《放射診斷學(xué)》

1、《放射診斷學(xué)》,《放射診斷學(xué)》,,2,第一篇 總論,《放射診斷學(xué)》,,3,,1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線 20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像（USG） 70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入 90年代以來(lái)，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等,《放射診斷學(xué)》,,4,,1895年 德國(guó)倫琴（Röentgen）發(fā)現(xiàn)X線 1896年 X線始用于臨床醫(yī)學(xué) 1901年

2、 獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng),歷史,,《放射診斷學(xué)》,,5,1900~1930年 Röentgenology專業(yè)化，radiologist,,歷史,《放射診斷學(xué)》,,6,1969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT，72年公諸于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),CT,,Computed Tomography,《放射診斷學(xué)》,,7,,,CT是以X線束從多個(gè)方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行照射,測(cè)定透過(guò)的X線量, 數(shù)字化后經(jīng)過(guò)計(jì)算得出該

3、層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù), 然后重建圖像的一種成像技術(shù)。,CT,,概念,《放射診斷學(xué)》,,8,《放射診斷學(xué)》,,9,三維成像,,《放射診斷學(xué)》,,10,《放射診斷學(xué)》,,11,1973年美國(guó)Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕,MRI,,magnetic resonance imaging,《放射診斷學(xué)》,,12,磁共振成像,通過(guò)對(duì)外加靜磁場(chǎng)中的人體給予特定頻率的射頻脈沖 ( radio-frequency, R

4、F) ，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過(guò)程中感應(yīng)出MR信號(hào)；經(jīng)過(guò)對(duì)MR信號(hào)的接受、空間編碼和圖像重建等處理過(guò)程，產(chǎn)生出MR圖像。,MRI,概念,《放射診斷學(xué)》,,13,T1加權(quán)像(T1 weighted image, T1WI),采用短TR，短TE 主要反映組織間T1差別的作用 T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu),MRI,,SE序列,《放射診斷學(xué)》,,14,T2加權(quán)像(T2 weight

5、ed image, T2WI),采用長(zhǎng)TR，長(zhǎng)TE 主要反映組織間T2差別的作用 T2WI有利于顯示病變組織,MRI,,SE序列,《放射診斷學(xué)》,,15,質(zhì)子密度像(protondensity image, PDI),采用長(zhǎng)TR，短TE 主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別,MRI,,SE序列,《放射診斷學(xué)》,,16,功能成像,,《放射診斷學(xué)》,,17,1977年美國(guó)Nudelman獲得首張DSA圖像,DSA,,digital sub

6、traction angiography,《放射診斷學(xué)》,,18,數(shù)字X線攝影 (CR),——,,《放射診斷學(xué)》,,19,圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng) (PACS),,《放射診斷學(xué)》,,20,第一章 X 線成像第一節(jié) X線成像基本原理與設(shè)備,《放射診斷學(xué)》,,21,一、X線的產(chǎn)生和特性 （一）X線的產(chǎn)生： X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)的成束的電子流撞擊鎢（鉬）靶時(shí)而產(chǎn)生。,《放射診斷學(xué)》,,22,（二）X線成像設(shè)備

7、X線管、變壓器、操作臺(tái)等。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)。,《放射診斷學(xué)》,,23,X線,,X線機(jī)基本構(gòu)造,X線管 變壓器,操作臺(tái) IITV,支架 檢查床,《放射診斷學(xué)》,,24,X線,,X線機(jī)發(fā)生裝置,X線管變壓器操作臺(tái),《放射診斷學(xué)》,,25,（三）X線特性： X線是波長(zhǎng)短的電磁波。 X線成像波長(zhǎng)0.008～0.031nm。 1.穿透性 成像基礎(chǔ) 2.熒光效應(yīng) 透視基礎(chǔ)

8、 3.攝影效應(yīng) 攝影成像基礎(chǔ) 4.電離效應(yīng) 放療和防護(hù)基礎(chǔ),《放射診斷學(xué)》,,26,二、X線成像基本原理 三個(gè)基本條件： 1.具有穿透力（這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因） 2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異 3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過(guò)顯像過(guò)程獲得X線影像,《放射診斷學(xué)》,,27,幾個(gè)概念1 物質(zhì)密度：取決與物質(zhì)的性質(zhì)，與 其本身比重呈正比。

9、 術(shù)語(yǔ)：用密度的高、低來(lái)表達(dá) 影像的白與黑。,《放射診斷學(xué)》,,28,2 人體密度：由高到低： 骨骼 軟組織（含液體） 脂肪 氣體四類。3 影像密度：受物質(zhì)密度+被照器 官與組織的厚度影響。,《放射診斷學(xué)》,,29,由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時(shí)，其穿透程度由強(qiáng)

