從臨床試驗(yàn)看降壓治療的新趨勢(shì)

1、指南明確指出：降壓是治療獲益的根本,降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要——2007年ESC/ESH高血壓防治指南,降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身——2005年中國(guó)高血壓防治指南,與降壓帶來(lái)的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。,2007年ESC/ESH高血壓防治指南：強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高?；颊邞?yīng)實(shí)施更嚴(yán)格的血壓控制,Giuseppe Mancia, Co-Chairpe

2、rson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.,,降壓治療的益處SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,,,,,,,,,-60,-50,-40,-30,-2

3、0,-10,0,-52,-38,-21,-16,致死/非致死性卒中,心衰,CVD死亡,致死/非致死性心血管事件,風(fēng)險(xiǎn)降低（％）,數(shù)據(jù)來(lái)自1965～1985年期間，17個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，47000多例高血壓患者，經(jīng)過(guò)3～5年治療,擴(kuò)展能夠從降壓治療中獲益的人群嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)值,現(xiàn)代降壓治療趨于強(qiáng)化,INSIGHT試驗(yàn)：高血壓患者，拜新同有效降壓達(dá)標(biāo),Morris J Brown, Christopher R Palmer

4、, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 366–72.,Mancia & Grassi 2002,血壓水平 (mmHg),與其他試驗(yàn)相比較：INSIGHT試驗(yàn)證實(shí)了拜新同卓越的降壓療效,2個(gè)及以上藥物,HOT：非洛地平,INSIGHT：拜新同?,MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366Hansson et al. Lancet 1998;

5、351:1756,拜新同®單藥降壓達(dá)標(biāo)率高，優(yōu)于非洛地平,,,單個(gè)藥物,注：血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≤140/90 mmHg,降壓治療----強(qiáng)化，更要優(yōu)化,Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.,European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.,β阻滯劑,β阻滯劑,2007年ESC/ESH歐洲高血壓防治指南：合理聯(lián)用選擇變少，組合更加優(yōu)化,已被

6、證實(shí)的臨床有效的降壓組合,CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滯劑CCB+利尿劑利尿劑+ACEI/ARB,ARB+ACEI 是優(yōu)化的組合嗎？,ACEI+ARB與ACEI比較，主要終點(diǎn)無(wú)差異,,終止用藥的原因,ONTARGET試驗(yàn)的主要意義,與ACEI單用相比， ACEI+ARB聯(lián)合療法并不能進(jìn)一步降低主要終點(diǎn)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)事件。目前不推薦ACEI+ARB聯(lián)合治療心血管高?；颊?。ACEI+ARB不能成為優(yōu)化的組合,已被證

7、實(shí)的臨床有效的降壓組合,CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滯劑CCB+利尿劑利尿劑+ACEI/ARB,,從中我們能找到最佳組合嗎？,ACCOMPLISH結(jié)果,ACEI/CCB聯(lián)合治療11 462例高危高血壓患者，經(jīng)過(guò)39個(gè)月隨訪期，優(yōu)于ACEI/利尿劑聯(lián)合。ACCOMPLISH研究結(jié)果再次肯定了CCB和 ACEI在高血壓長(zhǎng)期治療中的地位,CCB+ACEI是優(yōu)化的組合，那么CCB+ARB呢？,優(yōu)化降壓治療方案,NICE聯(lián)合治療研

8、究,(Nifedipine and Candesartan Combination),硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量坎地沙坦治療原發(fā)性高血壓研究,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE試驗(yàn)：拜新同聯(lián)合ARB Vs ARB單藥加量聯(lián)合治療方案更有效提高血壓達(dá)標(biāo)率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE研究：拜新同?＋ARB更有效降低UAE,注 UAE：尿白蛋白排泄率,J hy

9、pertens. 2005; 23: 445-453.,CCB+RAS阻滯劑是被證明更優(yōu)化的組合，選擇高品質(zhì)的降壓藥物讓優(yōu)化組合更加完美！,優(yōu)化降壓，優(yōu)中選優(yōu),,ADVANCE-Combi：不同CCB聯(lián)合ARB治療，療效是否有差異,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合治療組,Ikuo S

10、AITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,,ADVANCE-Combi試驗(yàn),拜新同豐富循證醫(yī)學(xué)證據(jù),伴高血壓的冠心病患者：拜新同®顯著降低各項(xiàng)心腦血管事件,Int J Clin Pract .2006，60(10):1281-6.,致殘性卒中全體患者（P＝0.10）高血壓亞組（P＝0.029）任何卒中或TIA全體患者（P＝0.00

11、063）高血壓亞組（P＝0.0056）,顯著減少CHD伴高血壓致殘性卒中發(fā)生率嚴(yán)格的診斷指征（卒中發(fā)作后30天仍然存在的功能性損傷，或發(fā)作后30天內(nèi)的卒中死亡）,拜新同®顯著減少冠心病卒中發(fā)生率,INSIGHT拜新同減少中風(fēng)事件的發(fā)生率,Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372,拜新同治療高血壓使心腦血管事件發(fā)生率降低50%,,,,,,,,,,,34,17,0,