造口的分類(lèi) ppt課件

1、腸造口的分類(lèi)、評(píng)估及護(hù)理,,什麼是造口 ？,造口(stoma)在希臘語(yǔ)中指開(kāi)在腹壁上的 口， 用于排泄糞便或尿液 。造口就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開(kāi)口。利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口。,什麼是腸造口 ？,為了治療疾病的需要，將腸道的一部分置于腹部表面，以排泄糞便，就是“腸造口”，俗稱“人工肛門(mén)”。腸造口術(shù)是在腸道造一開(kāi)口，以代替原來(lái)肛門(mén)的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。,何種病患須接受腸造口手術(shù)？,

2、當(dāng)直腸肛門(mén)切除之后，作為排泄糞便之用。使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸或肛門(mén)病變處?？山獬枞越Y(jié)腸、直腸、或肛門(mén)的壓力。,腸造口部位的選擇,理想造口位置的特點(diǎn)：不同體位，患者能看清楚造口位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服造口定位的方法：預(yù)計(jì)造口位置：臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,造口的種類(lèi),一、根據(jù)造口的功能分類(lèi)輸入式造口 用于胃及空腸造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通

3、過(guò)口腔攝入營(yíng)養(yǎng)物的患者。 這種造口通常為臨時(shí)性，這里不做詳細(xì)論述。 排放式造口 腸造口、尿路造口等，用于排泄糞便或尿液。,造口的種類(lèi),二、按造口的部位分類(lèi)結(jié)腸造口 永久性結(jié)腸造口術(shù)最常見(jiàn)的指征為結(jié)直腸癌，這類(lèi)造口約占結(jié)腸造口術(shù)患者總數(shù)的60%，這類(lèi)病人多數(shù)年齡較大，手術(shù)高峰年齡為56歲。暫時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)最常見(jiàn)的指征為實(shí)性疾病的并發(fā)癥，Crohn‘s病，及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，此外肛門(mén)直腸外傷也可能需要進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)

4、腸造口患者的糞便較為成形，排便也較為有規(guī)律。,造口的種類(lèi),回腸造口潰瘍性結(jié)腸炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性結(jié)腸息肉病為常見(jiàn)需行回腸造口術(shù)的指征。Crohn‘s病和實(shí)性疾病常需行暫時(shí)性回腸造口術(shù)。在某些醫(yī)院，暫時(shí)性回腸造口術(shù)常被袢式結(jié)腸造口術(shù)代替以保護(hù)遠(yuǎn)端吻合的腸道。多數(shù)手術(shù)者的年齡為 20-40歲，造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)。,造口的種類(lèi),尿路造口 尿路造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱

5、癌。最常見(jiàn)的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游離一段回腸，將兩側(cè)輸尿管聯(lián)在回腸上，通過(guò)回腸在腹壁上做一開(kāi)口而排尿。,造口的種類(lèi),三、按造口的用途分類(lèi)暫時(shí)性造口 用于暫時(shí)通過(guò)造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過(guò)腸內(nèi)容物的暫時(shí)性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合。可保護(hù)腸吻合術(shù)后的遠(yuǎn)端腸管免受機(jī)械性損傷，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。袢式回腸造口和袢式結(jié)腸造口就是暫時(shí)性造口。,造口的種類(lèi),永久性造口 用于直腸

6、以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出兩種永久性造口術(shù)是端式回腸造口術(shù)和端式結(jié)腸造口術(shù)。,造口的種類(lèi),四、根據(jù)造口的方式分類(lèi)端式造口 在腹壁僅一個(gè)開(kāi)口，通常先切除病變的腸段，游離近端腸道，通過(guò)切口拉出腹壁，粘膜外翻并與腹壁作分層縫合。通常遠(yuǎn)端多結(jié)扎固定在腹腔內(nèi)。端式造口大多是永久性造口。結(jié)腸端式造口常用來(lái)治療直腸癌或肛門(mén)癌及無(wú)法恢復(fù)的直腸損傷（無(wú)法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端

7、式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。,造口的種類(lèi),袢式造口 手術(shù)時(shí)，將一段腸道經(jīng)切口拉到腹壁表面，用支撐棒或支撐架支持防止縮回腹腔，支架通常放置5-7天，縱向切開(kāi)腹壁，粘腹外翻形成兩個(gè)開(kāi)口，分層縫合，近端為功能袢，遠(yuǎn)端為非功能袢。最常見(jiàn)的袢式造口是橫結(jié)腸造口。緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所致腸腔狹窄引起的急性腸梗阻；保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口；遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎、穿孔或腸瘺時(shí)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流；促進(jìn)腸疾病的愈合。,各種腸

