產(chǎn)時健康指導(dǎo)

1、孕婦培訓(xùn)系列講座,產(chǎn)室健康指導(dǎo),一、陰道分娩常見知識,,正常分娩定義與分類,定義：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程稱為分娩分類早產(chǎn)：28～ 36周末足月產(chǎn)：37周 ～ 41周末過期產(chǎn)：滿42周及以上,決定分娩的因素,產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)道：胎兒娩出的通道胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素：分娩是持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激,決定分娩的因素,產(chǎn)道,胎兒,

2、產(chǎn)力,產(chǎn) 力,產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力,產(chǎn) 道,產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分,胎兒因素,胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一 縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露,精神心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改

3、變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→ 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進(jìn)食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）,銜 接,內(nèi)旋轉(zhuǎn),下 降,俯 屈,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),仰 伸,胎身娩出,,,,,,,分娩機(jī)制,先兆臨產(chǎn),出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn) (false labor) 胎兒下降感（lightening）見紅（show）,臨產(chǎn)

4、的診斷,規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,,,,1、陰道分娩有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 從陰道分娩出嬰兒是人類的天賦本能，也是可靠的分娩方式。盡管一部分孕婦有難產(chǎn)的現(xiàn)象，但95%以上的孕婦都可順利地通過陰道分娩出胎兒。 陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)： （1）分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，使肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒肺成熟，有利于胎兒出生后的呼

5、吸建立。 （2）陰道分娩時，經(jīng)過產(chǎn)道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，新生兒的并發(fā)癥如吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。 （3）陰道分娩時，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。,,（4）由于陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，其中益生菌可以促進(jìn)新生兒腸道免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟，陰道分娩兒在成長中發(fā)生腸炎、過敏性疾病和免疫性疾病的患病率較剖宮產(chǎn)兒明顯降低。（5）陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復(fù)比剖宮產(chǎn)

6、更快，能有較多精力照料嬰兒。（6）陰道自然分娩的嬰兒經(jīng)過主動參與一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動，其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性較強(qiáng)，為日后身心協(xié)調(diào)發(fā)育打下了良好的基礎(chǔ)。（7）自然分娩可促進(jìn)乳汁分泌，母乳喂養(yǎng)率高。（8）自然分娩沒有開腹手術(shù)，能避免剖宮產(chǎn)的許多并發(fā)癥和后遺癥。,,陰道分娩的缺點(diǎn)：（1）分娩室陣痛，有時疼痛難忍。（2）如果產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素等配合不協(xié)調(diào)，則導(dǎo)致自然分娩失敗可能和胎兒宮內(nèi)窒息可能，有時需要急診剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

7、（3）胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生意外可能，如臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂等現(xiàn)象，出現(xiàn)突發(fā)性胎兒宮內(nèi)死亡。（4）容易出現(xiàn)陰道松弛、需要產(chǎn)后加強(qiáng)鍛煉。,,2、陰道分娩時，胎兒頭部被擠壓形成頭皮血腫對孩子的智力發(fā)育有什么影響？ 經(jīng)陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸，雖然胎頭被拉長變形，形成頭皮血腫，但這是一種適應(yīng)性變化，而且血腫1-2天就會消失，不會損傷新生兒的

8、大腦，不會影響小兒智力。,,3、怎么樣才能知道產(chǎn)程進(jìn)展是否順利？ 所謂產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出所需要的時間。可分為3個階段： 第一產(chǎn)程：是指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦 約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。 第二產(chǎn)程：是指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般在1小時以內(nèi)。 第三產(chǎn)程：是指從胎兒娩出后到胎盤娩出之間，約需5-15分鐘，一般不超過30分鐘。

