b超查環(huán)查孕技術(shù)

1、B超查環(huán)查孕技術(shù),計(jì)生服務(wù)站 宋麗娟,第一節(jié),超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器,－、前 言,為了保證人類健康發(fā)展及生存，節(jié)育是不可或缺的措施之一，人類根據(jù)需要而進(jìn)行生育調(diào)節(jié)，用科學(xué)的方法來(lái)節(jié)制生育。節(jié)育的方法是多方面的，但以避孕為主，即用干擾或破壞正常妊娠過(guò)程中的某一因素，使其達(dá)到不能妊娠的目的。 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前應(yīng)用最廣的避孕方法之一。因?yàn)樗哂邪踩?、有效、?jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，且一次放置可使用數(shù)年或十幾年之久，取出后即能恢復(fù)

2、生育能力，因此為廣大育齡婦女所接受。目前臨床常用的IUD有10多種，避孕效果比較好。但還存在一些尚未解決的問(wèn)題，主要是有一定脫落率和帶器妊娠率，而影響節(jié)育器的使用效果。對(duì)放置IUD的婦女應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，這是實(shí)行孕前型管理的重要措施。,超聲顯示宮內(nèi)環(huán)是通過(guò)對(duì)切面聲像圖的分析而作用的，節(jié)育器的強(qiáng)回聲與子宮實(shí)性組織回聲之間有不同的圖形特征，以此作為診斷依據(jù)，直觀顯示不同質(zhì)IUD在子宮內(nèi)的位置、形態(tài)、大小，及早發(fā)現(xiàn)IUD的各種異常，及時(shí)采取

3、相應(yīng)的措施，以提高避孕效果。同時(shí)，可以準(zhǔn)確的做到查環(huán)、查孕、查病三同步。超聲檢查IUD具有安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、通用、同步等優(yōu)點(diǎn)。所以在IUD的普查方面，超聲應(yīng)列為首選方法。,二、宮內(nèi)節(jié)育器的聲像圖特征,適當(dāng)充盈膀胱，形成一個(gè)良好的透聲窗，使子宮及其附件充分顯示，經(jīng)腹壁進(jìn)行子宮縱斷和橫斷掃查，在所顯示的子宮范圍內(nèi)見(jiàn)到IUD（宮內(nèi)節(jié)育器）。由于IUD的形狀材質(zhì)不同、子宮位置不同，以及掃查時(shí)超聲束與IUD所形成的角度不同，可顯示出不同形狀及回聲

4、圖像。但其共同特點(diǎn)是，各種節(jié)育器均顯示強(qiáng)回聲。含金屬的IUD回聲最強(qiáng)，周圍有聲暈，在節(jié)育器強(qiáng)回聲的后方伴有彗星征并伴有聲影。,常用IUD的聲像圖特征,（—）藥銅環(huán)165 1、明亮強(qiáng)回聲 （1）縱斷面 子宮縱斷面，在宮腔內(nèi)顯示明亮強(qiáng)回聲的IUD。IUD斷面呈二字形或一字形短條狀，前傾曲及后傾曲子宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)因?yàn)榕c聲束垂直而呈環(huán)狀強(qiáng)回聲，周圍有聲暈，即使降低增益仍能顯示IUD回聲。如有次序的連續(xù)縱斷IUD，各斷面可組成

5、“O”形圖像。二字形強(qiáng)回聲平面聯(lián)機(jī)與宮體縱斷面平行。 （2）橫斷面 由于子宮位置不同，IUD呈不同形態(tài)的強(qiáng)回聲。子宮過(guò)前位或后位時(shí)，可見(jiàn)到明亮強(qiáng)回聲的IUD呈圓形光環(huán)，光環(huán)的直徑即為IUD的大小；當(dāng)子宮略前位或后位時(shí)，由于超聲束與IUD略有傾斜，圓環(huán)可呈橢圓形；當(dāng)子宮水平位時(shí)，IUD可呈二字或一字短光條。,2、彗星征及聲影 金屬I(mǎi)UD明亮強(qiáng)回聲的后方有尖端向下的錐形強(qiáng)回聲，稱彗星征。彗星征是金屬超聲回聲

6、的特征，是聲束通過(guò)強(qiáng)反射界面時(shí)所形成的多重反射（即混響偽像），每一次往復(fù)，聲能略有減低。聲影的出現(xiàn)是聲束在傳播過(guò)程中遇到強(qiáng)反射體時(shí)，由于強(qiáng)反射體吸收大量聲能，與周圍組織產(chǎn)生較大的聲阻抗差異。金屬I(mǎi)UD兼具高反射及高吸收系數(shù)，更具明顯聲影。在子宮縱切位時(shí)，可見(jiàn)到2個(gè)“釘子”樣的回聲，即2個(gè)釘頭明亮強(qiáng)回聲為IUD的兩個(gè)截面，釘體即為彗星征及聲影，其后拖有較長(zhǎng)的聲影。,（二）金塑銅IUD 金塑銅IUD基本聲像圖與不銹鋼圓環(huán)相似，另

7、可顯示短柱回聲。 1、縱斷面常見(jiàn)二點(diǎn)或三點(diǎn)強(qiáng)回聲，中間一點(diǎn)為節(jié)育器中間的短柱。 2、橫斷面常在圓形光環(huán)中間見(jiàn)到短柱狀強(qiáng)回聲。 （三）宮形IUD（宮腔形含銅IUD） 宮形IUD基本圖像與不銹鋼圓環(huán)相似，惟呈類三角形為特征。 1、縱斷面 常見(jiàn)一點(diǎn)和一條強(qiáng)回聲，一點(diǎn)為宮形IUD的上緣、一條為IUD的側(cè)壁強(qiáng)回聲，伴有彗星征及聲影。 2、橫斷面 當(dāng)子宮前位或后位時(shí)可

