責(zé)任疫情報(bào)

5、告人、抽查情況、報(bào)告情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、擬整改措施及落實(shí)情況等整理歸檔以備查分管院長(zhǎng)或科室主任參與自查領(lǐng)導(dǎo)層、管理層、業(yè)務(wù)部門都要參與是否有獎(jiǎng)懲即有獎(jiǎng)又有懲，獎(jiǎng)懲要分明，責(zé)任到人,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,部門保障指定具體部門負(fù)責(zé)：防?？啤⑨t(yī)務(wù)科等人員保障二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須配備2名或以上專（兼）職人員二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：至少配備1名專（兼）職人員設(shè)備保障一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)配備專用計(jì)算機(jī)和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),

6、,培訓(xùn)制度內(nèi)容傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)信息報(bào)告管理技術(shù)傳染病防治法對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員？相關(guān)人員？新進(jìn)人員？最好是全體醫(yī)務(wù)人員，相關(guān)人員（涉及傳染病診斷、報(bào)告和管理）也行頻次每半年？每年？最好是每半年，每年也行，或視乎實(shí)際需要定歸檔通知、簽到表、課件、考核記錄、培訓(xùn)總結(jié)等，缺一不可,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,審核檢查網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（數(shù)據(jù)交換）質(zhì)量控制分析通報(bào)疫情調(diào)查和考核評(píng)估承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)

7、不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位的傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé),,,,,XX醫(yī)院傳染病管理小組傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員工作職責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作流程傳染病疫情報(bào)告管理制度傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)傳染病疫情自查制度傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度住院病人傳染病疫情報(bào)告制度傳染病首診負(fù)責(zé)制傳染病疫情報(bào)告值班制度,舉例,二、傳染病信息報(bào)告,,

8、責(zé)任報(bào)告單位各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) √疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) X采供血機(jī)構(gòu) X責(zé)任疫情報(bào)告人責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員 √鄉(xiāng)村醫(yī)生 √個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生 √,二、傳染病信息報(bào)告,,報(bào)告病種1.法定傳染病甲類2種乙類26種丙類11種國(guó)家衛(wèi)計(jì)委決定列入甲、乙、丙 類管理的其他傳染病2.其他傳染病省級(jí)人民政府決定按照乙、丙類 管理的其他地方性傳染病其他暴發(fā)、流行或原因不明傳染病3.不明原因肺炎病例和不明原

9、因 死亡病例,二、傳染病信息報(bào)告,,診斷與分類疑似病例 √臨床診斷病例 √（實(shí)驗(yàn)室）確診病例 √ 病原攜帶者 √霍亂脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的 其他傳染病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果 X按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,,二、傳染病信息報(bào)告,,登記與報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人應(yīng)規(guī)范填寫各項(xiàng)原始診療記錄首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者應(yīng)填寫傳報(bào)卡也可通過(guò)電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔

10、標(biāo)準(zhǔn)的電子傳報(bào)卡應(yīng)具備傳染病信息報(bào)告管理及數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的功能填報(bào)要求傳報(bào)卡統(tǒng)一格式電子交換文檔應(yīng)符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時(shí)間須填報(bào)患者有效證件等身份識(shí)別號(hào)碼學(xué)生或托幼兒童須填所在學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)全稱及班級(jí)名稱,二、傳染病信息報(bào)告,,傳報(bào)卡填卡說(shuō)明身份證建立以病人為主索引的傳染病電 子檔案管理新模式減少慢性傳染病病人重復(fù)報(bào)告如無(wú)法獲得，將采取臨時(shí)號(hào)碼如 監(jiān)護(hù)人的身份識(shí)別號(hào)等方法解決國(guó)家考慮將填報(bào)率作為

11、質(zhì)控指標(biāo)現(xiàn)住地址明確不能提供發(fā)病時(shí)居住地時(shí)填 寫至報(bào)告單位地址,二、傳染病信息報(bào)告,,報(bào)告程序與方式核心內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或數(shù)據(jù)交換HIS系統(tǒng)具備傳染病報(bào) 告管理功能,二、傳染病信息報(bào)告,,具備傳染病信息報(bào)告管理功能和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的具體要求規(guī)范模塊功能需求信息登記：門（急）診、住院、檢驗(yàn)（影像）等各部門系統(tǒng)的項(xiàng)目必須齊全、規(guī)范上述系統(tǒng)的信息須實(shí)現(xiàn)互通和關(guān)聯(lián)，便于臨床醫(yī)生和疫情管理人員實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢和統(tǒng)計(jì)

12、傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控和提示臨床醫(yī)生工作站需具備傳染病報(bào)告提示的功能在HIS中可方便增減監(jiān)測(cè)病種規(guī)范使用ICD 10編碼診斷，HIS可根據(jù)編碼或關(guān)鍵字匹配進(jìn)行自動(dòng)攔截,二、傳染病信息報(bào)告,,具備傳染病信息報(bào)告管理功能和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的具體要求傳染病報(bào)告卡填報(bào)將電子版“傳染病報(bào)告卡”嵌入HIS及醫(yī)生工作站（包括門診、急診和住院部）中，一旦醫(yī)生對(duì)患者作出相應(yīng)的傳染病診斷時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示報(bào)卡并彈出一份電子傳染病報(bào)告卡，臨床醫(yī)生只有填完