9、 如果超過各產(chǎn)程規(guī)定時間，宮口開大不理想或胎兒下降不順利，都稱為產(chǎn)程進(jìn)展受阻。,,4、什么是會陰側(cè)切術(shù)？ 會陰側(cè)切術(shù)是一種在分娩過程中為擴(kuò)大陰道開口所行的外科切開術(shù)。 其目的是縮短產(chǎn)程，減少胎兒頭部在陰道內(nèi)受擠壓時間來減少胎兒損傷，防止會陰部嚴(yán)重撕裂，保護(hù)盆底肌肉。目前在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已成為一種常規(guī)，在陰道分娩時約有70%-80%的產(chǎn)婦被實(shí)施了會陰切開術(shù)。但會陰切開術(shù)也增加了縫合及切口愈合

10、并發(fā)癥的危險性。 是否進(jìn)行會陰切開應(yīng)根據(jù)胎兒大小、分娩進(jìn)展以及產(chǎn)婦的會陰發(fā)育等具體情況而定。,會陰切開,會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù),,5、什么是產(chǎn)痛？分娩時有無痛方法嗎？伴隨著每次宮縮產(chǎn)生的腹部疼痛叫產(chǎn)痛。這種疼痛有間歇期，宮縮時逐漸增強(qiáng)，宮縮間歇期逐漸減輕以至消失，并且隨產(chǎn)程進(jìn)展疼痛時間越來越長，緩解時間越來越短，痛感

11、也越來越強(qiáng)。但由于個體差異，每名孕婦對產(chǎn)痛的感受也有不同，有的產(chǎn)婦認(rèn)為難以忍受，有的覺得很輕松。無痛分娩是產(chǎn)科領(lǐng)域的熱門話題，其方法可分為：（1）非藥物陣痛方法。（2）藥物性無痛分娩。（3）吸入性鎮(zhèn)痛。（4）區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛法。,,非藥物性鎮(zhèn)痛方法包括：精神性無痛分娩如導(dǎo)樂分娩、溫水浴法、深呼吸鎮(zhèn)痛法、電磁或物理刺激等。藥物鎮(zhèn)痛方法包括：全身藥物鎮(zhèn)痛如杜冷丁100毫克肌注或安定10毫克靜脈注射或曲馬多100毫克肌注，這些藥物不但

12、能緩解疼痛，還有一定鎮(zhèn)靜作用，可讓產(chǎn)婦充分地休息，加快產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，宮頸成熟度差等情況時應(yīng)用效果較好。笑氣吸入鎮(zhèn)痛：也有一定程度的緩解產(chǎn)痛作用。但目前最有效的無痛分娩法是由麻醉醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生互相配合的硬膜外阻滯麻醉。,,6、硬膜外麻醉無痛分娩方法有什么利弊？硬膜外麻醉無痛分娩方法是麻醉醫(yī)師將局部麻醉和止痛的藥物注射到腰脊髓硬膜外層。其好處是比其他鎮(zhèn)痛方法更有效、更全面地減低產(chǎn)婦分娩時的痛楚或

13、不適。無痛分娩不是使用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦在分娩時可保持清醒，對于一些希望感受分娩的媽媽來說尤為重要；當(dāng)分娩進(jìn)行不順利，需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，不需要再次重新麻醉，只要延長給藥時間即可。,,無痛分娩也有不利之處： 無痛分娩可能會導(dǎo)致孕婦血壓降低，胎心一過性減慢；孕婦腿部會感到沉重，軟弱和發(fā)麻，以至分娩期間的身體活動受到限制；如果藥物劑量控制不好，可能會引起產(chǎn)程延長或分娩時加不上腹壓，從而產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加。偶爾，無痛分娩會減低膀胱

14、脹大的感覺，容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留以致排尿困難。 總之，任何事情都有利弊，在實(shí)施無痛分娩時應(yīng)權(quán)衡。多數(shù)研究顯示，過早采用硬膜外阻滯可以增加剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)的幾率，一般認(rèn)為第一產(chǎn)程活躍期后，即宮口開大3cm以后開始應(yīng)用為宜。,,7、分娩鎮(zhèn)痛是否會影響胎兒健康？ 分娩鎮(zhèn)痛，是以減輕孕婦痛苦、從而減少因疼痛致產(chǎn)程不順利而危及胎兒安全為目的的。因此，分娩鎮(zhèn)痛有利于達(dá)成正常分娩，從而減少由于其他分娩方式帶來對母嬰的損害。分娩鎮(zhèn)痛使用的藥