8、見(jiàn)到宮形強(qiáng)回聲；子宮水平位時(shí)IUD呈“—”字形強(qiáng)回聲。,（四）帶銅T型IUD 1、縱斷面 IUD的縱臂纏繞銅絲，聲像圖顯示直線狀較強(qiáng)回聲。如在縱臂上鑲有4－5個(gè)銅套，則顯示4－5個(gè)串珠狀或鏈條狀強(qiáng)回聲短條，伴有光暈和后方成片聲影。強(qiáng)回聲長(zhǎng)28－35mm。 2、橫斷面 前位子宮可顯示“T”形強(qiáng)回聲，各銅套形成的光暈較強(qiáng)，呈橫行條狀，排列呈“魚(yú)刺樣”強(qiáng)回聲。后位子宮可顯示“⊥”形強(qiáng)回聲。水平位子宮，當(dāng)探頭從

9、宮頸向?qū)m底連續(xù)掃查時(shí)，顯示IUD縱臂呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲連續(xù)出現(xiàn)，至IUD橫臂處，呈“—”字形較強(qiáng)回聲。,（五）帶銅V型IUD 1、縱斷面 子宮腔內(nèi)見(jiàn)到比T銅IUD短的“I”字形較強(qiáng)光條回聲，在光條的上、下端及中上部有三點(diǎn)強(qiáng)回聲，分別為IUD的上緣、下緣及斜縱臂交界處回聲。 2、橫斷面 子宮前位或后位時(shí)，可顯示“V”形或“∧”形較強(qiáng)回聲。子宮水平位時(shí)呈橫置兩點(diǎn)較強(qiáng)回聲。 （六）母體樂(lè)

10、Cu375IUD 1、縱斷面 子宮腔內(nèi)顯示長(zhǎng)22－24mm、寬5mm左右有光暈的短棒狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。此為母體樂(lè)IUD縱臂回聲。 2、橫斷面 前位或后位子宮腔內(nèi)，顯示短棒狀強(qiáng)回聲，兩側(cè)或一側(cè)見(jiàn)較強(qiáng)回聲的IUD側(cè)臂。子宮水平位時(shí)呈橫置三點(diǎn)，中間一點(diǎn)強(qiáng)回聲粗大。,（七）活性r型IUD 1、縱斷面 子宮腔內(nèi)顯示長(zhǎng)22－24mm的雙條較強(qiáng)回聲，置下端呈弧形連接，后方伴有聲影，此為

11、r型IUD縱臂回聲。IUD頂端呈橫長(zhǎng)方形光斑，此為兩橫臂頂端交接處咬合的硅橡膠珠。 2、橫斷面 前位或后位子宮腔內(nèi)，顯示正或倒“r”形較強(qiáng)回聲，兩側(cè)橫臂比T型IUD橫臂短，且向下搭拉，“r”似小燕飛翔。子宮水平位時(shí)顯示IUD縱臂呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲連續(xù)出現(xiàn)，IUD頂端呈橫長(zhǎng)方形光斑。,（八）吉妮IUD 聲像圖似帶銅T型IUD的縱斷面，但無(wú)橫臂。 1、縱斷面 宮腔內(nèi)顯示6個(gè)串珠狀或鏈條狀較長(zhǎng)強(qiáng)回

12、聲光條，伴有光暈和后方成片聲影。聲像圖與T銅220C相同。在IUD頂端上方1cm處宮底肌壁內(nèi)可見(jiàn)較強(qiáng)光點(diǎn)，為IUD頂端尼龍線線結(jié)。 2、橫斷面 前位、后位子宮可顯示“I”形強(qiáng)回聲。水平位子宮，當(dāng)探頭從宮頸向?qū)m底連續(xù)掃查時(shí)，顯示IUD縱臂呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲連續(xù)出現(xiàn)，至IUD頂端見(jiàn)不得“－”宇形較強(qiáng)回聲的橫臂，此點(diǎn)可與帶銅T型IUD鑒別。橫斷面重點(diǎn)觀察吉妮IUD上端的線結(jié)光點(diǎn)及第一個(gè)銅套強(qiáng)回聲是否在宮底的正中。偏左、偏右均為

13、放置偏移。,三、宮內(nèi)節(jié)育器的超聲定位,IUD的避孕機(jī)理雖然尚未明確，但目前公認(rèn)它可以作為一種異物，直接對(duì)局部子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生一系列的病理變化，從而干擾和阻礙受精卵的著床和發(fā)育，達(dá)到避孕的目的。由于絕大多數(shù)受精卵是在宮腔上部的前后壁著床，所以IUD必須位于宮腔上部才能阻止受精卵著床，這是決定避孕效果的關(guān)鍵。IUD的正常位置是在子宮腔的中央，IUD上緣位于宮腔底部。IUD的定位宜在縱斷掃查下進(jìn)行。,1、測(cè)量IUD上緣至宮底表面的距離,正常宮

14、底肌壁厚度約為1.2cm，當(dāng)IUD上緣位于宮腔底部時(shí)，超聲顯像IUD的上緣距宮底表面漿膜層（宮底外緣）之間的距離為1.2～2.0cm，表示節(jié)育器的位置正常。有報(bào)導(dǎo)把IUD頂端置入距宮底外緣距離小于或等于1.4cm的區(qū)域內(nèi)，更可能減少脫落。 對(duì)少數(shù)子宮偏大（子宮長(zhǎng)徑大于7.0cm）的婦女，因子宮底肌層較厚，IUD上緣和宮底之間距離可大于2.0cm，此時(shí)需根據(jù)子宮底厚度、子宮長(zhǎng)度、IUD下緣與宮頸內(nèi)口的距離等綜合分析作出判斷，

