2017.09老年護理實踐新進展

1、“老年護理實踐新進展”學(xué)習(xí)匯報蚌醫(yī)二附院 陶如華,本次學(xué)習(xí)班邀請中華護理學(xué)會老年專業(yè)委員會主任委員楊莘和張素、安徽省老年醫(yī)學(xué)會主任委員沈干等多位專家，就老年醫(yī)學(xué)展望、中國老年護理現(xiàn)狀與護理人才培養(yǎng)、從全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃看老年慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理實踐等領(lǐng)域做了精彩的專題講座，并參觀學(xué)習(xí)了安徽省立醫(yī)院干部病房，學(xué)習(xí)其先進的護理工作模式和管理方法。本次學(xué)習(xí)授課內(nèi)容豐富、新穎、實用性強，涉及范圍廣，對老年護理工作具有重要指導(dǎo)意義。,

2、老年醫(yī)學(xué)展望 · 沈 干中國老年護理現(xiàn)狀與護理人才培養(yǎng) · 楊 莘護理質(zhì)量敏感指標(biāo)與老年患者成效 · 宋瑰琦城市社區(qū)老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”四元聯(lián)動實踐探索 · 于衛(wèi)華老年抑郁的識別及護理 · 邵 靜老年護理質(zhì)量管理與風(fēng)險防范 · 許冬梅老年患者康復(fù)與護理新進展 · 曹軍華老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺栓塞的原因

3、分析及預(yù)防措施 · 朱曉紅健康管理與老年護理 · 劉 軍,,,,,,,,,,人口老齡化現(xiàn)狀,我國正處于老年型國家.2010年底我國擁有老年人1.6億，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的國家。據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計結(jié)果顯示：截止到2010年底， 60歲及以上人口占人口總數(shù)的13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.9

4、1個百分點。老齡化進程逐步加快。,,,社會負擔(dān)加重,,,社會文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng),,,家庭養(yǎng)老功能減弱,,,老年人 對醫(yī)療 保健、生活服 務(wù)的需 求突出,人口老齡化的影響,,,,…,,,,,,,,人口老齡化對護理的需求,,,抵抗力下降,,患病率高,,康復(fù)慢,,日常生活能力喪失,慢性病患者增加,,,,需要大批專業(yè)護理人員,心理問題,,,,,,,,,,國外老年 護理現(xiàn)狀,,,家屬幫助：,即為在

5、家中照顧老年人的親屬提供一個支持和緩解的機會,北歐地區(qū)老年護理服務(wù)堪稱一流,,,其對象是需要在白天接受治療及實施康復(fù)措施的老年人,,,家庭向?qū)?,幫助視力障礙的老年人處理日常事務(wù)和意外事件,瑞典老年護理工作者主要承擔(dān)住院，出院后的延續(xù)護理和家庭護理, 工作內(nèi)容包括老年人的起居生活護理和?？谱o理,日間護理:,,,¼伙伴式服務(wù),根據(jù)老年人的愿望, 陪伴并為他們創(chuàng)造機會參加所喜愛的活動,北歐地區(qū)老年護理服務(wù)堪稱一流,,,對于無法自己

6、做飯而又不能去護理院或老人公寓的人們, 這項服務(wù)可將飯送到家,,,¾安全護理,接受服務(wù)的任何老人遇到緊急情況均可搖響報警器, 以獲得必要的幫助,完善的護理服務(wù)不僅解決了人們許多后顧之憂的社會問題, 也使老人們得到安適的養(yǎng)老環(huán)境。,½送飯上門,綜合性的老年康復(fù)護理,在丹麥、芬蘭和瑞典等國, 老年護理專業(yè)工作者除負責(zé)常規(guī)的護理工作外,還必須掌握各種功能訓(xùn)練的技術(shù),配合各專業(yè)治療師對病人進行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護理和功能評價

7、等。,,系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練,對于老年精神或智力殘障的病人,瑞典和芬蘭的護理工作者采取對其進行日常生活能力( ADL)方面的訓(xùn)練,為其重返社會和家庭做一些準(zhǔn)備性的作業(yè)指導(dǎo)。,,,綜合性的老年康復(fù)護理,如對視覺障礙的老人不僅裝配視覺輔助用具,還指導(dǎo)老人進行使用訓(xùn)練,鍛煉視覺適應(yīng)能力以糾正病人視野偏窄或偏盲的缺陷。通過康復(fù)訓(xùn)練與評估,將情況反饋治療師,以便及時調(diào)整治療與訓(xùn)練方案, 使老年患者得到最大的功能恢復(fù)。,日本護士一般不作靜脈注射

