腦炎護理查房x

1、,腎病綜合征護理查房,張新華,,,,1,概述,,,3,病因,2,臨床表現(xiàn),4,治療,5,病情介紹,6,護理相關(guān),01,腎病綜合征概述,疾病相關(guān)知識,腎病綜合征簡稱腎病，是由多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床具有4大特點：大量蛋白尿：低蛋白血癥：不同程度的水腫。,02,病因,1.病毒:病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎，多為急性和亞急性。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病

2、毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性、散發(fā)性腦炎。一般認為急性腦炎代表急性病毒感染，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。2.其他：細菌、巴爾通體及該屬其他種類細菌、立克次體、真菌、寄生蟲等都可引起腦炎。,病因,03,臨床表現(xiàn),,頭痛,身痛,嘔吐,高熱,乏力,出血疹及心肌炎,意識障礙,驚厥,腦膜刺激癥,臨床表現(xiàn),昏迷,,,,臨床表現(xiàn),Income,臨床表現(xiàn),由

3、于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣。彌漫型腦炎：常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷、驚厥，同時伴有發(fā)熱；腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和（或）動眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn)。假腫瘤型腦炎：常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等。同時注意原發(fā)病癥狀：如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和?？刹《灸X炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜

4、（腦膜腦炎），出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。,Income,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥：支氣管肺炎、心肌炎、唇皰疹、顱內(nèi)高壓、腦疝等。(支氣管肺炎，多見于昏迷或延髓麻痹的患者，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能。),04,治療,治療,1,2,3,4,一般治療 休息、限制鹽的攝入;防止感染：利尿。 糖皮質(zhì)激素 為治療本病較有效的首選藥物，單純 性腎病對激素敏感 免疫抑制劑 適用于激素部分敏感、耐藥

5、、依賴及復(fù)發(fā)病例。抗凝治療。,05,病情介紹,Income,病情介紹,姓名：肖麗芳 床號：1床性別：女 年齡：5歲住院號：382381 護理級別：二級護理入院時間：2017.9.11 11:53主訴：確診“腎病綜合征”10月余，反復(fù)浮腫5天 診斷：腎病綜合癥,Income,病情介紹,患兒緣于2016年11月11日因浮腫、尿蛋白陽性，在

6、我院確診“腎病綜合征”，給予強的松（40mg/日，2016-11-13開始）、雙嘧達莫、鈣劑等治療后，好轉(zhuǎn)出院。出院后一直予強的松治療，定期復(fù)查尿常規(guī)，今年3月患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，至廣州進一步診治，給予調(diào)整強的松減量方案，具體情況不詳，今年5月給予停藥，5天前患兒出現(xiàn)反復(fù)浮腫，尿常規(guī)提示大量尿蛋白，少許咳嗽。于2017.9.11 11:53步行入院。,Income,病情介紹,入院情況：體溫36.6℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，體重

7、22kg，血壓112/48mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，神志清楚，浮腫外觀，雙側(cè)眼瞼浮腫。,Income,病情介紹,Income,病情介紹,12017-09-12 11:55 會診記錄 今日眼科賴飛明副主任醫(yī)師會診看過患兒，建議：雙眼高眼壓，給予噻嗎洛爾降眼壓治療，每周復(fù)查眼壓調(diào)整用藥。已遵囑執(zhí)行。2017-09-13 02:18 患兒高熱，體溫39℃，且進食少，尿少，考慮

8、血容量不足，給予補液后利尿及對癥等治療，并建議補人血白蛋白，但家屬拒絕，已簽拒絕同意書,Income,病情介紹,2017-09-13 08:03 患兒今日仍有發(fā)熱，精神食欲較差，大便稍稀，近3小時余小便未解。查體：體溫37.2℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，體重23.5kg，血壓110/46mmHg，重度浮腫外觀，雙側(cè)眼瞼浮腫，腹膨隆，雙下肢凹陷性水腫，醫(yī)生再次建議給予輸血白蛋白補充膠體滲透壓及利尿治療，繼續(xù)抗感染治療。,I

9、ncome,病情介紹,2017-09-13 13:59 今日11:38患兒仍精神食納差，腹脹，尿量少，近8小時未解小便，結(jié)合患兒血漿白蛋白:14.30g/L↓，重度水腫，為防治急性腎功能不全，立即請示黃郁波主任醫(yī)師，考慮患兒病情較重，通知病重，給予一級護理，再次建議給予輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓（計劃分三天輸注），其家屬考慮表示理解同意并簽字同意，故13-16日每日給予輸人血白蛋白10g治療，輸注后30分鐘