15、必要時(shí)需定期隨訪觀察才能作出正確結(jié)論。,子宮底肌肉的厚度有一定的個(gè)體差異，為準(zhǔn)確起見(jiàn)，除注意子宮底厚度外還應(yīng)測(cè)量宮體前后壁厚度，再按公式計(jì)算，預(yù)測(cè)子宮底肌肉的厚度。 子宮前壁厚度＋子宮后壁厚度／2×3／4＝子宮底肌壁的厚度 如IUD上緣到宮底表面的距離小于或等于預(yù)測(cè)值，表示IUD位置正常；反之提示IUD低置。但因測(cè)量方法較為復(fù)雜，準(zhǔn)確測(cè)量子宮前、后壁厚度尚需一定經(jīng)驗(yàn)，故普查時(shí)較少采用。,2、測(cè)IU

16、D下緣至宮頸內(nèi)口的距離,測(cè)量IUD下緣到宮頸內(nèi)口的距離，常因子宮頸內(nèi)口不易辨認(rèn)，以及宮頸管彎曲測(cè)量不準(zhǔn)確，故僅用于子宮Ⅲ度后傾。因?qū)m體與宮底之間的圖像重迭，IUD上緣與宮底的距離顯示不清楚，影響測(cè)量資料的準(zhǔn)確性。采用測(cè)量IUD下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離，應(yīng)結(jié)合各種型號(hào)IUD縱臂的長(zhǎng)度和子宮長(zhǎng)度，綜合判斷方能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)IUD在Ⅲ度后位子宮內(nèi)的位置。圓形IUD的下緣到宮頸內(nèi)口間的距離平均為2.3±0.3cm。圓形IUD下緣距宮頸內(nèi)

17、口小于20mm，應(yīng)視為下移。,四、宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)異常聲像圖特征,（—）、IUD下移（低置） 節(jié)育器下移是節(jié)育器最常見(jiàn)的位置異常，也是引起避孕失敗的最常見(jiàn)原因，節(jié)育器下移與子宮的位置、節(jié)育器類型、子宮肌瘤等因素有關(guān)。前位子宮時(shí)IUD下移發(fā)生率最高。子宮肌瘤可使子宮位置異常、宮腔變形導(dǎo)致節(jié)育器下移。當(dāng)IUD下移時(shí)其脫落的相對(duì)危險(xiǎn)增加，帶器妊娠發(fā)生率會(huì)明顯增高。 IUD上緣與宮底漿膜層之間的距離大于2.0c

18、m，或圓形IUD下緣到子宮內(nèi)口的距離小于1.0cm，可診斷IUD下移，可在宮內(nèi)節(jié)育器上緣見(jiàn)有子宮內(nèi)膜回聲。IUD進(jìn)入子宮頸管時(shí)，子宮頸管內(nèi)顯示較寬的強(qiáng)回聲光條，可伴聲影，就此可與子宮頸管回聲鑒別。子宮底部患肌瘤，可使正常位置的IUD上緣至子宮底漿膜層的距離增大，應(yīng)注意與IUD下移鑒別。,節(jié)育器下移與宮底部肌瘤的鑒別,節(jié)育器下移 宮底部肌瘤 相似

19、點(diǎn)：節(jié)育器上端距宮底部漿膜層距離加大 聲像圖鑒別： 子宮 大小、形態(tài)無(wú)異常節(jié)育器位置 與子宮縱軸方向一致 子宮形態(tài)異常，宮底部見(jiàn) 異常團(tuán)塊樣聲像變 臨床癥狀 陰道不規(guī)則流血，有或無(wú)腹痛 化節(jié)育器可因肌瘤的擠壓而與子宮縱軸產(chǎn)生 婦科檢查 窺陰器檢查可發(fā)現(xiàn)IUD尾絲延 角度可有肌瘤病史，或伴有月經(jīng)紊亂可有子 長(zhǎng)，或用探針在宮頸管處探到IUD或在

20、 宮增大或形態(tài)改變， 宮頸外口見(jiàn)到IUD下緣 宮頸處無(wú)明異常。,,,,各種IUD下移和脫落多發(fā)生在放置后1年內(nèi)，占60％～90％，其中50％發(fā)生在頭3個(gè)月內(nèi)，1年后趨于穩(wěn)定，這與子宮對(duì)異物的敏感性降低有關(guān)。IUD下移可使子宮內(nèi)膜損傷及子宮過(guò)度伸展，引起腹部下墜、腰骶部墜痛、不規(guī)則陰道流血、白帶增多或血性白帶。IUD下移可增加感染機(jī)會(huì)。,（二）、IUD

21、異位 IUD異位是指IUD偏離子宮腔中的正常位置，嵌入粘膜、肌層，甚至游離入腹腔。根據(jù)IUD偏離的程度可分為粘連、部分異位（嵌頓）、完全異位（部分穿孔）及子宮外異位（完全穿孔）。 1、節(jié)育環(huán)嵌頓 正常時(shí)子宮顯示良好，宮腔內(nèi)膜平滑可見(jiàn)，IUD順勢(shì)置于子宮腔中央。IUD嵌頓時(shí)顯示IUD上緣與宮底漿膜層之間的距離小于1.0cm或IUD至子宮前后壁漿膜層距離不對(duì)稱，IUD強(qiáng)回聲平面與宮腔平面不平

22、行，發(fā)生了角度的變化，或IUD某一部分突向子宮壁。剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口肌層愈合不良時(shí)，IUD尤其是T型IUD縱臂下端易嵌入切口處，或完全置于漿膜下。節(jié)育器嵌頓可與節(jié)育器的大小、形狀、質(zhì)地及術(shù)者操作技術(shù)有關(guān)。,節(jié)育器嵌頓與節(jié)育器下移的鑒別,節(jié)育器嵌頓 節(jié)育器下移 相似點(diǎn) 子宮正常大小，宮內(nèi)均見(jiàn)節(jié)育器影像，但位置異常聲像圖鑒別節(jié)育器位

23、置：宮肌內(nèi)，接近或突破 宮腔內(nèi)較低位置，上極 子宮漿膜層 距宮底漿膜層3cm以上， 或下極達(dá)子宮頸管內(nèi)節(jié)育器形態(tài)：隨節(jié)育器種類不同而 正常形態(tài) 不同，可變形或不規(guī)則宮腔波：

