促宮頸成熟藥

1、促宮頸成熟及鎮(zhèn)痛藥物,主講內(nèi)容,,,一,,促宮頸成熟藥物,二,鎮(zhèn)痛藥物,五,？,Bishop宮頸成熟度評分法,滿分為13分，對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療,一、何時應(yīng)用促宮頸成熟的藥物,如果宮頸評分<7分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟,二、促宮頸成熟的常用藥物,主要——前列腺素制劑 （1） PGE1類制劑，如米索前列醇 ；（2）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）。（3）地西泮。（4）縮宮素,三、P

2、G促宮頸成熟的主要機(jī)制,,①促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成 ②過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加③影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸,三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制,,③影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸,◆是一種人工合成的前列腺素E１類似物，有100ｕｇ和200ｕｇ兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床

3、研究證實其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。優(yōu)點：實用米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時間長等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。,四、米索前列醇,原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,⑴用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為25ｕｇ，放藥時不要將藥物壓成碎片。如６ｈ后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，,原

4、因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過50ｕｇ，以免藥物吸收過多,原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,⑶如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后４小時以上，并陰道檢查證實藥物已經(jīng)吸收

5、。⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，,原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。⑸有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。,六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項,⑴孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。⑵有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。⑶胎膜早破者禁用前列腺素制劑。,

6、六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項,⑷主要的副作用是宮縮過頻、過強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及胎心率異常者及時取出陰道內(nèi)藥物，必要時使用宮縮抑制劑。⑸已臨產(chǎn)者及時取出促宮頸成熟度藥物。。,七、可控釋地諾前列酮栓，,是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存。優(yōu)點：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻時能方便取出。,八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓,,將藥栓放置于陰道

7、后穹隆中，藥物開始持久而穩(wěn)定地釋放，控制以每小時0．3mg的速度釋放，在12小時內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi)，通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟 。,九、出現(xiàn)一下情況時應(yīng)及時取出,,①如出現(xiàn)過強(qiáng)和過頻宮縮、過敏反應(yīng)或胎心率異常時。②臨產(chǎn)③放置12h后。④如取出后宮縮過強(qiáng)、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。,（3）地西泮,地西泮具有較強(qiáng)的中樞性肌肉松弛作用，且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，靜脈注射可以軟化宮頸，使宮頸迅速擴(kuò)張，從而縮短

8、了產(chǎn)程。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳,（4）縮宮素,妊娠晚期子宮對縮宮素逐漸敏感，臨產(chǎn)時和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。子宮的縮宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宮頸最少，促宮頸成熟的作用——通過蛻膜縮宮素受體，促進(jìn)PG的合成來進(jìn)行。由于縮宮素能引起可識別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。,（4）縮宮素,注意事項但由于縮宮素靜脈滴注個體的子宮平滑肌對

9、縮宮素的敏感程度及體內(nèi)滅活速度差別很大。臨床使用縮宮素應(yīng)遵循個體化原則,十、藥物分娩鎮(zhèn)痛,1.椎管內(nèi)阻滯2.口服和肌注藥物3.吸入麻醉藥4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法,1.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法,①硬膜外阻滯②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉④骶管阻滯鎮(zhèn)痛法,①硬膜外阻滯藥物,利多卡因布比卡因羅哌卡因嗎啡芬太尼蘇芬太尼,②蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法,嗎啡芬太尼蘇芬太尼哌替啶,③聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉,

10、優(yōu)點：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間可控制，對產(chǎn)婦影響小，對胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。,2.口服和肌注藥物,①哌替啶②安定③曲馬多等,3.吸入麻醉藥,笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時，按一定比例與氧氣混合吸入，對呼吸、循環(huán)無明顯抑制作用，對子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。優(yōu)點：在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，易于掌握。可以使分娩的媽媽保