10、給予速尿20mg利尿消腫治療。,Income,病情介紹,患兒病情較前好轉(zhuǎn)，全身浮腫逐漸消退，故今日停病重，停一級護理改為二級護理，但患兒食納仍差，血漿白蛋白較低，故繼續(xù)給予小兒氨基酸行營養(yǎng)支持治療，繼續(xù)抗感染治療，繼續(xù)觀察病情變化，酌情處理。,2017-09-17,06,護理相關(guān),,,,,,,護理診斷,護理措施,護理評價,健康教育,護理相關(guān),護理目標,Income,護理相關(guān),患兒自入院來反復(fù)發(fā)熱，最高40.2℃。護理診斷：1、體溫過高

11、 與病毒、細菌感染有關(guān)目標：住院期間體溫降至正常。護理措施： 1、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度18-22℃為宜，定時開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣流通。 2、勤測體溫，密切關(guān)注體溫波動及伴隨癥狀。 3、囑家屬予患兒充分、合理的水份，體溫高于38.5時，給予溫水擦浴、冰枕等一般物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予美林、泰諾林口服。出汗后及時更換被褥、衣服，加強皮膚護理，注意保暖。 4、協(xié)助口腔護理，囑家屬予紗塊清洗患兒口腔。

12、 5、遵醫(yī)囑予頭孢抗炎、利巴偉林抗感染 、地塞米松控制炎性反應(yīng)等對癥治療。評價： 患兒無發(fā)熱。,Income,護理相關(guān),患兒入院以來精神食欲稍差護理診斷：2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗、食欲差，攝入不足有關(guān)目標：滿足患兒生長發(fā)育需求。護理措施：1、密切關(guān)注患兒體重變化，評價患兒的營養(yǎng)狀況。2、評估母乳量是否滿足患兒營養(yǎng)需求，少量多餐，指導(dǎo)家屬母乳不足時，可添加奶粉喂養(yǎng)。3、經(jīng)口喂養(yǎng)熱量不足時

13、，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)補充。評價：患兒營養(yǎng)需求得到滿足，體重增長。,Income,護理相關(guān),患兒入院時精神稍差，前囟稍飽滿，四肢肌張力稍正常護理診斷：3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高目標：護士嚴密觀察患兒意識狀態(tài)，并維持其最佳水平。護理措施：1、注意患兒休息，保持病室安靜，光線易暗。2、護理操作集中進行，動作輕柔，減少對患兒的刺激。3、密切觀察病情變化，觀察患兒意識、瞳孔、前囟、肌張力及呼吸變化。4、必要時遵醫(yī)囑予患兒降顱內(nèi)壓藥物

14、。評價：患兒病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。,Income,護理相關(guān),肺部CT提示支氣管肺炎，患兒呼吸稍促，哭時全身可見花斑紋護理診斷：4、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)目標：患兒氣促及發(fā)紺癥狀逐漸改善，消失，呼吸平穩(wěn)。護理措施： 1、病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。 2、護理操作盡量集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的 耗氧量。 3、必要時給予患兒氧療及霧化，以改善癥狀

15、。 4、根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺部的擴張。 5、加強對家屬的健康宣教，告知家屬相關(guān)的喂養(yǎng)知識，納乳時注意患兒面色情況 ，納乳后，予豎抱、輕拍背部，予右側(cè)臥位。 6、密切觀察病情變化，注意面色、呼吸及治療情況。評價：患兒呼吸平穩(wěn)，未見發(fā)紺癥狀,Income,護理相關(guān),患兒大便次數(shù)多，病室有異味護理診斷：皮膚完整性受損—與患兒大便次數(shù)多、家屬照顧能力不足有關(guān) 目標：住院期間皮

16、膚完好。護理措施： 1、指導(dǎo)家屬予患兒棉質(zhì)寬松透氣衣物，予勤換尿片，勤清洗，保持皮膚清潔干燥。 2、保持床單位干凈，整潔。 3、加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，母乳不足時，指導(dǎo)家屬添加奶粉喂養(yǎng)。 4、遵醫(yī)囑予患兒媽咪愛等調(diào)節(jié)胃腸道菌群藥物，。 5、觀察肛周皮膚情況，遵醫(yī)囑給予患兒貝復(fù)新外涂于患處，予氧療。評價：肛周皮膚稍潮紅，已破損處創(chuàng)面干燥。,Income,護理相關(guān),護理

17、措施：焦慮—與患兒反復(fù)發(fā)熱，感染重，對治療、預(yù)后及經(jīng)濟負擔(dān)存在擔(dān)憂有關(guān)。目標：家屬能正確對待患兒疾病，保持情緒穩(wěn)定積極配合治療。護理措施：1、使家屬熟悉環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療，協(xié)作診療護理工作。2、向家屬講解相關(guān)疾病知識，了解病程。3、向家屬分享治愈成功的案例，增強信心，以緩解焦慮。評價：焦慮較前減輕。,Income,護理相關(guān),護理診斷：知識缺乏—與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)目標：家屬對疾病知識有一定的了解