8、，輸液的患者也很少，因此，護士有很多時間與老人交流，了解他們的需求，并對他們進行健康教育，使老人在住院期間不僅能得到良好的治療和護理，同時能獲得許多關(guān)于老年人的健康知識。,日本老年護理概述,,日本醫(yī)院的護理服務(wù)理念,老人都積極努力地去做自己的事情， 通過“我并不老，我的生活還能自理” 的先進理念達到愉悅的老年生活。,,,,,,,,,,國內(nèi)老年 護理現(xiàn)狀,我國老年護理現(xiàn)狀,,,,,我國護理事業(yè)的發(fā)展與老齡化的需要、與

9、國際標(biāo)準(zhǔn)水平相比還存在較大的差距。,老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養(yǎng)還處于起步階段。,,我國傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔(dān)。這種負面、消極的老年歧視觀嚴重影響著醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)。,老年護理新觀念,,,傳統(tǒng)觀念,盡善盡美服侍老人直至死亡,訓(xùn)練獨立生活的信心和能力，重返家庭。,,,老年護理是以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給予老年人及其重要關(guān)系人以護理知識技能的教育及監(jiān)

10、督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護理，使其出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人護理。,,老年護理新觀念,,NO!,研究表明：絕大多數(shù)老年（非臥床者）不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要。,,必要的護理介入是為了提高人們的自我護理能力；護理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理，自我護理。,Orem的自我護理模式：,,,,,1,2,3,4,增強自我照顧能力,老年護理目標(biāo),（一）了解老年人,學(xué)習(xí)興趣下降、記憶力減退

11、久病成醫(yī)、百病纏身只關(guān)注自己的病痛聽力、視力下降活動能力下降依賴他人照顧憂郁、固執(zhí),老年人常見心理問題,,,,,,,,Probelm,,,焦慮,抑郁,孤獨,自卑,,（二）理解老年人,最大的愿望：安度晚年最大的要求：“老有所用” “老有所養(yǎng)”最大的心理障礙：疾病、災(zāi)害和死亡,,,,,,,,,,老年常見護理問題,,,,老年患者常見護理問題,感 染,壓 瘡,便 秘,,老年人感染加速死亡,老年住院病人的

12、院內(nèi)感染發(fā)生率的增加，成為老年人病情加重和死亡的重要原因之一 。感染對于老年患者病情來說是雪上加霜。,感染,1、有效洗手   醫(yī)院內(nèi)感染80％是由手引起的，手是病菌播散的主要途徑之一。用正確的方法洗手，明確何時必須進行洗手或手衛(wèi)生，是控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生最基本、最有效的措施。,控制老年患者院內(nèi)感染的護理,國外老年病機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)長期便秘是老年人智力下降的罪魁禍?zhǔn)?，?0%左右的老年便秘者易患老年癡呆癥。研究人

13、員解釋，正常情況下，人體腸道內(nèi)的細菌能將沒有被消化的蛋白質(zhì)分解成氨、吲哚、硫化氫和組織胺等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)生成后可通過大便排出體外。而便秘患者不能正常排出這些有毒物質(zhì),當(dāng)毒物質(zhì)積累到一定程度并超過肝臟的解毒能力時，就會隨著血液循環(huán)進入大腦，損害人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，成為老年人智力下降的罪魁禍?zhǔn)住?便秘=老年癡呆？,,,,老年人便秘,痙攣性便秘,無力性便秘,,大多由于所進食物中含有香料和纖維過量而引發(fā)的，這類老年便秘患者應(yīng)注意多吃些少

14、渣的半流質(zhì)食物，如牛奶、米粥、蛋湯和軟米飯等，能夠有效避免或減輕便秘癥狀。,大多由于所進食物中脂肪含量不夠、缺乏蔬菜水果和飲水不足引發(fā)的，這類老年便秘患者應(yīng)多吃有渣食物，如粗糧、青菜、豆制品和含維生素B1比較多的食物等，以增加對纖維的攝入量，促進腸道蠕動，從而緩解便秘癥狀。,,每天飲水2000-2500ml,老年人便秘的預(yù)防,食用富含 纖維素的食物,,早起空腹一杯水、就寢前喝一杯酸奶,,,運動鍛煉建立排便習(xí)慣,放松心情開懷大