24、 可見(jiàn)或不清 可見(jiàn) 臨床鑒別 癥狀：下腹不適，或陰道流血、腹痛等 陰道不規(guī)則流血,,,,,2、節(jié)育器外游 超聲表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)無(wú)節(jié)育器顯示，節(jié)育器可穿透宮壁落入腹腔，包裹于腸管中，從而形成纖維粘連或機(jī)化，在腹腔內(nèi)、闊韌帶、附件區(qū)或直腸窩區(qū)有強(qiáng)回聲節(jié)育器圖像。節(jié)育器外游至盆腔，

25、因腸道氣體干擾不易尋找，應(yīng)多角度仔細(xì)觀察，節(jié)育器外游至腸間與腸道氣體相混不易分辨，超聲儀無(wú)能為力，須借助X線檢查。偶爾IUD可穿入膀胱，此時(shí)可見(jiàn)帶有彗星尾征的強(qiáng)回聲帶穿過(guò)膀胱壁而進(jìn)人膀胱腔。鑒別診斷：節(jié)育器外游至膀胱須與膀胱結(jié)石相鑒別，結(jié)石隨患者體位不同而改變，位置變化較大，節(jié)育器多因炎性粘連而固定不動(dòng)。 不論何種IUD異位，大部分帶器者無(wú)自覺(jué)癥狀，往往于取IUD時(shí)，或帶器妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)取環(huán)困難才發(fā)現(xiàn)IUD異位。IUD異

26、位可有不同程度的腰骶酸痛、下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)及盆腔感染，而對(duì)癥治療多無(wú)效。X線檢查，可明確診斷。確診IUD異位后，應(yīng)根據(jù)不同情況給以及時(shí)處理。,（三）、IUD合并妊娠 在子宮內(nèi)顯示妊娠囊與IUD的回聲同時(shí)存在，可診斷為IUD合并宮內(nèi)妊娠（帶器妊娠）。超聲診斷帶器妊娠的價(jià)值在于能清晰的顯示子宮、IUD和妊娠囊，以及三者的關(guān)系。 聲像圖特征： 1、子宮

27、增大，增大的徑值與孕周成正比。 2、早期妊娠時(shí)，在子宮腔內(nèi)顯示完整的妊娠囊，隨妊娠周數(shù)的增加，囊內(nèi)可見(jiàn)到胎芽、原始心管搏動(dòng)及胎動(dòng)。在妊娠囊的下方、側(cè)方、上方或接近子宮頸口處，顯示強(qiáng)回聲的IUD，由于妊娠囊暗區(qū)的襯托，IUD回聲顯示格外清楚。,3、晚期妊娠時(shí)，IUD可在胎盤(pán)與子宮之間或胎膜與子宮之間查到，或在子宮頸部查到。IUD常因子宮增大及胎兒骨骼回聲的重迭而顯示困難。 4、在B超診斷帶器妊娠的過(guò)程中，應(yīng)

28、注意異位妊娠的發(fā)生。因此，對(duì)放置IUD伴有停經(jīng)史的育齡婦女，當(dāng)子宮腔內(nèi)沒(méi)有查到妊娠囊時(shí)，必須注意雙側(cè)附件及子宮后方情況，并應(yīng)結(jié)合妊娠試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)隨訪觀察，以免遺漏異位妊娠而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,（四）、IUD脫落 曾有帶節(jié)育器史，但B超在子宮腔及宮頸管內(nèi)均未探及IUD，配合X線診斷未見(jiàn)IUD，即可診斷IUD脫落。 （五）、IUD變形、斷裂、橫置 IUD在宮腔內(nèi)正常位置的變形較少見(jiàn)。大多數(shù)屬于IUD低置

29、，為了適應(yīng)變化的環(huán)境而發(fā)生IUD變形。常見(jiàn)不銹鋼圓環(huán)、V型IUD變形。子宮縱斷面，圓環(huán)兩彗星狀聲影平面與宮體冠狀面成角，出現(xiàn)一個(gè)彗星狀聲影平面和一個(gè)強(qiáng)光帶圖像，或兩彗星狀聲影之間夾有強(qiáng)光帶圖像。子宮橫斷面，圓環(huán)變形呈橢圓形、“8”字形強(qiáng)回聲。V型IUD變形呈上開(kāi)口菱形或不規(guī)則較強(qiáng)回聲。另外對(duì)帶有橫臂的IUD，顯示橫弩不能充分展開(kāi)時(shí)，將影響避孕效果及出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀。IUD橫置、倒置多見(jiàn)于帶器妊娠，人工流產(chǎn)時(shí)未取出IUD所致。,（

30、六）、IUD與子宮腔大小不匹配 含縱臂IUD的上界位置正常，而下界進(jìn)人子宮頸內(nèi)口；圓形IUD上緣位置正常，而下緣距子宮頸內(nèi)口間距離小于1.0cm，提示IUD過(guò)大。 （七）、宮內(nèi)雙器 常因帶器妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，沒(méi)取出IUD而誤置引起。宮內(nèi)雙器的超聲圖像由兩枚IUD的形態(tài)及在宮腔內(nèi)的位置所決定。 IUD在宮腔內(nèi)的異常均可引起副作用和并發(fā)癥，最終導(dǎo)致避孕失敗。故一旦診斷明確，需及時(shí)采取相

31、應(yīng)措施。 （八）、宮內(nèi)節(jié)育器殘留 由于各種原因?qū)е氯」?jié)育器時(shí)發(fā)生斷裂，使節(jié)育器一部分遺留在子宮內(nèi)。 超聲圖像顯示宮腔內(nèi)或?qū)m肌內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，形態(tài)不一，伴彗星尾征，子宮內(nèi)膜居中或不清。,,宮內(nèi)節(jié)育器殘留需與子宮鈣化斑鑒別,節(jié)育器殘留 子宮鈣化斑 相似點(diǎn)：子宮大小、形態(tài)均正常，子宮內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊聲像

