骨折概論 ppt課件

1、骨折概論,,第一節(jié),骨折的定義: 骨的完整性或連續(xù)性中斷,骨折成因,1.直接暴力 2.間接暴力 ： 傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用 3.肌拉力 4.積累性勞損 5.骨骼疾病,直接暴力,2. 間接暴力 傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用,3.肌拉力,4.積累性勞損,分類,一.根據(jù)骨折處是否與外界相通 1.閉合性 2.開(kāi)放性二.根據(jù)骨折的程度及形態(tài) 1.不完全骨折

2、 （1）裂縫骨折 （2）青枝骨折,青枝骨折,開(kāi)放性骨折,2.完全骨折,橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離,骨折類型,骨折類型,3.據(jù)穩(wěn)定性,穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折,骨折端的移位,原因 1.暴力的大小、作用方向及性質(zhì) 2.肢體遠(yuǎn)端的重量 3.肌牽拉力 4.搬運(yùn)及治療不當(dāng),,移位的方向（常合并存在）,1.成角移位 2.側(cè)方移位 3.短縮移

3、位 4.分離移位 5.旋轉(zhuǎn)移位,骨折移位,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn) 及X線檢查,全身表現(xiàn) 1.休克 2.體溫局部表現(xiàn) （一）骨折的專有體征 1.畸形 2.反常活動(dòng) 3.骨擦音或骨擦感 三個(gè)體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診,（二）骨折的其他表現(xiàn),疼痛與壓痛局部腫脹與淤斑功能障礙 骨折的X線檢查 1.證實(shí)臨

4、床判斷肯定或否定診斷 2.了解骨折的程度、移位等情況 3.深在部位骨折 X線攝片的位置,第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥（1）,(一) 早期并發(fā)癥 1.休克 2.脂肪栓塞綜合癥（FES) 機(jī)械學(xué)說(shuō): 血腫內(nèi)高張力 ?脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇?肺、腦脂肪

5、 栓塞 化學(xué)毒素學(xué)說(shuō)： 機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下血液高凝?血液中的脂肪乳糜微粒凝集成脂肪球?形成栓子 分型 爆發(fā)型；完全型；不完全型,骨折的并發(fā)癥（2）,FES 的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：皮下出血；呼吸系統(tǒng)癥狀；腦癥狀次要標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓（60mmHg以下)； 血紅蛋白降低（10克以下）參考標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過(guò)速；高熱；尿脂滴；血小板減少；血沉快；等等,骨折

6、的并發(fā)癥（3）,3.重要內(nèi)臟器官損傷 （1）肝、脾破裂 （2）肺損傷 （3）膀胱和尿道損傷 （4）直腸損傷4. 重要周圍組織損傷 （1）重要血管損傷； （2）周圍神經(jīng)損傷 （3）脊髓損傷,骨折的并發(fā)癥（4）,5.骨筋膜室綜合癥: 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列征候群。多見(jiàn)于前臂和小腿。 當(dāng)壓力達(dá)到一定程度使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)

7、閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán) （1）頻臨缺血性肌攣縮 （2）缺血性肌攣縮 （3）壞疽,骨折的并發(fā)癥（5）,（二）晚期并發(fā)癥 1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 4.感染 5.骨化性肌炎 6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 9.缺血性骨壞死 10.缺血性肌攣縮,第四節(jié) 骨折愈合過(guò)程,1.血腫炎癥極化期 2周 出

8、血 血腫 血塊 骨折端缺血 組織壞死 缺血和壞死的細(xì)胞釋放的產(chǎn)物 毛細(xì)血管擴(kuò)張、血漿滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 肉芽組織 骨端壞死的骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞及骨基質(zhì)釋放生長(zhǎng)因子 IGF PDGF BMP等,,,,,,2. 原始骨痂形成期,內(nèi)骨痂、外骨痂 膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨 4-8周,3. 骨痂改造塑型期,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無(wú)壓痛及縱向叩擊

9、痛局部無(wú)異常活動(dòng)X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊拆除外固定后 上肢1公斤 1分鐘 下肢3分鐘>30步 觀察2周不變形,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素（1）,全身因素1.年齡2.健康狀態(tài)局部因素1.骨折的類型和數(shù)量2.骨折部位的血液供應(yīng)(1)兩骨折端血液供應(yīng)均良好 如干骺端(2)一骨折端血液供應(yīng)差 如脛骨中、下1/3骨折(3)兩骨折端血液供應(yīng)均差 如脛骨多段骨折(4

