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文檔簡(jiǎn)介
1、風(fēng) 濕 病,一﹑概述,風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯全身結(jié)締組織。診斷:風(fēng)濕小體(肉芽腫)。最常累及心臟(心臟炎)、關(guān)節(jié)(多關(guān)節(jié)炎),其次為皮膚(環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié))、血管(動(dòng)脈炎)和腦(小舞蹈癥)等,心臟病變最嚴(yán)重。,,常反復(fù)發(fā)作,急性期稱為風(fēng)濕熱。臨床:多發(fā)生在5~15歲,以6~9歲為發(fā)病高峰,發(fā)熱,心臟關(guān)節(jié)損害,環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié),抗O,二、病因與發(fā)病機(jī)制 病因:
2、 受寒、受潮、病毒感染 與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),發(fā)病機(jī)制,目前多數(shù)傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)。 鏈球菌細(xì)胞壁C抗原:與心瓣膜,關(guān)節(jié)等處的結(jié)締組 織發(fā)生交叉反應(yīng) 鏈球菌細(xì)胞壁M抗原:與心肌及血管平滑肌發(fā)生交叉反應(yīng) 也有學(xué)者認(rèn)為鏈球菌感染可能激發(fā)患者對(duì)自身抗原的自身免疫反應(yīng),引起相應(yīng)的病變。遺傳易感
3、性:對(duì)發(fā)病有調(diào)節(jié)作用,三、基本病理變化,1 變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期 主要形成風(fēng)濕小體(ashcoff body)。3 瘢痕期或愈合期,是風(fēng)濕病的早期改變。在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。同時(shí)有充血、纖維素滲出及少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn), 此期病變可持續(xù)1個(gè)月。,1. 變質(zhì)滲出期,2. 增生期或肉芽腫期,巨噬細(xì)胞的增
4、生、聚集、吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞,后者聚集也稱阿少夫小體。 細(xì)胞體積大,呈圓形,胞質(zhì)豐富,嗜堿性,核大,圓形或橢圓形,核膜清晰,染色質(zhì)集中于中央,核的橫切面似梟眼狀,縱切面呈毛蟲(chóng)狀。病變周圍可見(jiàn)少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 此期病變可持續(xù)2~3個(gè)月。,,,,,風(fēng)濕小體或阿少夫小體:纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞共同構(gòu)成的肉芽腫。 典型的
5、風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變,并提示有風(fēng)濕活動(dòng)。 風(fēng)濕細(xì)胞來(lái)源:?jiǎn)魏?吞噬C來(lái)源,不是心肌源細(xì)胞,,風(fēng)濕病:阿少夫小體(Aschoff body),,風(fēng)濕性心肌炎(高倍鏡),3.瘢痕期或愈合期,Aschoff body小體內(nèi)的纖維素壞死物逐漸被吸收,Aschoff細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞,使風(fēng)濕小體逐漸纖維化,最后形成梭形瘢痕,此期病變可持續(xù)2~3個(gè)月。,上述整個(gè)病程約4~6個(gè)月,病變新舊并存,反復(fù)進(jìn)展 → 嚴(yán)重的纖維化、瘢痕形成
6、,,,,四、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變,(一) 風(fēng)濕性心臟炎 1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 2.風(fēng)濕性心肌炎 3.風(fēng)濕性心外膜炎(二) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (三) 皮膚病變(四) 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎(五) 風(fēng)濕性腦病,(一) 風(fēng)濕性心臟病,1 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 部位:主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,其次 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累、主動(dòng)脈瓣及 三尖瓣,肺動(dòng)脈瓣極少累及。 病變(1) 粘液樣變性,纖維素
7、樣壞死; (2)疣狀贅生物(疣狀心內(nèi)膜炎) 肉眼:瓣膜閉鎖緣,單行排列,1-2mm,灰白色, 連接緊密,不易脫落。 (3)贅生物機(jī)化,纖維化,慢性心瓣膜病;,,,(4)內(nèi)膜灶性增厚及附壁血栓形成。 臨床:發(fā)熱、貧血、心尖區(qū)雜音, 風(fēng)濕活動(dòng)停止 → 雜音減弱或消失,,,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎:疣狀贅生物由纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。,(2) 風(fēng)濕性心肌炎部位:常見(jiàn)于左心室后壁
8、上部、室間隔等處。主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。病變:成人表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎,間質(zhì)水腫,在間質(zhì)血管附近可見(jiàn)Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,結(jié)局:心肌間質(zhì) → 小瘢痕灶 → 對(duì)心臟 舒縮功能 影響不大,兒童常表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性心肌炎,心肌間質(zhì)明顯水腫,有較多淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),心肌細(xì)胞水腫及脂肪變性 發(fā)生急性充血性心力衰竭 。,風(fēng)濕性心肌炎: Aschoff細(xì)胞,雙核多見(jiàn),3. 風(fēng)
9、濕性心外膜炎: 部位:主要累及心外膜臟層。 病變:呈漿液性或纖維素性炎癥,形成心外膜積液。當(dāng)滲出物以纖維素為主時(shí),覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動(dòng)和牽拉而形成絨毛狀,稱為絨毛心。當(dāng)滲出物以漿液為主,則導(dǎo)致心包積液。 滲出的大量纖維素如不能被溶解吸收,則發(fā)生機(jī)化,使心外膜臟層和壁層互相粘連,形成縮窄性心外膜炎。,,風(fēng)濕性心外膜炎:左圖示纖維素粘連,右圖:絨毛心(covillosum),,(干
10、性) 纖維素性心包炎,(二) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,部位:多見(jiàn)于成年人,兒童少見(jiàn), 最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié),呈游走性、反復(fù)發(fā)作性。 臨床:關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。 病變:滑膜充血腫脹,鄰近軟組織內(nèi)可見(jiàn)不典型的Aschoff小體。,(三) 皮膚病變,(1) 環(huán)形紅斑:風(fēng)濕性皮膚病變中最多見(jiàn)并具有診斷意義。為風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)之一,常見(jiàn)于兒童。為淡紅色環(huán)狀紅暈,微隆起, 中央皮膚色澤正常, 為滲出性病變。多見(jiàn)
11、于軀干和四肢皮膚。 光鏡下: 紅斑處真皮淺層血管充血,血管周圍水腫及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變常在1—2天消退。,,(2)皮下結(jié)節(jié):為增生性病變。直徑0.5~2cm,呈圓形或橢圓形,質(zhì)硬、無(wú)壓痛。 光鏡下:結(jié)節(jié)為典型的Aschoff小體。,,皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules),(四) 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎,部位:大小動(dòng)脈均可受累,以小動(dòng)脈受累較為常見(jiàn)。病變:急性期,血管壁發(fā)生粘液變性,纖維
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