32、圖鑒別：斑塊位置 宮腔內(nèi)或?qū)m肌內(nèi) 多位于宮腔內(nèi)大小 由殘留多少而定 較小斑塊后方 彗星尾征 可有聲影臨床鑒別：病史 有較困難取節(jié)育器術(shù)史 可有盆腔結(jié)核史 X線檢查 見(jiàn)金屬回聲

33、 有或無(wú)強(qiáng)光斑,,,,（九）、IUD強(qiáng)回聲與其它強(qiáng)回聲鑒別 當(dāng)宮腔內(nèi)有胎兒殘骨或胎盤(pán)殘留機(jī)化、子宮肌瘤環(huán)形鈣化、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜慢性炎癥、瘢痕質(zhì)地較致密時(shí)，都可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，甚至伴有聲影，偶有誤診為IUD回聲。 卵巢某些腫瘤的內(nèi)部也可顯示強(qiáng)回聲區(qū)，不應(yīng)將卵巢當(dāng)成子宮、將內(nèi)部強(qiáng)回聲當(dāng)成IUD。腸管內(nèi)及陰道內(nèi)的氣體也呈強(qiáng)回聲，當(dāng)膀胱充盈不足時(shí)也易于與IUD混

34、淆。,第二節(jié),宮內(nèi)早期妊娠的超聲檢查,一、前言,1、基本概念 凡研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用以達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科，稱為超聲醫(yī)學(xué)。 超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，自50年代起，逐漸應(yīng)用于臨床診斷及治療，近半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，其應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高，超聲診斷已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。 超聲診斷儀器的研制水平不斷提高，圖像分辨率日趨清晰，超聲診斷技術(shù)由最初的摸索

35、階段逐漸成熟，所有這一切，成為臨床各種疾病診斷的不可或缺的輔助診斷方法。 2、宗旨 較全面的了解子宮附件超聲的一般性質(zhì)，診斷基礎(chǔ)；了解超聲在查環(huán)查孕的作用及思維方式。,二、超聲檢查的一般特性,1、機(jī)制：主要是將超聲輻射至人體組織，利用組織細(xì)胞的反作用（亦稱為被動(dòng)作用），即反射、散射及透視規(guī)律，提取其超聲信號(hào)，加以顯示以便診斷。 2、優(yōu)點(diǎn)：超聲診斷屬于醫(yī)學(xué)影響學(xué)范疇，與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕

36、齊驅(qū)、互為補(bǔ)充，與上述檢查手段相比，以強(qiáng)度低、頻率高、對(duì)人體無(wú)損傷（安全劑量下）、無(wú)痛苦、顯示方法多樣、價(jià)格低廉、可重復(fù)程度高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)而著稱，尤其對(duì)人體軟組織的探測(cè)和心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)觀察有其獨(dú)到之處。,3、超聲特性： 超聲是一種機(jī)械波，波源的振動(dòng)系統(tǒng)激發(fā)波動(dòng)、波源附近質(zhì)點(diǎn)受到振動(dòng)，引起臨近介質(zhì)的振動(dòng)，臨近質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)又引起較遠(yuǎn)質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)。這種振動(dòng)就以一定的速度從波源開(kāi)始由近及遠(yuǎn)地向各個(gè)方向傳播出去，形成波動(dòng)。

37、超聲是一種聲，具有聲的特性，可以在介質(zhì)中傳播，并可以產(chǎn)生反射、折射、衍射、散射等；介質(zhì)可以是固體（如鋼鐵、骨骼等）或液體（如水、血液、體液、膿液等）；聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)可因?yàn)閭鞑ゾ嚯x的增大而出現(xiàn)衰減。超聲波的最大特性是能夠穿透組織（除空氣及密度很大的骨組織）；同時(shí)它又是一種非電離輻射，與x、г、α射線不同，對(duì)組織不產(chǎn)生電離作用。,三、子宮及其附件解剖,超聲檢查的物質(zhì)基礎(chǔ)是聲波在不同組織中產(chǎn)生的不同聲阻抗差異而形成不同的界面反射，超聲診斷

38、是通過(guò)對(duì)切面聲像圖的分析而作用的，不同組織有不同的回聲強(qiáng)度和不同程度的聲衰減，接受的回聲信號(hào)以不同的灰階亮度（64，128，256）加以顯示，構(gòu)成的人體二維斷面圖像，具有豐富的層次，接近于真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，能清晰顯示子宮斷面的全貌。囊性器官與實(shí)質(zhì)器官，或液性病灶與實(shí)性病灶之間有不同的圖形特征，以此作為鑒別診斷的依據(jù)。全面了解盆腔臟器的組織基礎(chǔ)有助于對(duì)圖像的正確理解。,1、子宮 是精子到達(dá)輸卵管的通道，受孕后，子宮為胚胎發(fā)

39、育、成長(zhǎng)的所在，分娩時(shí)，子宮收縮，使胎兒及其附屬物娩出。子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間層為肌層，內(nèi)層為粘膜層，即子宮內(nèi)膜。子宮肌層為子宮壁最厚的一層，非孕時(shí)約厚0.8cm，肌層由平滑肌束及彈性纖維所組成。肌束排列交錯(cuò)，非孕時(shí)不易分清，大致可分為三層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織，肌層中含血管，子宮收縮時(shí)，血管被壓縮，故能有效地制止產(chǎn)后子宮出血。 子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍

40、突出。成年的子宮長(zhǎng)約7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量約5ml。子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分，稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。宮頸與宮體的比例，嬰兒期為2：1，成年期為1：2。,子宮腔為一上寬下窄的三角形，在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，其下端與子宮頸內(nèi)腔相連。子宮峽部的上端，因?yàn)樵诮馄蕦W(xué)上很狹窄，故又稱解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端，