8、造口術(shù)式,常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項(xiàng),空腸造瘺術(shù),適應(yīng)證：1.幽門(mén)梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營(yíng)養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位,放置造瘺導(dǎo)管,埋藏導(dǎo)管，埋藏長(zhǎng)度＞5cm,固定腸管和膠管,空腸造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ：1．術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓。 2．

9、術(shù)后6～10小時(shí)，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開(kāi)始每小時(shí)50～60ml，以后逐漸增加。 3．不需繼續(xù)造瘺時(shí)，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周?chē)延旭：壅尺B后。,回腸單口式造瘺術(shù),適應(yīng)證 ：1．家族性結(jié)腸息肉病 需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個(gè)步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用

10、以暫時(shí)解除腸梗阻。,在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端,包扎近端 ，遠(yuǎn)端回腸封閉 或切除,作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊,引出回腸近端,將回腸系膜與腹膜縫合,將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定,縫合腹壁切口,回腸單口式造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ：1．觀察造口有無(wú)缺血、水腫。 2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較

11、多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周?chē)つw應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門(mén)1次，以防狹窄 。,回腸雙口式造瘺術(shù),適應(yīng)證 ：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。,外置病變腸袢,將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定,切除壞死腸袢,為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗

12、夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相聯(lián)通,回腸雙口式造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng) ：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。,橫結(jié)腸造瘺術(shù),適應(yīng)證 ：1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門(mén)。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作

13、暫時(shí)減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對(duì)病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。,顯露橫結(jié)腸 ，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜,玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開(kāi)3cm，并通過(guò)切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合,將腸壁與腹膜縫合固定,縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開(kāi)，將腸壁外翻與皮膚縫合,橫結(jié)腸造

14、瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開(kāi)腸壁。2.術(shù)后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個(gè)半月后，可根據(jù)需要，將瘺口關(guān)閉。,乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),適應(yīng)證 ：1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門(mén)。2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門(mén)（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。,取乙狀結(jié)腸移動(dòng)度較大的部位，分離系膜,切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠(yuǎn)端,

15、經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸 ，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定,乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)后注意事項(xiàng)：1．觀察造口有無(wú)缺血、水腫。2．局部皮膚保護(hù)清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。3． 2周后，每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門(mén)1次，以防狹窄。,造口的評(píng)估與觀察,造口的活力 一般是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷 顏色：正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn) 蒼白：貧血

16、 暗紅或淡紫色：缺血 外形：水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6至9周逐漸消褪,造口的評(píng)估與觀察,造口的高度 理想高度為1—2cm 記錄為平坦、回縮、突出或脫垂造口的形狀 圓形、橢圓形或不規(guī)則形 造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來(lái)描述。,造口的評(píng)估與觀察,造口的排氣情況----有氣體排出 腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征。造口功能恢復(fù)

17、泌尿造口---術(shù)后即有尿液 回腸造口---術(shù)后48-72小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物為粘稠、綠色，排出量每天500-1800ml，注意水電解質(zhì)情況。橫結(jié)腸造口---術(shù)后3-4天開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。乙狀結(jié)腸造口---術(shù)后5天開(kāi)始排泄，大便通常是柔軟成形。,造口的評(píng)估與觀察,皮膚粘膜縫線的評(píng)估皮膚粘膜分離感染皮膚對(duì)縫線材料的敏感造口縫線拆線時(shí)間為術(shù)后7至10天,常見(jiàn)的造口并發(fā)癥,各種造口都有可能發(fā)生不同的類(lèi)型的并發(fā)癥。

18、結(jié)腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關(guān)?；啬c造口及尿路造口的并發(fā)癥多為造口周?chē)つw問(wèn)題。,常見(jiàn)的造口并發(fā)癥,造口并發(fā)癥 造口水腫造口出血 造口缺血、壞死皮膚粘膜分離造口回縮造口脫出造口旁疝,造口周?chē)つw并發(fā)癥 過(guò)敏性皮炎刺激性皮炎,,,腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便沒(méi)有任何意義?！鞯潞橹骶帯赌c造口治療》原文出自Gwen B.Turnbull,造口護(hù)理專家—造口治療師,隨著造口手術(shù)