10、)骨折端完全喪失血液供應(yīng) 如：股骨頸骨折,,影響骨折愈合的因素（2）,3.軟組織損傷程度4.軟組織嵌入5.感染（三）治療方法的影響1.反復(fù)多次的手法復(fù)位2.切開(kāi)復(fù)位3.開(kāi)放骨折清創(chuàng)時(shí)造成骨缺損4.骨牽引造成骨端的分離5.骨折固定不牢固6.過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?第六節(jié) 骨折的急救,目的：用最簡(jiǎn)單而有效的方法 搶救生命、 保護(hù)肢體、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

11、1.搶救休克2.包扎傷口 止血 骨折端的處理3.妥善固定（1）避免骨折端造成新的損傷（2）減少骨折端的活動(dòng)，減輕疼痛（3）便于運(yùn)輸4.快速轉(zhuǎn)運(yùn),第七節(jié) 治療骨折的原則（1）,一 、 復(fù)位（一）復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位 ：恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 對(duì)位：兩骨折端的接觸面 對(duì)線：兩骨折端在縱軸上的關(guān)系2.功能復(fù)位: 標(biāo)準(zhǔn):1.旋轉(zhuǎn)、分離移位完全矯正 2.短縮移位 成

12、人1/3，干骺端>3/4,第七節(jié) 治療骨折的原則（2）,（二）復(fù)位方法 1.手法復(fù)位 步驟：（1）解除疼痛 （2）肌肉松弛 （3）對(duì)準(zhǔn)方向 （4）拔伸牽引,第七節(jié) 治療骨折的原則（3）,2.切開(kāi)復(fù)位 指征：（1）軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗 （2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 （3）手法復(fù)位失敗影響患肢功能

13、 （4）合并血管、神經(jīng)損傷 （5）多處骨折 優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，有效固定，早期功能鍛煉缺點(diǎn)：加重軟組織損傷，血液供應(yīng)↓—愈合慢 感染 再手術(shù),第七節(jié) 治療骨折的原則（4）,骨折的固定（一）外固定1.小夾板固定 指征；優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)2.石膏繃帶固定 指征；優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)； 注意事項(xiàng)3.外展架固定 指征

14、 廣泛軟組織損傷 合并感染和骨折不愈合 截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后 優(yōu)點(diǎn)：固定可靠，易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié),,4.持續(xù)牽引 皮牽引、骨牽引 5. 外固定器 指征：開(kāi)放骨折

15、 廣泛軟組織損傷 合并感染和骨折不愈合 截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后 優(yōu)點(diǎn)：固定可靠，易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié),治療骨折的原則(5),(二) 內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位后,采用金屬內(nèi)固定物,如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和家壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。,骨折內(nèi)固定,治療骨折的原則(6),功能鍛煉1.早期階段 1

16、-2周內(nèi) 目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。 方法：患肢肌主動(dòng)舒縮為主，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。2.中期階段 2周以后 目的：防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 方法：開(kāi)始骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度和 范圍逐漸增加3.晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。 目的：恢復(fù)正常功能

17、 方法：物理治療、外用藥、器械等促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力恢復(fù),第八節(jié) 開(kāi)放性骨折的處理（1）,定義：骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外 界相通。分度：Ⅰ度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織 損傷輕。一般傷口<1cmⅡ度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織 中度損傷Ⅲ度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p 傷，常合并血管、神經(jīng)損傷,開(kāi)放性骨折的處理（2）,處理原則：及時(shí)正確的處

18、理傷口，盡可能地 防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放骨折轉(zhuǎn)化 為閉合性骨折（一）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備病史、受傷情況、處理情況等檢查全身情況肢體情況 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、血循環(huán)情況傷口情況X線 骨折的情況,開(kāi)放性骨折的處理（3）,（二）清創(chuàng)的時(shí)間：越早越好（三）清創(chuàng)的要點(diǎn)：清創(chuàng)、骨折復(fù)位、軟組織修復(fù)和閉合傷口。1.清創(chuàng)：麻醉、止血帶的應(yīng)用 清洗、皮膚、皮下

19、組織、筋膜、肌肉、 關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管、骨組織的處理2.組織修復(fù)：骨折的固定、組織修復(fù)、傷口引流3.閉合傷口： 直接縫合、減張縫合、延遲閉合、皮瓣移植,第九節(jié) 開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則（1）,原則：同開(kāi)放性骨折目的：防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,第十節(jié) 骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理,概念骨折延遲愈合:骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，

20、 骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接。 X線片：骨痂少，脫鈣，折線明顯，無(wú)骨硬化 原因：營(yíng)養(yǎng)不良 固定不確實(shí) 處理：針對(duì)原因處理，骨折可愈合,,骨折不愈合,概念：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，再延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合X線：骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，髓腔閉塞，臨床表現(xiàn)：假關(guān)節(jié)原因：軟組織嵌入； 骨缺損 多次手術(shù)處理：手術(shù),骨折畸