以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務

1、,福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 鄭振佺 教授,以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧,第一節(jié) 社區(qū)及社區(qū)常見健康問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、社區(qū)定義及其要素 （一）社區(qū) ：是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。,社區(qū)的要素 一個社區(qū)包含兩個基本要素：一個特定的人群和這一人群的共同特征。 或一個

2、社區(qū)包括五個要素： 1）人口； 2）地域； 3）生活服務設(shè)施； 4）特有的文化背景、生活方式的認同； 5）一定的生活制度和管理機構(gòu)。,或一個特定的人群與其共同的特征： 1）共同的地理環(huán)境和文化背景，彼此常有來往； 2）共同的利益和信念，彼此互相支援；

3、 3）共同的服務體系，如交通、學校、機械、 市場、 通訊等； 4）若干共同的問題，如生活的、經(jīng)濟的、 衛(wèi)生的、教育的、環(huán)境的問題等； 5）若干共同的需要，如物質(zhì)生活、精神生活、 社會生活、醫(yī)療服務等； 6）有一定的運行制度和管理機構(gòu)。,二、社區(qū)資源和健康1、社區(qū)經(jīng)濟資源：

4、指社區(qū)整體的經(jīng)濟狀況、生產(chǎn)性質(zhì)、公共設(shè)施、交通狀況等。2、社區(qū)文化資源：包括教育、科技、藝術(shù)、習俗、道德、法律、宗教等方面。3、社區(qū)機構(gòu)資源：主要指社區(qū)組織機構(gòu)，包括社區(qū)領(lǐng)導或管理機構(gòu)、社區(qū)活動機構(gòu)、文教機構(gòu)、社區(qū)團體、生活服務機構(gòu)、醫(yī)療保健機構(gòu)和福利慈善機構(gòu)等。4、社區(qū)人力資源：是指各類醫(yī)務人員、衛(wèi)生相關(guān)人員.5、社區(qū)動員潛力：包括居民的社會意識、社會權(quán)力機構(gòu)及運用、社區(qū)組織的活動、社區(qū)居民對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度等。,三、社區(qū)常

5、見的健康問題1、社區(qū)的常見健康問題指在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常服務的健康問題。2、社區(qū)常見健康問題的特點：（1）包括常見病、多發(fā)病、常見癥狀、心理和行為問題。（2）社區(qū)常見健康問題需求多樣，有正常和異常。（3）社區(qū)健康問題的識別對特殊儀器的依賴性低。（4）80－90％可以通過全科醫(yī)生解決。（5）不同社區(qū)的常見健康問題存在一定差異。3、社區(qū)常見健康問題與衛(wèi)生資源的利用。,一九九九年七月十六日 ，衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會、教育部、

6、民政部、財政部、人事部、勞動和社會保障部、建設(shè)部、國家計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局等10部委局在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》 給我國現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務下了一個比較完整的概念。,社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點

7、，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。,4、社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務： （一）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應急救護。（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。（四）轉(zhuǎn)診服務。（五）康復醫(yī)療服務。

8、（六）政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。,2009年公布的、由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)）完成的國家基本公共衛(wèi)生服務項目：1、建立居民健康檔案；2、健康教育；3、預防接種；4、傳染病防治；5、兒童保?。?009版0-36個月，2011版0-6歲）；6、孕產(chǎn)婦保??；7、老年人保健；8、慢性病管理（高血壓和糖尿?。?、重性精神病病例管理。,2011版又加上 （10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處

9、理 內(nèi)容包括：1）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理；2）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記；3）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告；4）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；,（11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務 內(nèi)容包括：1）食品安全信息報告；2）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導；3）飲用水衛(wèi)生安全巡查；4）學校衛(wèi)生服務；5）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告,第二節(jié) 以社區(qū)為導向基層醫(yī)療的概念及實施步驟,一、 COPC的定義

10、 COPC （Community Oriented Primary Care） 是指將個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機結(jié)合的基層工作。 COPC是基層醫(yī)療的一種模式，是一個將社區(qū)與個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。,二、COPC的要素 COPC的模式一般包含3個基本要素：一個基層醫(yī)療項目或單位、一個特定的人群（社區(qū)）和一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程。

11、 誰 － 對誰 － 做什么,三、COPC的基本特征1、將社區(qū)醫(yī)學的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合2、通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素3、設(shè)計可行的解決方法4、基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運用社區(qū)資源實施 社區(qū)健康項目并予以評價5、所發(fā)展的項目為社會全體居民的健康負責6、保證醫(yī)療保健服務的可及性和連續(xù)性,四、COPC的實施步驟1.確定社區(qū)的范圍：如一個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、居委會等。2.確定一個主要負責的

12、基層醫(yī)療單位 ：社區(qū)中心。3.通過社區(qū)診斷，確定主要的社區(qū)健康問題。4.通過分析和討論，確定主要社區(qū)健康問題的排列順序，然后考察可動用的社區(qū)資源、社區(qū)關(guān)心的程度和居民的意愿，以確定解決問題的優(yōu)先順序。5.建立重要的社區(qū)保健項目，組織和利用社區(qū)資源，實施社區(qū)保健計劃。6.評價計劃實施的進度和成效，及時修訂計劃，同時，為下一個COPC項目作好準備。,五、 COPC的實施階段 根據(jù)推行情況，一般把COPC分為5個階段或等級：

