健康教育疼痛2017

1、疼痛健康教育,FHL——方振紅,中國(guó)癌痛發(fā)生率62%。每天至少100萬(wàn)人在遭受癌痛折磨到2020年，將有2000萬(wàn)癌癥患者，1000萬(wàn)癌痛患者,我國(guó)癌痛現(xiàn)狀,3,癌痛患者會(huì)說：疼痛是無(wú)時(shí)無(wú)盡的,帶給人一種孤獨(dú)和絕望的感覺！“疼起來(lái)簡(jiǎn)直無(wú)法形容，常人根本無(wú)法想象”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……透出他們的心身備受的折磨!,,疼痛對(duì)患者的影響,,,疼痛規(guī)范化管理流程,,,篩查評(píng)估（

2、醫(yī)護(hù)同步）,,,,,,規(guī)范管理 醫(yī)護(hù)患同步,,觀察記錄,健康教育,實(shí)施鎮(zhèn)痛,出院評(píng)估（醫(yī)護(hù)同步）,定期隨訪,,,健康教育的目的,疼痛健康教育內(nèi)容,1、,3、,4、,5、,2、,1、疼痛健康需求,2、鎮(zhèn)痛的實(shí)施,3、宣教形式,4、走出誤區(qū),5、隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,范疇,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛評(píng)估方法,“金標(biāo)準(zhǔn)”-

3、----患者的主訴 患者說痛，就是痛 患者說有多痛，就有多痛……評(píng)估原則：常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài),健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛評(píng)估問題提示,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛的性質(zhì),健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,臉譜法,主訴疼痛程度分級(jí)法,Wong-Baker,NRS,VRS,評(píng)估工具,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,,,,,無(wú)

4、痛,疼痛影響睡眠,無(wú)法入睡,劇痛,中度,,,,,,,,,,,,數(shù)字評(píng)分法（NRS),健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,無(wú)痛,雖有疼痛但可以忍受， 能正常生活，睡眠不受干擾,1級(jí),0級(jí),2級(jí),疼痛明顯，不能忍受，要求服用 止痛劑，睡眠受到干擾。,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,緩解疼痛有辦法,,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,非

5、藥物治療,1、物理治療：冷敷、熱敷、按摩、體位限制等。2、心理治療：心理干預(yù)療法效果很好3、微創(chuàng)療法、手術(shù)療法、中醫(yī)中藥針灸、 電刺激療法,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,1、非甾體類抗炎藥物：（解熱鎮(zhèn)痛類藥物）：如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等 2、 阿片類藥物： （1）弱阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、曲馬多…… （2）強(qiáng)阿片類藥物：?jiǎn)岱取⒎姨?、羥考酮…… 3、輔助藥物：地

6、塞米松、卡馬西平等,藥物治療,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,即釋類藥物：鹽酸嗎啡針，鹽酸嗎啡片等緩釋類藥物：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片，芬太尼透皮貼劑等。,藥物治療,給藥途徑： 口服給藥、經(jīng)皮給藥、直腸給藥、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內(nèi)給藥、粘膜給藥或局部給藥等。,口服優(yōu)點(diǎn)：（簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響，不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自

7、主性，不易成癮、不易耐藥）,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,給藥原則,,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,三階梯鎮(zhèn)痛方案,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,按階梯給藥,第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定,健康需求 鎮(zhèn)痛實(shí)施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,宣教方式,疼痛不用怕,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出

8、誤區(qū) 隨訪解答,癌痛：慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見癥狀，更是一種疾病，需要盡早規(guī)范治療?；颊呷绻M(jìn)行癌痛規(guī)范化治療，80%的疼痛是可以得到控制。,癌痛是疾病,像關(guān)注血壓一樣關(guān)注疼痛,世界疼痛大會(huì)已經(jīng)將疼痛確認(rèn)為人體的第五大生命體征。醫(yī)護(hù)人員要像關(guān)心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關(guān)注患者的疼痛問題。,癌痛并不是癌癥晚期的標(biāo)志，癌癥早期也會(huì)出現(xiàn)患者無(wú)需忍痛，積極配合治療，會(huì)提高生活質(zhì)量。,,腫瘤患者無(wú)需忍受疼痛

9、,誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全,對(duì)于慢性癌痛患者需要長(zhǎng)期使用止痛藥，使用阿片藥更安全，長(zhǎng)期用藥無(wú)肝、腎等器官毒性作用對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥,及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的

10、交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量止痛治療的最低要求是無(wú)痛睡眠止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)四：終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大阿片類藥無(wú)封頂效

11、應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對(duì)任何重度疼痛病人，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)五：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外長(zhǎng)期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣

12、教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)六：長(zhǎng)期服用阿片類止痛藥會(huì) “成癮”,長(zhǎng)期服用阿片類止痛藥不會(huì) “成癮”。增加藥量是病情需要，阿片類藥無(wú)封頂效應(yīng)。,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)七：同時(shí)使用兩種阿片類藥物 單一藥物鎮(zhèn)痛原則（盡量用一種阿片類藥物進(jìn)行疼痛控制）,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)八：出現(xiàn)阿片副作用就立即停藥

13、,1、除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的2、阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失3、對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,建立隨訪檔案使用阿片類藥物的患者，每周至少隨訪一次 指導(dǎo)使用疼痛治療日記,隨訪：,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,避免膀胱過度充盈，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿

14、一次）可給會(huì)陰部沖灌熱水按摩輕誘導(dǎo)排尿 導(dǎo)尿,適當(dāng)增加活動(dòng),阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,溫馨提示,1、藥物妥善保管，不可隨意讓小孩等其它人員拿到。2、不要自行更換藥物，停藥，增加，更改劑量和頻率。3、出現(xiàn)其它不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、藥物不能碾碎掰開吃。,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛可以治療，不要忍 不要忍 不要忍,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出