41、因?yàn)檎衬そM織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，故又稱組織學(xué)內(nèi)口。成年婦女的子宮頸管長(zhǎng)約3cm，其下端稱為子宮頸外口。未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的子宮頸外口，由于受分娩的影響，形成大小不等的橫裂，而分為前后兩唇。,子宮為一空腔器宮，腔內(nèi)覆以粘膜，稱子宮內(nèi)膜。從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，有周期性的改變并產(chǎn)生月經(jīng)。子宮內(nèi)膜較軟而光滑，為粉紅色的粘膜組織。從青春期開(kāi)始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，其表面的2/3能發(fā)生周期性變

42、化，稱為功能層；余下1/3即靠近子宮的內(nèi)膜，無(wú)周期性變化，稱為基底層。 子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維，血管及彈力纖維。子宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，粘膜層有許多腺體，能分泌粘液，為堿性，形成子宮頸管內(nèi)的粘液栓，將子宮頸管與外界隔開(kāi)。子宮頸的陰道部分為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮癌的好發(fā)部位。子宮頸粘膜受性激素的影響也有周期性變化。,2、輸卵管 為

43、一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管，內(nèi)側(cè)與子宮角相通連，外端游離，與卵巢接近，全長(zhǎng)約8～14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精后的孕卵由輸卵管向子宮運(yùn)行。據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為四部分。間質(zhì)部為通入子宮壁的部分，狹窄而短；峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)約3～6cm；壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)約5～8cm；傘部為輸卵管末端，開(kāi)口于腹腔，游離段呈漏斗狀，有許多須狀組織故名，有拾卵作用。輸卵管粘膜受性激素的影響，也有周期性的變化。,3、卵巢

44、 為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年女子的卵巢大小重約5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小、變硬。卵巢位于輸卵管的下方，以卵巢系膜連接于闊韌帶后葉的部位稱卵巢門(mén)，卵巢血管與神經(jīng)經(jīng)此出入卵巢，卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。卵巢分皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡及致密的結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)

45、締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)的平滑肌纖維，髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。,四、正常盆腔超聲圖像特點(diǎn),（一）、子宮 1、子宮體 前傾及平位子宮縱切面一般呈倒梨形，橫切面呈橢圓形，宮體為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，為中等回聲，表現(xiàn)為密集均質(zhì)性細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，由漿膜層構(gòu)成的強(qiáng)回聲線樣光帶光滑清晰。后傾屈的子宮縱切面呈球形，且多呈低回聲，橫切面則見(jiàn)宮頸在下的重疊圖像，后傾子宮的內(nèi)膜線常難以顯示。正常子宮的大小常因不同的發(fā)育階段

46、、生育與否以及體形不同，而有生理性的差異。在月經(jīng)周期的不同階段，子宮大小亦有變化。經(jīng)后第12天，子宮最小，經(jīng)前1天，子宮最大，這是因?yàn)榻?jīng)前子宮內(nèi)膜增厚、血管增殖的緣故。,青春期后子宮大小縱徑 橫徑 前后徑 ５.５～７.５cm ４.５～５.５cm 3～4cm 青春期前及絕經(jīng)后子宮小于上述數(shù)值。 子宮后傾后屈位聲像圖：子宮

47、后傾是指整個(gè)子宮沿縱軸后移，宮頸與宮體角度不變；后傾后屈是指子宮體在峽部水平向后彎曲，使子宮體后壁與子宮頸后壁貼近形成銳角。 ①、縱切面子宮成蝸牛狀，宮體從峽部向后彎曲近180度，宮體后壁與宮頸后壁緊貼?；?qū)m腔線與宮頸線呈銳角，宮底回聲低，宮頸高于宮體。 ②、橫切面宮頸在子宮體上方突出，酷似子宮前壁肌瘤，宮體顯示肥大。,后位子宮與子宮后壁肌瘤的鑒別 后位子宮

48、 子宮后壁肌瘤 相似點(diǎn) 子宮后方低回聲包塊，子宮界限不清鑒別點(diǎn) 子宮大小 子宮短粗、飽滿 略增大形態(tài) 類圓形或蝸牛形、宮頸高于宮體 飽滿、后壁突出 回聲 宮壁回聲減低 后壁回聲低而不均宮腔線 與宮頸線呈銳角

49、 不清或前移臨床鑒別 可有痛經(jīng)及不孕 經(jīng)量較多婦科檢查 子宮呈球狀、軟 子宮后壁突出、較硬,,,,2、宮頸 宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，且致密。是因?yàn)閷m頸組織內(nèi)結(jié)締組織成分相對(duì)較多而致，?？梢?jiàn)帶狀的頸管強(qiáng)回聲。 3、子宮內(nèi)膜 宮腔線呈線狀強(qiáng)回聲，其周圍有低回聲的內(nèi)膜圍繞。子宮內(nèi)膜回聲

50、隨月經(jīng)周期而變化，形狀變化較多。宮內(nèi)膜是識(shí)別子宮的重要標(biāo)志，也是判斷盆腔腫物與子宮解剖關(guān)系的主要依據(jù)。正常情況下，宮內(nèi)膜顯示較清晰，當(dāng)子宮位置異常，如過(guò)度后傾后屈，或內(nèi)膜病變、多發(fā)肌瘤等，內(nèi)膜顯示欠佳。,4、測(cè)量方法 ①、縱徑宮體長(zhǎng)度為宮底到宮內(nèi)口的長(zhǎng)度，宮頸內(nèi)口至宮外口為宮頸的長(zhǎng)度。 ②、前后徑縱切時(shí)測(cè)量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。 ③、橫徑在兩