13、并提交電子報(bào)告卡，方可進(jìn)行開(kāi)處方等進(jìn)一步操作，以避免傳染病漏報(bào)電子版?zhèn)魅静?bào)告卡報(bào)告項(xiàng)目必須涵蓋現(xiàn)有紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡內(nèi)容，報(bào)告卡上患者的基本信息根據(jù)患者就診信息自動(dòng)推送，并由填卡醫(yī)生進(jìn)行修改或補(bǔ)充傳染病報(bào)告卡管理臨床醫(yī)生在HIS中完成報(bào)告卡填寫后，提交到傳染病管理醫(yī)生工作站，相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行審核，不合格者退修，合格則報(bào)送到大疫情系統(tǒng),二、傳染病信息報(bào)告,,具備傳染病信息報(bào)告管理功能和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的具體要求信息查詢登記信

14、息查詢：門診、急診、住院、檢驗(yàn)、影像、傳染病管理等系統(tǒng)應(yīng)可自動(dòng)生成病人信息一覽表 報(bào)告卡查詢：上述部門的工作站應(yīng)具備根據(jù)不同條件篩選（如：不同科室、不同時(shí)間段、不同病種、卡片不同狀態(tài)等）的傳染病報(bào)告卡查詢、導(dǎo)出和打印功能傳染病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果處理情況查詢 ：上述部門的工作站可對(duì)所有輔助檢查科室的傳染病陽(yáng)性檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行查詢，并顯示陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果反饋情況、處理情況等，對(duì)于未及時(shí)查看檢測(cè)結(jié)果和未及時(shí)處理的，可通過(guò)短信平臺(tái)提示臨床醫(yī)生進(jìn)行處理傳

15、染病信息匯總分析：傳染病管理部門工作站可對(duì)本院報(bào)告的傳染病進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,二、傳染病信息報(bào)告,,信息化傳染病報(bào)告流程（供參）,二、傳染病信息報(bào)告,I類：①甲類（鼠疫、霍亂）②按甲類管理（肺炭疽、非典）上述病種的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例或疑似病例③其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā),2小時(shí)內(nèi),,II類：①其它乙丙類法定傳染病的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例或疑似病例②霍亂、脊灰的病原攜帶者,24小時(shí)內(nèi),,III類：①

16、法定傳染病其它病例分類或分型②其它傳染病所有病例分類③其它疾病所有病例分類,無(wú)報(bào)告時(shí)限要求,,報(bào)告時(shí)間間隔計(jì)算公式：原始卡：報(bào)告卡生成時(shí)間—舊診斷時(shí)間；訂正卡：訂正報(bào)告時(shí)間—新診斷時(shí)間不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報(bào)告外，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳報(bào)卡至代報(bào)單位,報(bào)告時(shí)限,三、報(bào)告數(shù)據(jù)審核,,審核（錄入直報(bào)系統(tǒng)前）錯(cuò)項(xiàng)漏項(xiàng)邏輯錯(cuò)誤重大或重點(diǎn)傳染病立即核實(shí)訂正（錄入直報(bào)系統(tǒng)后）診斷變更病例因該病死亡填

17、卡錯(cuò)誤疑似病例排查專病報(bào)告管理的傳染病由專病管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤調(diào)查和訂正,三、報(bào)告數(shù)據(jù)審核,,補(bǔ)報(bào)漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)查重每日進(jìn)行，及時(shí)刪除先報(bào)保留、補(bǔ)全資料、刪除后報(bào),四、疫情分析與利用,,二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)季度年度各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)疫情分析結(jié)果目的了解本轄區(qū)常見(jiàn)傳染病分布情況有針對(duì)性傳染病的診斷培訓(xùn)工作,五、資料保存,,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紙質(zhì)傳報(bào)卡及報(bào)告記錄保存3年符合要求的電子傳

18、報(bào)卡須做好備份，保存3年不符合要求的須打印成紙質(zhì)，首診醫(yī)生簽名后保存不具備直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳報(bào)卡由代報(bào)單位保存，原單位須進(jìn)行登記備案,六、考核與評(píng)估,,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息報(bào)告管理工作納入工作考核范圍定期自查,動(dòng)向,,傳染病報(bào)告系統(tǒng)的改造工作根據(jù)新規(guī)范，修改現(xiàn)有的信息系統(tǒng)新規(guī)范宣傳培訓(xùn)廣大醫(yī)務(wù)人員盡快掌握新規(guī)范，切實(shí)保證2016年1月1日起落實(shí)新規(guī)范要求，保持傳染病信息報(bào)告工作的平穩(wěn)過(guò)渡各單位抓組織、