15、物濃度遠(yuǎn)低于一般麻醉所需的濃度，經(jīng)由胎盤吸收的藥量極少，對胎兒一般不會造成不良影響。,,8、胎兒娩出后，胎盤胎膜何時娩出？胎兒娩出到胎盤和胎膜娩出大約需5-15分鐘，一般不超過30分鐘。如果30分鐘以上胎盤還沒有自動娩出，應(yīng)考慮有胎盤粘連、胎盤植入可能。 可以先試行用手剝離取胎盤，不能粗暴操作，如果手取不成功，可試行鉗刮。但如果發(fā)現(xiàn)出血過多，不排除有胎盤植入可能，需做超聲確診，嚴(yán)重時需開腹行子宮切除手術(shù)。如果有胎膜

16、殘留，可于分娩當(dāng)時或產(chǎn)后3-7日行清宮術(shù)。,二、產(chǎn)室指導(dǎo),,第一產(chǎn)程,宮口開大3cm進(jìn)入待產(chǎn)室后表現(xiàn)為：①規(guī)律宮縮；②宮口開大；③胎先露部下降；④胎膜破裂。產(chǎn)婦的變化：腹痛越來越重，持續(xù)時間越來越長，間歇逐漸減小，表情越來越痛苦。有些產(chǎn)婦可能因難以忍受而大喊大叫。,,產(chǎn)婦的配合要點(diǎn)：1.聽從助產(chǎn)人員的指導(dǎo)，進(jìn)行深呼吸，鼻子吸氣時要深而慢，或用雙手輕柔腰骶部最酸痛的部位或小腹部，助于緩解疼痛。2.為了解宮口開大情況，醫(yī)護(hù)人員會定期進(jìn)

17、行陰道檢查，產(chǎn)婦要耐心地配合，不要緊張，不要翻滾身體躲閃，不要大喊大叫，更不應(yīng)拒絕檢查，以免延誤產(chǎn)程處理。3.宮縮時不可用力過早，否則容易引起宮頸水腫，影響產(chǎn)程進(jìn)展。4.分娩時需要有良好的產(chǎn)力和體力，宮縮間歇期，您應(yīng)放松，注意休息。,,5.吃一些清淡易消化的高熱量食物，如果汁、罐頭水、巧克力，這些能補(bǔ)充您的水分及熱量。6.如果您未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動，如已破膜，可在床上活動、變換體位，這些都能使您放松。但要注意安全，我們的產(chǎn)床上

18、、下床頭都可以調(diào)節(jié)，防止墜床。7.您還應(yīng)每隔1-2個小時排尿一次，并保持大便通暢，以免影響產(chǎn)程進(jìn)展，排便前要通知我們，有時是胎頭壓迫直腸和膀胱引起的，說明抬頭已經(jīng)很低，去廁所會有危險，我們會根據(jù)您的情況決定您能否去廁所。8.此外，我們根據(jù)您的具體情況聯(lián)系麻醉醫(yī)師，請求麻醉下鎮(zhèn)痛分娩。,,9.心理準(zhǔn)備：懷孕使女孩變成女人，分娩使女人升格為母親。樹立自然分娩的信心。了解自然分娩對母嬰來說是相對安全的，95%以上的孕婦可以自然分娩，解除緊