51、側(cè)宮角下緣之子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)，測(cè)最大徑線。,5、檢查方法 縱切面子宮的形態(tài)較清楚，如有偏移可斜向掃查以顯示全長(zhǎng)。偏移的原因有腫物壓迫或擠壓、附件炎致偏移等。橫切面可觀察子宮、卵巢和輸卵管間的相互關(guān)系。附件疾病的探測(cè)，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對(duì)稱的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。作連續(xù)掃查可了解其與周圍組織的關(guān)系，必要時(shí)變動(dòng)病人的體位作比較，結(jié)合探頭加壓以了解腫塊的活動(dòng)度，觀察腫塊形態(tài)，有無(wú)粘連以及與子宮、附件的關(guān)系。,

52、（二）、輸卵管和卵巢聲像圖和正常值 附件包括輸卵管、闊韌帶、輸卵管系膜和卵巢。 1、輸卵管自子宮底部伸展，呈細(xì)長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，邊緣回聲較強(qiáng)，內(nèi)徑小于5mm。經(jīng)腹部超聲檢查僅觀察到近端輸卵管。 2、卵巢通常位于子宮體兩側(cè)外上方，但有很多變異，成年婦女的卵巢大小約4×3×1cm，體積大約為子宮的1／4，其數(shù)值隨月經(jīng)周期而有變化。卵巢聲像圖呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略小于宮體，排卵期卵巢體積可增大，其內(nèi)

53、見(jiàn)卵泡，呈圓形無(wú)回聲區(qū)，大小為1～2mm，成熟卵泡最大達(dá)2.4cm。正常卵泡呈車輪狀排列，經(jīng)陰道超聲對(duì)2mm的小卵泡可顯示。排卵后，卵泡縮小，子宮直腸陷窩內(nèi)可見(jiàn)少量液體（卵泡液回聲）。 （三）、陰道 超聲顯示陰道為長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)，中央部見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)強(qiáng)回聲，為前后壁的閉合線。陰道壁為低回聲薄壁反射，橫斷面呈橢圓形回聲。,五、超聲檢查早孕,1、子宮 體積差異較大，前后壁飽滿，宮體回聲因受激素影響而回聲點(diǎn)增大增粗。

54、 2、妊娠囊 超聲最早確定妊娠的依據(jù)是妊娠囊，5周時(shí)可檢查到妊囊，6周時(shí)（病理妊娠除外）檢測(cè)率達(dá)100％，經(jīng)陰道超聲約在4～5w出現(xiàn)。妊娠囊內(nèi)含液，與周圍組織有不同的聲阻抗，有良好的聲反射，呈圓形或橢圓形的光環(huán)，邊界清晰，內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)。極早期妊娠可見(jiàn)中央部極小暗區(qū)（絨毛膜腔），周邊完整厚度一致的高回聲（發(fā)育的絨毛＋蛻膜），厚度＞2mm。較大妊囊漸變?yōu)闄E圓→形態(tài)不規(guī)則（原因：子宮收縮、膀胱充盈、種植出血）。,正

55、常妊娠囊位于子宮中上部，當(dāng)受精卵種植到蛻膜化的子宮內(nèi)膜后，妊囊一側(cè)臨近子宮腔回聲線，但子宮腔回聲線無(wú)擠壓、移位，此為“蛻膜內(nèi)征”，在極早期診斷中較有價(jià)值。早期羊膜囊剛形成，未達(dá)到充滿整個(gè)胚外體腔程度，此時(shí)的無(wú)回聲暗區(qū)為胚外體腔。隨妊娠發(fā)展，妊娠囊向?qū)m腔突起，表面的包蛻膜和對(duì)側(cè)真蛻膜呈半月形增強(qiáng)回聲，在兩層蛻膜之間可見(jiàn)一條弧形暗區(qū)，呈現(xiàn)典型的雙環(huán)征，是早期宮內(nèi)妊娠特有的聲像圖。這一征象在妊囊平均10mm時(shí)能恒定顯示。,鑒別診斷：

56、 ①、檢出“雙環(huán)征”或妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或胚胎時(shí)可確定為早孕，若妊娠囊內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊或胚胎，診斷早孕要謹(jǐn)慎，須與假孕囊相鑒別。 ②、宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊時(shí)，要排除膀胱充盈不佳所致，月經(jīng)不規(guī)則的婦女也可出現(xiàn)假陰性表現(xiàn)，需結(jié)合臨床考慮。,3、卵黃囊 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊。由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的稱為卵黃囊，正常卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，

57、囊內(nèi)為無(wú)回聲，透聲好，在5－10周，體積穩(wěn)步增長(zhǎng)，最大不超過(guò)5－6mm，此時(shí)相當(dāng)于頭臀長(zhǎng)30－45mm的胚胎。10周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀，早孕期末卵黃囊不再顯示，分娩后在胎盤(pán)的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時(shí)仍能發(fā)現(xiàn)。,鑒別診斷： ①、卵黃囊過(guò)小（直徑≤3mm）或不顯示，見(jiàn)于卵黃囊功能受損； ②、卵黃囊過(guò)大（直徑≥10mm）或持續(xù)存在

58、，見(jiàn)于羊膜囊發(fā)育不良、卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留等。 過(guò)大或過(guò)小均提示妊娠后果不良。,4、胎芽及心管搏動(dòng) 孕6－7周時(shí)妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)，即胎芽。用高分辨率的陰道探頭檢查，胚盤(pán)最初可在卵黃囊的一側(cè)表現(xiàn)為局部增厚的強(qiáng)回聲小結(jié)構(gòu)。常規(guī)能檢出原始心管的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6－6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13－18mm，經(jīng)腹部檢查，在孕8周時(shí)，妊囊平均內(nèi)徑為25mm，能夠確認(rèn)胎心搏動(dòng)。心率在不同孕周次數(shù)不同，6

