鼻竇炎的護(hù)理

1、鼻竇炎的護(hù)理,2014 2 20,概述,上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎（Nasosinusitis）。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病。鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。,解剖生理,鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱

2、為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。有許多不同的刺激原會造成副鼻竇炎 鼻竇炎圖片(4張)，副鼻竇常發(fā)生于鼻傷風(fēng)后，但并非全是如此。細(xì)菌、病毒及過敏也有可能是致病因。,,解剖生理,在各種鼻竇炎中，上額竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。若所有鼻竇受累則稱為全鼻竇炎。最常見的致病原因?yàn)楸乔桓腥?/p>

3、后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎，也可能是血源性感染，此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎。,病因,全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。 變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病，如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 　鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔

4、異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 　鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。 　 其它，如鼻竇外傷骨折游泳時(shí)跳水姿勢不當(dāng)(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過久，高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。,臨床表現(xiàn),急性鼻竇炎（1）全身癥狀：食欲不整，畏寒，發(fā)熱

5、等，以急性額竇炎和牙源性上頜竇炎較嚴(yán)重。（2）局部癥狀：鼻塞，頭痛，分泌物增多和局部疼痛。,慢性鼻竇炎（1）全身癥狀：精神不振，乏力，頭暈，頭痛。（2）局部癥狀：流黃色粘液性和膿性涕，鼻塞，記憶力減退，嗅覺減退，以曬竇炎為甚）。,主要治療方法,按目前的醫(yī)療水平，根治鼻竇炎中的絕大部分是可能的，鼻竇炎的治療方法包括藥物，手術(shù)尤其是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，中醫(yī)中藥等,治療,急性鼻竇炎： 抗生素治療，激素類藥物，以及鼻腔點(diǎn)藥，目的控制炎

6、癥，開放鼻竇。,慢性鼻竇炎：1.藥物治療2.上頜竇穿刺3. 中藥治療4.手術(shù)治療 多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)。,護(hù)理評估要點(diǎn),一般情況了解患者的健康狀況、既往史、心理、社會、飲食、睡眠、生活習(xí)慣，了解有無慢性中毒癥狀（如精神不振、頭暈易倦、記憶力減退、注意力不集中等）、特應(yīng)性體質(zhì)及全身疾病（貧血、糖尿病、急性傳染?。┑日T發(fā)因素，評估患者對疾病的認(rèn)知程度等。,?？魄闆r1.急性上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午后重。2.急性篩竇炎：頭痛輕，

7、局限于內(nèi)眥或鼻根部。3.急性額竇炎：前額痛，晨起加重，午后減輕，晚間消失。4.急性蝶竇炎：眼球深部鈍痛。以及其他：實(shí)驗(yàn)室檢查、CT等,護(hù)理診斷,1.舒適的改變：鼻竇炎的局部或全身癥狀引起的全身不適。2. 知識缺乏：缺乏對慢性鼻竇炎的治療、預(yù)防和預(yù)后方面的知識。3.疼痛：術(shù)前鼻竇炎引起的頭面部疼痛，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后由于:(1)鼻部手術(shù)造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)釋放增加，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。(2)填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，局

8、部缺血、缺氧，導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放增多,疼痛加劇。疼痛經(jīng)常致患者睡眠不足，不利于傷口修復(fù)和體力恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至引起疼痛性休克。4.有感染的危險(xiǎn)：由于治療效果不佳、病情較重可能出現(xiàn)局部甚至全身感染加重或伴發(fā)其他感染的危險(xiǎn)。5.體溫過高：感染加重引起的全身反應(yīng)6.潛在并發(fā)癥：有可能伴發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。,慢性鼻竇炎手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理1，心理護(hù)理 鼻部手術(shù)因其部位特殊，術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響患者飲食，睡眠，且擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)為食欲減退，

9、失眠等，有的甚至血壓升高，向患者耐心解釋，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，方法及有關(guān)疾病的常識。手術(shù)目的，方法，麻醉方式，術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食，使患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.術(shù)前準(zhǔn)備：清潔鼻腔，剪鼻毛，更衣，剃胡須以及遵照醫(yī)囑用抗生素。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：1，體位 給予半臥位，術(shù)后24小時(shí)已臥位休息為主，盡量少說話，勿用力咳嗽，打噴嚏。2，飲食 術(shù)后多以流食，半流食，軟食為主。多食少餐，少量多次飲水，鼓勵(lì)其選擇

10、清淡易消化飲食，飯后漱口，保持口腔清潔。3，疼痛的護(hù)理 評估患者的疼痛部位，性質(zhì)，時(shí)間，認(rèn)真聽取病人的主訴，并教會患者及家屬減輕疼痛的方法，如冷敷，轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。,術(shù)后護(hù)理,2.心理護(hù)理 術(shù)后由于鼻腔紗條填塞壓迫，可引起鼻部腫脹疼痛，雙眼結(jié)膜充血，流淚，安慰患者，解除其心理壓力，向其說明原因，待紗條取出后癥狀可逐漸緩解消失。,術(shù)后護(hù)理,病情觀察及藥物治療1，生命體征的觀察 血壓監(jiān)測尤為重要，高血壓是傷

11、口滲血及出血的重要原因。2，精神狀況的觀察 患者的面部表情，姿勢等，可了解患者的精神狀況。3，手術(shù)并發(fā)癥的觀察 術(shù)后并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)并發(fā)癥及顱內(nèi)并發(fā)癥，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生4，局部觀察 鼻部填塞情況，滲血情況，是否有腫脹等。5，用藥的觀察,健康教育,1 教會患者鼻腔沖洗、鼻噴劑使用、擤鼻等的正確方法。2 預(yù)防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，避免不良外界環(huán)境的刺激。3 矯正不良生活習(xí)慣，戒煙。避免過度勞累，改善生活

12、和工作環(huán)境，保持空氣流通和適宜的溫濕度。4鼻部手術(shù)后患者一到兩周后可洗頭洗澡，但注意洗頭時(shí)不要低頭用力時(shí)間過長，最好采用仰頭洗頭法，洗澡洗頭水溫不可過熱。5遵囑用藥，按期門診復(fù)查，如有病情變化及時(shí)就醫(yī)。,預(yù)防,1. 平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 2. 注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 3. 游泳時(shí)姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。

13、 4．有牙病者，要徹底治療。 5．急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。 6．遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。 7．慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 8．嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。 9．保持性情開朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過勞。 10．平時(shí)可常做鼻部按摩。 11．每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 12．在秋冬季或感冒流行期間，外出戴口罩，避免公