19、張、恐懼心理。,,,10.呼吸配合：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法減輕疼痛：宮口擴(kuò)張4-8厘米階段：方法：1.完全放松；2.眼睛注意一點(diǎn)；3.由鼻孔吸氣，由口吐氣；4.隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸，隨子宮收縮減慢兒減緩呼吸；5.每次一分鐘。宮口擴(kuò)張8-10厘米階段：方法：1.完全放松；2.眼睛注意一點(diǎn)；3.微張開嘴巴吸吐（發(fā)出嘻嘻的聲音）。4.保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)聲；5.呼吸速度隨子宮收縮強(qiáng)度調(diào)整；6.吸和吐的氣量一樣，以免換氣過度；

20、7.連續(xù)4-6個快速吸吐在大力吐氣，重復(fù)至收縮結(jié)束。,,丈夫也可配合減輕產(chǎn)婦痛苦：①鼓勵產(chǎn)婦把痛苦的感受告訴您，與您談話。②輕輕撫摸產(chǎn)婦腹部、按摩背部，幫助產(chǎn)婦擦汗，可以分散產(chǎn)婦注意力，使她放松。③充分發(fā)揮您們的想象，想想寶貝出生時將會是什么樣子，可以為產(chǎn)婦增加信心。,,只要您對分娩有堅定的信心，完全可以承受這種疼痛。宮縮的陣痛是女性成為母親之前必不可少的人生歷練，母親的堅忍和寬容由此開始成長。,第二產(chǎn)程,表現(xiàn)：宮口開全，宮縮較前

21、更強(qiáng)，宮縮持續(xù)1分鐘以上，間歇期僅1-2分鐘，胎頭會進(jìn)一步下降達(dá)骨盆出口。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭開始撥露 ，胎頭著冠 。 助產(chǎn)人員協(xié)助娩出胎頭，繼之胎肩、胎體依次娩出。產(chǎn)婦的變化：陣痛更加劇烈、頻繁，持續(xù)時間更長，腹痛時伴著腰骶部酸脹感、陰道及會陰部的墜痛感等。因胎頭已下降壓迫于骨盆底組織，準(zhǔn)媽媽會反射性地產(chǎn)生排便感，于是不自主地向下屏氣作排便狀。,,,,產(chǎn)婦的配合要點(diǎn)：1.補(bǔ)充體力：因準(zhǔn)媽媽在第一產(chǎn)程時消耗很大，加上陣痛的

22、刺激，大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都有體力不支的表現(xiàn)，如疲憊乏力、心悸氣短、出汗增多等。準(zhǔn)媽媽要明白補(bǔ)充體力的重要性，不要因疼痛而拒絕飲食，要不斷補(bǔ)充水分、吃高能量食品，如巧克力和含糖飲料等。,,2.聽從助產(chǎn)士用力指導(dǎo)：宮口全開階段：方法：大口吸氣后憋氣，往下用力。您雙手握住產(chǎn)床把手，雙肘彎曲，下頜貼前胸，眼睛看腹部，身體貼緊床，并成一條直線，盡可能憋氣20—30秒，吐氣后馬上大口吸氣，屏住做排便的動作，要用長勁，中途宮縮如未結(jié)束，可換一口氣重復(fù)用力

23、，用力時不要上抬臀部，也不要左右擺動，以防產(chǎn)力分解，消耗體力。宮縮結(jié)束時，全身放松，注意休息。,,3.準(zhǔn)媽媽一定要聽從醫(yī)生和助產(chǎn)人員的指導(dǎo)，正確地運(yùn)用腹壓。胎頭仰伸時、宮縮強(qiáng)時，產(chǎn)婦可張口哈氣，可直接消除腹壓的作用。在宮縮間歇時，產(chǎn)婦可稍用腹壓向下用力，使胎頭緩慢娩出，以免會陰撕裂。,第三產(chǎn)程,表現(xiàn)：胎盤、胎膜娩出。為預(yù)防產(chǎn)后出血，需檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、胎盤胎膜有無殘留。行會陰側(cè)切縫合術(shù)：給予局麻。產(chǎn)婦的配合要點(diǎn)：①一定要堅強(qiáng)地配合