59、周以前為110－115次／分，8周時(shí)144－159次／分，9周以后在137－144次／分，以后變化極少。,胚期頭臀長(zhǎng)每天約增長(zhǎng)約1mm左右，第6周胚盤(pán)快速發(fā)展成為具有三維空間關(guān)系的C形結(jié)構(gòu)，以頭部發(fā)育最快，變化最顯著。不久羊膜囊出現(xiàn)。第7－8周，下肢肢芽長(zhǎng)出，顯示為棒狀結(jié)構(gòu)，伴隨手和足的早期發(fā)育，8周時(shí)，胚胎初具人形。第9周，四肢更明顯，軀干開(kāi)始增長(zhǎng)和變直，同時(shí)可出現(xiàn)明顯的生理性中場(chǎng)疝。第10周胚長(zhǎng)約30－35mm，胚胎已具人形，能區(qū)分

60、出手與足。至11－12周生理性中腸疝退回到腹腔。,5、羊膜囊 早期羊膜囊，超聲常不顯示，偶在胚的一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)為囊狀，另一側(cè)為卵黃囊，兩者基本相等，呈現(xiàn)為“雙泡征”，孕7周后不再顯示。一般在孕12－16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時(shí)不再顯示羊膜。 6、胎動(dòng) 7周左右出現(xiàn)，不同的胎動(dòng)方式各具不同意義。慢速運(yùn)動(dòng)代表妊娠受阻或流產(chǎn)胎盤(pán)催乳素HPL下降；快速運(yùn)動(dòng)說(shuō)明正常妊娠，胚胎未受傷害胎盤(pán)催乳素H

61、PL下降；被動(dòng)性胎動(dòng)在觸動(dòng)妊囊或胎兒身體后獲得；自發(fā)性胎動(dòng)，在無(wú)外界刺激時(shí)出現(xiàn)，10w前鮮見(jiàn)。,7、附件 多出現(xiàn)黃體囊腫，3月后多消失。 8、胎盤(pán)與臍帶 6w時(shí)，葉狀絨毛膜＋底蛻膜形成原始胎盤(pán)，妊囊局部增厚，回聲增強(qiáng)。9－10周時(shí)，可顯示較典型的半月形胎盤(pán)聲像。 9、超聲推算孕齡 早孕多測(cè)量妊囊與胎兒頭臀長(zhǎng)度。 ①、妊娠囊測(cè)量 最宜

62、時(shí)間為孕5－10周；顯示最大徑線的妊娠囊，橫徑及縱徑均測(cè)量胎囊內(nèi)壁間的最大距離。,公式： 妊囊（cm）＝0.728×孕周－2.543（平均內(nèi)徑）（Hellman） 妊囊（cm）＝0.747×孕周－2.89 （最大內(nèi)徑）（Rinold） ②、頂臀長(zhǎng)度測(cè)量： 最宜時(shí)間為孕6－13周；尋找胎兒坐高最長(zhǎng)軸，測(cè)量胎兒頭頂至臀部的最大距離，測(cè)量3次，取平均值。,孕周 均值（cm）標(biāo)準(zhǔn)差（cm）

63、 95％標(biāo)準(zhǔn)差范圍 7 1.33 0.37 0.59－2.07 8 1.66 0.44 0.78－2.54 9 2.15 0.62 0.91－3.39 10 2.83

64、 0.88 1.07－4.59 11 3.62 1.18 1.26－5.98 12 4.58 1.50 1.58—7.58,10、早孕的鑒別診斷： ①、真假妊娠囊： 異位妊娠時(shí)宮腔內(nèi)蛻膜和宮腔少量積液（血）、晚期分泌期子宮內(nèi)膜、宮內(nèi)局部有淤

65、血及炎性物滲出等，均為“假胚囊”。,,,,妊娠囊 假胚囊 位 置 宮內(nèi)妊的胚囊絕不在宮腔正中，往往偏于 假胚囊位于宮腔正 中，雙側(cè)對(duì)稱，一般 一側(cè)，呈不對(duì)稱、非圓形囊或環(huán)；孕6周 不隨孕周增長(zhǎng)而增大 有時(shí)反而縮小或消失 后趨向于占據(jù)宮腔中央，此時(shí)可見(jiàn)到胎芽 及胎

66、心博動(dòng)。囊 壁 來(lái)自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊， 囊壁回聲遠(yuǎn)不如妊 囊完整，厚度欠均勻， 囊壁厚度均勻，回聲強(qiáng)度一致，輪廓完整。 回聲強(qiáng)度也不一致。 囊內(nèi)有羊膜囊、胚盤(pán)、卵黃囊等結(jié)構(gòu)，囊 壁聲像圖顯示清晰。雙環(huán)征 受精卵著床時(shí)可能發(fā)生少量出血，使子 宮包蛻膜與壁蛻膜分離，于原始胚盤(pán)

67、的 對(duì)側(cè)、妊娠囊外可出現(xiàn)一裂隙狀纖細(xì)的 弧形暗區(qū)，若出血時(shí)間較久，陳舊血液 可呈現(xiàn)低回聲，即“雙環(huán)征”，出現(xiàn)率： 5－8周約60％，8－12周約50％， 12－15周約20％。,,,,②、宮內(nèi)早期單雙胎的鑒別：宮內(nèi)單妊囊偶可呈現(xiàn)為雙妊囊，改變探查方向僅可顯示單妊囊，原因：聲束經(jīng)腹直肌、

68、脂肪、收縮的子宮肌層及過(guò)度充盈膀胱的不同聲束界面而折射，產(chǎn)生宮腔內(nèi)的重疊影，或形態(tài)極不規(guī)則的妊囊的兩端同時(shí)顯現(xiàn)。 鑒別點(diǎn)： 改變探頭的聲束方向，觀察有無(wú)立體感或觀察各胎囊內(nèi)有無(wú)胎芽及胎血管搏動(dòng)；經(jīng)陰道檢查，消除聲束經(jīng)過(guò)多層聲速不等的介質(zhì)時(shí)產(chǎn)生折射所引起的宮腔內(nèi)重疊影，并改變聲束方向探查確認(rèn)是否有雙妊娠囊的出現(xiàn)。,第三節(jié) 超聲儀器使用中存在的問(wèn)題 及解決方法,超聲診斷儀使用過(guò)程中存在