13、0級：無社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案；2級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備計劃和評價的能力；,3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的健康檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預防策略；

14、4級：對社區(qū)內(nèi)每一位居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的健康問題，采取有效的預防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。,第三節(jié) 社區(qū)診斷,一、社區(qū)診斷的概念 社區(qū)診斷是指通過搜集社區(qū)文獻資料、居民反映、健康檔案記錄、日常醫(yī)療日記、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢結(jié)果等資料，應用人口統(tǒng)計學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、行為測量等方法，分析和確定社區(qū)中的健康問題，資源的

15、可利用程度等，從而為社區(qū)各項衛(wèi)生服務提供重要的依據(jù)。,二、 社區(qū)診斷的主要目的與意義1.確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（Needs）和需求（Demands）。2.分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈。3.了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力和潛力。4.根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。5.為制定符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計劃提供必要的參考

16、資料，并評價衛(wèi)生計劃執(zhí)行的情況和效果。,,三、 社區(qū)診斷的主要內(nèi)容 （一）了解社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴重程度（二）確定應優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題 （三）明確目標人群的有關(guān)特征 （四）社區(qū)可供利用的資源 1、社區(qū)經(jīng)濟資源 2、社區(qū)機構(gòu)性資源 3、社區(qū)人力資源 4、社區(qū)動員的潛力 5、爭取有關(guān)組織和機構(gòu)的支持,四、 社區(qū)診斷的步驟 （一）確定社區(qū)診斷目標（二

17、）確定目標社區(qū)和目標人群 （三）收集資料 （四）提出初步的衛(wèi)生服務需求 （五）決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題（六）考慮干預的可行性（七）寫出社區(qū)診斷報告,,社區(qū)診斷的工作步驟,五、社區(qū)診斷的常用方法1、人口統(tǒng)計方法2、流行病學方法3、衛(wèi)生統(tǒng)計方法4、行為測量法5、社區(qū)文獻資料 6、健康檔案和醫(yī)療活動日志7、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢,,信息資料來源,現(xiàn)有資料,非正式訪談,統(tǒng)計報表,經(jīng)常性工作記錄（單位工作記錄）,以前做

18、過的調(diào)查,定量調(diào)查,定性調(diào)查,專題調(diào)查,現(xiàn)場觀察,選題小組討論,專題小組討論,電話、郵件填表,現(xiàn)場自填式問卷,結(jié)構(gòu)式訪談,,,,,,六、社區(qū)診斷報告內(nèi)容,1.社區(qū)的自然環(huán)境狀況 通過適當調(diào)查或從有關(guān)部門獲得資料進行描述，包括社區(qū)的地理位置、范圍、綠化、一般氣候、生活水源、人口居住情況、自來水普及率、環(huán)境污染（空氣、水、土壤、噪音）、生活環(huán)境和工作環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等。,2.社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況

19、 包括當?shù)氐膫鹘y(tǒng)習俗、宗教、迷信、教育水平、社區(qū)的管理機構(gòu)、領(lǐng)導觀念、主要的經(jīng)濟來源、消費水平、文化活動場所、精神文明建設(shè)、家庭婚姻狀況、公共秩序、社會治安等情況。,3.社區(qū)的人口學特征 轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)、年齡及性別分布（人口樹圖、出生率、死亡率、人口自然增長率、平均壽命、計劃生育實施情況、群眾的生育觀念等），特別是重點人群的數(shù)量及構(gòu)成比，包括0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等。,,,,,,,,,圖1 XXXX社區(qū)

20、人口構(gòu)成樹圖,4.社區(qū)居民健康狀況 （l）健康問題的分布及嚴重程度： 各種疾病的發(fā)病率和患病率、社區(qū)疾病譜、年齡別性別死亡率、各種疾患或疾病的死亡率、社區(qū)死因譜、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、兩周患病率、總的發(fā)病率和患病率、病殘率、就診率和醫(yī)療費用支出情況。,圖2 社區(qū)慢性病患病率,（2）健康危險因素： 吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂飲食、缺乏體育鍛煉、免疫接種率低、行為類型（A型性格行為特征、B型性格行為特征、C型

21、性格行為特征）的數(shù)量及發(fā)生率。,5.社區(qū)資源情況（l）機構(gòu)資源：醫(yī)院、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心、私人診所、村衛(wèi)生室、醫(yī)療站、學校、社會團體、社會福利機構(gòu)、養(yǎng)老院、幼兒園、文化娛樂場所等情況。（2）經(jīng)濟資源：政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入及其占國民生產(chǎn)總值的比例、個人對衛(wèi)生經(jīng)費的投入及其占個人收入的比例等情況。,（3）人力資源：包括社區(qū)內(nèi)、外、醫(yī)療和非醫(yī)療人力資源，如包括各類衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量及其構(gòu)成比。（4）社區(qū)可動員的潛在資源：包括：①群