診斷學(xué)尿頻尿急尿痛

1、,課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握及熟悉：尿頻、尿急、尿痛定義及表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) ◎重點(diǎn):尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn) ◎難點(diǎn):尋找相關(guān)病因教學(xué)方法:課堂講授教學(xué)手段:多媒體,,第二十節(jié) 尿頻、尿急、尿痛 P58一.概述1、尿頻 定義:是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 ◆正常成人每天日間平均排尿4～6次 ◆夜間就寢后0～2次 ◆嬰兒晝夜排尿20～30次 如排尿次

2、數(shù)明顯增多，超過了上述范圍， 就是尿頻。,,2.尿急 定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 ◆急迫感 ◆迫不及待 ◆尿意一來,不易控制,,3.尿痛 定義：是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 膀胱刺激征定義：,尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征,,二.病因與臨床表現(xiàn)(一)尿頻1.生理性尿頻 ◆飲水過多 ◆精神緊張 ◆氣候寒冷

3、◆吃西瓜、喝啤酒 由于進(jìn)水量增加，通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。,,,生理性多尿特點(diǎn)：,◆每次尿量不多 ◆無伴隨癥狀,,2.病理性尿頻 (1)多尿性尿頻   ◆排尿次數(shù)多 ◆每次尿量多 ◆全日總尿量增多 見于： 糖尿病 尿崩癥 急性腎功能衰竭多尿期:如流出 精神性多飲,,,尿崩癥

4、 是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。 以煩渴多飲、多尿、低比重尿?yàn)橹饕R床特征。精神性多飲是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。,,精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同：,◆尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿， 然后喝得多◆精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿， 即喝得多，然后尿也多,,精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢? 　　區(qū)別1 ◆精神性多飲在發(fā)病前

5、常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。 ◆尿崩癥無這些誘因。　　區(qū)別2 ◆精神性多飲是先飲水增多，以后再出現(xiàn)多尿 ◆尿崩癥多尿引起多飲,,區(qū)別3 ◆精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減， ◆尿崩癥病人每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。 　　區(qū)別4 ◆精神性多飲病人癥狀較輕，無脫水表現(xiàn)。 ◆尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表現(xiàn),,（2）炎癥性尿頻 特點(diǎn)：

6、 ◆尿頻但每次尿量減少 ◆多伴有尿頻尿急 ◆鏡檢：炎性細(xì)胞 ：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞 多見于： 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 尿道旁腺炎,,,（3）神精性尿頻特點(diǎn)： ◆尿頻，每次尿量少 ◆不伴尿急、尿痛 ◆尿鏡檢無炎性細(xì)胞 見于： ◆癔病 ◆神經(jīng)源性膀胱炎,,（4）膀胱容量減少性尿頻特點(diǎn)： ◆持續(xù)性尿頻

7、 ◆藥物治療難以緩解 ◆每次尿量減少見于： ◆膀胱腫瘤： ◆妊娠子宮壓迫膀胱 ◆卵巢囊腫壓迫膀胱 ◆膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄,,（5）尿道口周圍病變 尿道口息肉、處女膜傘、尿道旁腺囊腫 刺激 尿頻,,,,(

8、二)尿急 1.炎癥,◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 ◆尿道炎，尤其是后尿道炎癥 ◆急性前列腺炎,,2.結(jié)石和異物 尿急3.腫瘤： ◆膀胱癌 ◆前列腺癌,,,4.神經(jīng)源性 ◆精神因素 ◆神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性膀胱定義： 當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí)，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化，這種情況在醫(yī)學(xué)上特稱為神經(jīng)源性膀胱。,,5.高溫環(huán)境下,尿液高度濃縮

9、 酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急,,,,(三)尿痛 1.原因同尿頻 2.疼痛部位： ◆恥骨上區(qū) ◆會陰部 ◆尿道內(nèi) 3.疼痛性質(zhì) ◆灼痛或刺痛 ◆排尿開始痛：尿道炎 ◆終末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,,三.伴隨癥狀 (一)尿頻伴 1.尿急、尿痛 ◆膀胱炎 ◆尿道炎 2.膀胱刺激征但不劇烈

10、伴有雙側(cè)腰痛 ◆腎盂腎炎 3.伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛 ◆急性前列腺炎,,（二）尿頻伴 血尿、午后低熱、乏力、盜汗 膀胱結(jié)核（三）尿頻不伴尿急尿痛 ◆有多飲、多尿、口渴 ◆精神性多尿 ◆糖尿病 ◆尿崩癥,,,（四）尿頻尿急伴無痛性血尿 膀胱癌（五）老年男性尿頻伴尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難 前列腺增生：,,,,,（六）尿

11、頻尿急尿痛伴尿流突然中斷 ◆膀胱結(jié)石堵住開口 ◆后尿道結(jié)石嵌頓,,四.問診要點(diǎn)1.了解尿頻程度2.了解三者是否同存：尿頻、尿急、尿痛3.了解尿痛部位4.了解是否伴有全身癥狀5.了解有無誘因6.了解有無慢性病史：結(jié)核、糖尿病、腎炎等7.了解有無尿路感染史： 用藥、療程、尿培養(yǎng)等。,,作業(yè)與思考一、名詞解釋 1.尿頻 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征二、簡

12、答題病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?,,1.尿頻定義: 是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。2.尿急定義: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。3.尿痛定義: 是指患者排尿時(shí)感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。4.膀胱刺激征定義： 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激,,病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?  (1)多尿性尿頻   排尿次數(shù)多,每次尿量多,全日總尿量增多。 (2)炎