前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護(hù)理

1、前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期的護(hù)理（ACL),主要內(nèi)容,一、 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)二、 ACL的功能三、 ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機(jī)制四、 ACL損傷診斷要點(diǎn)五、 ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥六、 ACL斷裂重建手術(shù)專科護(hù)理七、 出院指導(dǎo),一、膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),前交叉韌帶（ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側(cè)凹陷處及外側(cè)半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部。在國外ACL又稱“看門狗韌帶”,二、前交叉韌

2、帶的功能,1、限制脛骨前移 2、限制過伸 3、限制內(nèi)外旋活動(dòng) 4、限制內(nèi)外翻活動(dòng),三、 ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機(jī)制,ACL損傷的臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹活動(dòng)受限關(guān)節(jié)不穩(wěn),三、ACL損傷的機(jī)制及機(jī)制,1、膝關(guān)節(jié)過伸膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點(diǎn)位于脛骨上端前方，會(huì)產(chǎn)生脛骨向后移位，暴力過大就會(huì)引起前交叉韌帶斷裂,,三、ACL損傷的機(jī)制及機(jī)制,2、脛骨向后移位屈膝位時(shí)小腿收到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后

3、的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷,,三、ACL損傷的機(jī)制及機(jī)制,3、暴力直接撞擊當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，可直接造成ACL的損傷,,三、ACL損傷的機(jī)制及機(jī)制,在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最強(qiáng)大，其強(qiáng)度為前交叉韌帶的兩倍，非強(qiáng)大暴力不足以致傷，所以前交叉韌帶損傷較為常見,四、ACL損傷診斷要點(diǎn),1、前抽屜實(shí)驗(yàn) 2、拉赫曼實(shí)驗(yàn) 3、關(guān)節(jié)鏡檢查 4、MRI檢查,四、ACL損傷診斷要點(diǎn),,四、ACL

4、損傷診斷要點(diǎn),,關(guān)節(jié)鏡檢查,,正常 斷裂,四、ACL損傷診斷要點(diǎn),當(dāng)參加足球、籃球、武術(shù)、體操、滑雪等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的過伸、旋轉(zhuǎn)、外翻應(yīng)力最容易出現(xiàn)ACL的損傷—通?？蓪?dǎo)致ACL完全斷裂手術(shù)常常是唯一的選擇,,五、ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥,1、膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)， 或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒?dòng)時(shí)2、ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷3、脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者4、伴有內(nèi)

5、側(cè)半月板破裂者,六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o(hù)理,術(shù)前護(hù)理：1、術(shù)前一天與患者談話，了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識(shí)，緩解患者憂慮2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時(shí)間3、完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食，4h禁水、指導(dǎo)床上大小便的方法4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線，CT等，標(biāo)記手術(shù)部位等。,六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o(hù)理,術(shù)后護(hù)理：1、按不同麻醉方式護(hù)理2、密切觀察生命體征并記錄3、觀察傷口滲血

6、情況，如傷口滲血較多，及時(shí)更換敷 料4、觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺及活動(dòng)情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。,六、ACL斷裂重建手術(shù)專科護(hù)理,5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關(guān)節(jié)處使用冰敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護(hù)理，給予心理安慰，必要時(shí)予藥物治療7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否合適，指導(dǎo)正確使用8、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性9、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性

7、關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓,ACL重建術(shù)后的康復(fù),“手術(shù)成功只是成功了一半”通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。五步鍛煉計(jì)劃（一）、早期：炎癥反應(yīng)期（0—1周）（二）、初期：（2—4周）（三）、中期：（5周—3個(gè)月）（四）、后期：（4個(gè)月—6個(gè)月）（五）、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月—1年）,ACL重建術(shù)后的康復(fù),（一）、早期—炎性反應(yīng)期（0-1周）目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓(xùn)練、早期活動(dòng)度訓(xùn)練，以避免粘連及

8、肌肉萎縮功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習(xí)”為主（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）,（一）、早期—炎性反應(yīng)期（0-1周）,肌力練習(xí)方法：1.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時(shí)1次，每次1-2組，每組20個(gè),(一)、早期—炎性反應(yīng)期（0-1周）,放松

9、 緊繃2、股四頭肌等長收縮練習(xí)：即大腿肌肉的繃勁和放松練習(xí)，每天大于500次。,,,(二)、初期：（2—4周）,目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。 1、被動(dòng)屈曲至90-100°（一）術(shù)后2周： 2、強(qiáng)化肌力練習(xí)

10、 3、開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲 1、被動(dòng)屈曲至100-110 °（二）術(shù)后3周： 2、加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí) 3、開始嘗試脫拐行走。

11、 1、被動(dòng)屈曲達(dá)110 --120 °（三）術(shù)后4周： 2、調(diào)整肢具至可在0--110 °（睡眠時(shí)可不戴肢具） 3、靜蹲練習(xí) 4、力求達(dá)到正常步態(tài)行走,(三)、中期：（5周—3個(gè)月）,目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。

12、 1、被動(dòng)屈曲達(dá)120--130 °（一）術(shù)后5周： 2、開始患側(cè)單腿45 °位半蹲屈伸膝練習(xí)。要求 緩慢、用力、有控制（不打晃）

13、 3、固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷 1、被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同（二）術(shù)后8-10周： 2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下蹲 3、強(qiáng)化肌力

14、 1、主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛 2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘（三）術(shù)后10周-3個(gè)月： 3、開始蹬踏練習(xí) （可去肢具） 4、術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行各項(xiàng)

15、功能測(cè)試，為下階段功能 恢復(fù)提供客觀的依據(jù),(三)、中期：（5周—3個(gè)月）,,(三)、中期：（5周—3個(gè)月）,,(四)、后期：（4個(gè)月—6個(gè)月）,目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。1、俯臥及站立位勾腿練習(xí)。2、膝伸直，負(fù)重練習(xí)。3、開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑

16、4、運(yùn)動(dòng)員開始基本動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí),（四）、后期：（5周—3個(gè)月）,,（五）、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月—1年）,目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練通過測(cè)試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng),七、出院指導(dǎo),1、繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜2、一個(gè)月以后可以下地負(fù)重，四個(gè)月可以下地六到八周可以完全負(fù)重

17、3、1、3、6個(gè)月定期復(fù)查X線片，如有異常及時(shí)就診,知識(shí)要點(diǎn),為什么要冰敷？ 1、收縮血管 2、減少滲血 3、消除腫脹 4、減輕疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。,,,,知識(shí)要點(diǎn),冰敷部位：膝關(guān)節(jié)

18、前方、內(nèi)外側(cè)。 冰敷的注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時(shí)須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水,,,,知識(shí)要點(diǎn),冰敷的時(shí)間術(shù)后24小時(shí)每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會(huì)感覺到整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開始康復(fù)鍛煉后，一次屈膝練習(xí)后冰敷刻給予冰敷15—2