脫水劑應(yīng)用注意事項(xiàng)

1、脫水劑應(yīng)用的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的觀察,腫瘤內(nèi)一科,什么是脫水劑,脫水劑就是可以使體內(nèi)的水分，通過(guò)多排小便向體外排出的藥物。大部分的利尿劑還有部分藥物是通過(guò)自身的滲透壓達(dá)到脫水的效果，降低大腦的水腫壓力，常用的脫水劑有20%甘露醇、復(fù)方甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米。,,作用機(jī)制 體內(nèi)過(guò)程 適應(yīng)癥與用法用量 不良反應(yīng)禁用與慎用 注意事項(xiàng),降低顱內(nèi)壓機(jī)制,1.其組織脫水作用緣于它提高了血漿膠

2、體滲透壓，使之大于腦脊液滲透壓和細(xì)胞內(nèi)滲透壓，致使組織內(nèi)（眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血液，從而降低顱內(nèi)壓和使腦體積縮小2.除滲透性脫水作用之外，甘露醇還通過(guò)暫時(shí)性血容量升高的作用，使腦血流增加，血液稀釋及血粘稠度下降，提高紅細(xì)胞的變形能力，促進(jìn)組織間氧運(yùn)輸，使血管反射性收縮，使顱內(nèi)容積減少，顱內(nèi)壓下降,利尿作用機(jī)制,1.甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素I2分泌，從而擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)

3、血管壓增高，皮質(zhì)腎小球?yàn)V過(guò)率升高。2.本藥自腎小球?yàn)V過(guò)后極少（小于10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶質(zhì)的重吸收。以原型從尿中排出，帶走大量水分而起到利尿作用。,體內(nèi)過(guò)程,甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。降低眼壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時(shí)間30～60分鐘，維持3～8 小時(shí)。利尿作用于靜注后30 ～

4、60分鐘出現(xiàn)，維持3小時(shí)。,適應(yīng)癥,1、組織脫水，用于治療各種原因引起的腦水腫，減低顱內(nèi)壓，防止腦疝。2、降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥物無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。3、滲透性利尿劑，用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿，亦可用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。,適應(yīng)癥,5、對(duì)某些藥物過(guò)量或毒物中毒如：巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽，本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)

5、的排泄，并防止腎毒性6、作為沖洗劑，用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術(shù)。7、術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,不良反應(yīng),（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不良反應(yīng),（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困

6、難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死（6）過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。,不良反應(yīng),8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉，主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流量減少及低

7、鈉、脫水患者。,禁用與慎用,顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）、 嚴(yán)重失水者、已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者、急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血及心衰患者禁用。高鉀血癥或低鈉血癥者、明顯心肺功能損害者、低血容量者、對(duì)甘露醇不能耐受者慎用。老年人應(yīng)用本藥易出現(xiàn)腎損害，慎用；甘露醇能透過(guò)胎盤屏障，孕婦慎用。,注意事項(xiàng),滴速問(wèn)題滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強(qiáng)，療效會(huì)越好。然而要注意患者的基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全

8、的患者，滴速過(guò)快可能導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過(guò)多的利尿可導(dǎo)致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會(huì)引起急性心肌梗死、腦梗塞。過(guò)快的滴速可能對(duì)腎功能有損傷作用。,,用量問(wèn)題用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應(yīng)增高。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真對(duì)待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考慮其基礎(chǔ)疾病

9、。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。,,存放和滲出隨著室溫降低，20%的甘露醇會(huì)結(jié)晶析出，在應(yīng)用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過(guò)高。甘露醇為高滲液體，滴注時(shí)尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷。在注射過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征。,注意事項(xiàng),（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)

10、濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。,注意事項(xiàng),（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。（7）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。 孕婦及哺乳期婦女用藥 甘露醇能透

11、過(guò)胎盤屏障。孕婦慎用。,病情觀察,1、癥狀及體征：應(yīng)用20%甘露醇藥物后要仔細(xì)觀察病人的癥狀、體征及血壓、脈搏、呼吸的變化。如顱內(nèi)高壓患者常表現(xiàn)出劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、甚至昏迷等癥狀，隨著用藥后緩解，說(shuō)明脫水效果良好。而意識(shí)模糊語(yǔ)言障礙的患者，經(jīng)甘露醇治療1~2天，如未能及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為非顱壓增高性躁動(dòng)，脈搏細(xì)速，血壓降低，腦細(xì)胞因脫水萎縮，可進(jìn)一步加重神經(jīng)功能受損，意識(shí)狀態(tài)可逐漸加加深，如不認(rèn)真觀察講誤

12、以為原發(fā)病所致而放松警惕。,病情觀察,2、尿量：用藥后還可通過(guò)尿量來(lái)觀察判斷療效當(dāng)藥物注射后應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。甘露醇注入后一般10分鐘左右開(kāi)始發(fā)生作用，2~3小時(shí)利尿作用最強(qiáng)，作用可持續(xù)達(dá)6小時(shí)。應(yīng)用一個(gè)劑量（20%甘露醇250ml）4小時(shí)應(yīng)有尿量500~600 ml左右，平均每小時(shí)應(yīng)有尿量100 ml以上才能達(dá)到降顱壓的目的。如每小時(shí)尿量<60 ml,說(shuō)明降顱壓效果不佳或病 人有嚴(yán)重脫水。如應(yīng)用甘露醇2~4小時(shí)無(wú)尿排出，應(yīng)考慮是否