10、到弱的次序是： 含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼,《放射診斷學(xué)》,,30,4 天然對(duì)比： 人體組織自然存在的密度差別。5 人工對(duì)比： 為顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大其與周圍組織的對(duì)比，稱為人工對(duì)比。,《放射診斷學(xué)》,,31,骨骼軟組織脂肪氣體,天然對(duì)比,,,《放射診斷學(xué)》,,32,陽(yáng)性對(duì)比劑： positive contrast media

11、 鋇劑 , 碘劑 陰性對(duì)比劑： negative contrast media 空氣,人工對(duì)比,,,《放射診斷學(xué)》,,33,第二節(jié) X線圖像特點(diǎn),X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。,《放射診斷學(xué)》,,34,不同密度組織 (厚度相同)與X線成像關(guān)系,《放射診斷學(xué)》,,35,不同厚度

12、組織(密度相同) 與X線成像關(guān)系,,《放射診斷學(xué)》,,36,放大與虛影,《放射診斷學(xué)》,,37,變形,《放射診斷學(xué)》,,38,不同投照方位時(shí)影像變化,,《放射診斷學(xué)》,,39,第三節(jié) X線檢查技術(shù),一、普通檢查1.熒光透視： 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)體位多角度觀察；可了解器官動(dòng)態(tài)變化。 缺點(diǎn)是沒(méi)有客觀記錄；對(duì)比度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。,《放射診斷學(xué)》,,40

13、,2. X線攝影： 資料可長(zhǎng)久保存，對(duì)比度、清晰度好。費(fèi)用較高，不能看動(dòng)態(tài)變化。,《放射診斷學(xué)》,,41,,二、特殊檢查 1.體層攝影 定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法。 基本原理：是投照時(shí)X線球管與X線膠片沿某一支點(diǎn)向相反方向移動(dòng)，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。 2.放大攝影,《放射診斷學(xué)》,,44,《放射診斷學(xué)》,,45,三、造影檢查 定義：用人工方法將對(duì)比劑引入體內(nèi)， 增

14、大器官與組織間的密度差， 造成人工對(duì)比的方法稱造影檢查。（一）對(duì)比劑： 1.高密度對(duì)比劑：鋇劑、碘劑 2.低密度對(duì)比劑：二氧化碳、氧、空氣,《放射診斷學(xué)》,,46,（二）造影方式 1.直接引入： 口服法、灌注法、穿刺注入法 2.間接引入： 口服法、靜脈注入后，通過(guò)分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。,《放射診斷學(xué)》,,48,《放射診斷學(xué)》,,49,（三）檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理 了解

15、有無(wú)禁忌癥，做好解釋工作，先做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，做好搶救準(zhǔn)備工作。,《放射診斷學(xué)》,,50,第四節(jié) 數(shù)字減影血管造影DSA digital subtraction angiography,《放射診斷學(xué)》,,51,1977年美國(guó)Nudelman獲得首張DSA圖像,DSA,,digital subtraction angiography,《放射診斷學(xué)》,,52,IITV高分辨率攝像管計(jì)算機(jī)磁盤陰極線管操作臺(tái),DSA,,設(shè)備,《放射

16、診斷學(xué)》,,53,數(shù)字減影血管造影,利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，通過(guò)減影處理，消除骨骼和軟組織影像, 從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。,DSA,,概念,《放射診斷學(xué)》,,54,《放射診斷學(xué)》,,55,DSA的優(yōu)點(diǎn),,,1 圖像中沒(méi)有原來(lái)的骨與軟組織影，使血管顯示清楚。（祛除偽影）2 減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并發(fā)癥。（減少劑量和并發(fā)癥）3 運(yùn)用圖像處理技術(shù)進(jìn)行造影后處理，提高了圖像質(zhì)量與增強(qiáng)了更多信息。（提高質(zhì)量

17、）4 由于實(shí)時(shí)顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即做介入性處理。（節(jié)約時(shí)間）,《放射診斷學(xué)》,,56,DSA的缺點(diǎn),,,1 對(duì)于運(yùn)動(dòng)器官或不自主運(yùn)動(dòng)（如胃腸道）部位不宜做DSA。2 靜脈法DSA顯示細(xì)小血管不夠清楚。3 視野小，球管包含的范圍不夠大。,《放射診斷學(xué)》,,57,第二章 X線診斷原則和步驟,原則： 影像+病史、癥狀、體征及其他臨床資料。,《放射診斷學(xué)》,,58,步驟：1 條件（片號(hào)、左右、照片質(zhì)量等）2 順序（上

18、下對(duì)照、左右比較等） 3 區(qū)分正常與異常，對(duì)于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷。 X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷。,《放射診斷學(xué)》,,59,第三章 X線檢查方法選擇原則 簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確的原則 先普通，后特殊、造影等,《放射診斷學(xué)》,,60,X線診斷的臨床應(yīng)用,胃腸道、骨骼、胸部多首先用X線。