15、笑,,按摩腹部幫助腸道做運動,堅持每天做扭腸操,老人身體條件允許的話，在身體允許范圍內(nèi)大幅度的扭動胯部，邊走邊扭，促進腸物理蠕動。,健康專家倡導(dǎo)：,,,,,,,,,,老年護理安全管理,,,,,,老年患者常見意外事件,跌 倒,誤吸,墜 床,燙 傷,走 失,,誤食,,,,,,評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求， 提高進食安全,,,,尊重疼痛感受，幫助緩解慢性疼痛,2,3,4,5,6,整體評估，及時發(fā)現(xiàn)意

16、識障礙,加強防范意識，保持皮膚完整,促進養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 改善睡眠質(zhì)量,,1,提高安全意識，減少跌倒,,培養(yǎng)老年護理意識,,,世界衛(wèi)生組織（WHO）曾經(jīng)指出，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。,據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人中，每年大約有30%老年人發(fā)生過跌倒，15%跌倒過2次以上。,在跌倒的老人中，大約40%-70%會引起或大或小的傷害， 20%需要醫(yī)療處理，5%造成骨折，5-10%造成其他嚴重損傷，58.8%的人患跌

17、倒恐懼癥。,,老年人因跌倒而縮短健康期望壽命5-10年。,,我國每年用于跌倒的直接醫(yī)療費用為50多億，間接費用為直接費用的3-5倍。,,,,,,,,,,,,,姿勢控制能力降低,視力降低 立體感減弱 識別高低的能力差,肢體協(xié)調(diào)功能減弱,發(fā)作性跌倒：病理或生理過程損害——基底動脈或腦干的供氧。,長期服用安眠藥，降壓藥和降糖藥誘發(fā)頭暈或低血糖。,環(huán)境： 布局和配備不合理,,Fall,,,進行老

18、年綜合評估，針對跌倒風(fēng)險因素進行預(yù)防,,下床時慢慢起身，特別是在服用某些特殊藥物時如降壓藥、安眠藥,,臥床時請拉起床欄，特別是患者躁動不安意識不清時,穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒,大部分老年人跌倒是可以預(yù)防的,,,生活用品放在容易取到的地方,,病室保持燈光明亮行動更方便,,上廁所時如有需要，請按呼叫鈴,當(dāng)需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，護士會來到您身邊,,保持地面干燥，如地面弄濕及時請工作人員處理,,將您的物品

19、收納于柜中，保持走道暢通,,,“我65歲啦”,,,病房環(huán)境介紹,防跌倒評估,,生活自理能力評估,防跌倒健康宣教,,,懸掛防跌倒警示標(biāo)志,呼叫系統(tǒng)的使用,,,輔助行走器的使用方法,跌倒后的自救與自護,,防,影響安全用藥因素（口服藥）,,,,,,,,因素,,記憶力下降,,,,藥物儲存不當(dāng),聯(lián)合用藥,辨識力下降,藥物種類多,用藥方法復(fù)雜,病多=服藥多用量大=療效好藥物越貴越新越好進口藥比國產(chǎn)好,藥可治病防病，多吃對身體有益,我已“久

20、病成良醫(yī)”不用問醫(yī)生,廣告、營養(yǎng)保健品、“特效藥”、“秘方”、“偏方”,,老年人對濫用藥物的危害認識不足,,防誤服,,,,,防漏服,防多服,防哽噎,,發(fā)藥到手,服藥到口,提高老年人對藥物自我管理的能力,,,,,,1、加強心理護理，樹立信心，接受治療；發(fā)揮家庭及社區(qū)等支持系統(tǒng)的作用，積極糾正患者不重視用藥的心理。 2、可利用圖片、標(biāo)簽、醒目的顏色、固定的器皿，幫助老年人對服藥的記憶，逐漸提高自我服藥能力。3、告知患者及其家屬老年

21、人用藥的注意事項。如服藥姿勢、特殊藥物服用事項等。4、對閱讀有困難或視力下降的老年患者加強健康宣教，對記憶力下降的老年患者，用藥宣教以書面形式告知患者或直接告知照顧者。5、加強用藥后的檢測，積極避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,安全用藥的護理,患者安全目標(biāo)（2017版）,正確識別患者身份強化手術(shù)安全核查確保用藥安全減少醫(yī)院相關(guān)性感染落實臨床危急值管理制度加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通防范與減少意外傷害鼓勵家屬參與患者安全主動報告患者安