脊柱的職業(yè)健康問(wèn)題

1、1,頸（肩）、腰（腿）痛基本知識(shí),2,,,頸、腰痛不是一種病，而是一組癥候群,頸腰部的結(jié)構(gòu),髓核、纖維環(huán)和軟骨板,,,,,脊柱,椎間盤(pán),后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：移位、增生等病理改變，在腰腿痛的發(fā)病中占有重要地位。,軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng),解剖（頸屈、腰屈）,頸（肩）、腰（腿）痛基本知識(shí),3,脊柱生物力學(xué)知識(shí),三要素：支承，穩(wěn)定協(xié)調(diào)，內(nèi)動(dòng)力1、支承要素（前柱）椎體椎間盤(pán)前后縱韌帶2、穩(wěn)定協(xié)調(diào)要素脊柱活動(dòng)：脊柱后半部（后柱）即椎弓

2、部分，包括椎板，后關(guān)節(jié)突和椎間韌帶3、動(dòng)力要素 椎旁肌和某些腰腹肌,4,脊柱穩(wěn)定與否,穩(wěn)定性與三要素密切相關(guān)1）被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)：有椎體、椎間盤(pán)、脊柱韌帶2）主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)：有脊柱周?chē)募∪?、肌腱、?nèi)壓3）協(xié)調(diào)系統(tǒng)：神經(jīng)控制,5,1.急性損傷 用力不協(xié)調(diào)、超負(fù)荷、不在意、外傷等2、慢性損傷 急性外傷后未及時(shí)治療，拖延日久反復(fù)多次損傷或過(guò)度疲勞，久積成傷。 肌肉附著點(diǎn)、應(yīng)力集中的部位，可局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維素滲

3、出，造成黏連，肌肉痙攣，出現(xiàn)疼痛,,病 因,6,哪些人易得椎間盤(pán)突出癥,1、從年齡上，椎間盤(pán)突出一般發(fā)生在20--40歲之間，即青壯年易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80%。 2、從性別上，椎間盤(pán)突出（膨出）癥多見(jiàn)于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多。較頻、活動(dòng)范圍大。 3、從體型上，一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出（膨出）4、從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出。5、從姿勢(shì)上，每天常常伏案工作的辦公

4、室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)椎間盤(pán)突出。 6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷或喜睡軟床，也易發(fā)生椎間盤(pán)突出（膨出）。,7,生活工作環(huán)境,1、居住條件潮濕、黑暗、通風(fēng)差臥具：1/3~1/4時(shí)間（約6~8h）與床為伴，枕頭、床對(duì)脊柱的影響可謂舉足輕重。選好枕頭和床是做好頸、腰保健的的第一步；坐具：符合生理彎曲，不因讓腰骶懸空無(wú)依靠，易造成疲勞；2、職業(yè)與工作環(huán)境辦公室工作性質(zhì)，常常一坐幾個(gè)小時(shí)，腰長(zhǎng)時(shí)得不

5、到舒展，加之空調(diào)過(guò)冷，更易使腰部受累而致傷。,8,1、不良姿勢(shì)1）坐不端正，如彎腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎；3）將一側(cè)足踏高，使骨盆側(cè)傾，腰成側(cè)彎；4）側(cè)身起床時(shí)，未先將雙足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成懸空；6）長(zhǎng)期喜“二郎腿”，易引起髂脛束損傷，雙側(cè)腰肌緊張度不均衡。2、不良習(xí)慣1）喜上述不良姿勢(shì)；2）貪涼快，睡地板，或汗出當(dāng)風(fēng)，或坐臥“穿堂風(fēng)”之處，冷濕氣影響 血循環(huán)，

6、易發(fā)生勞損；3）裸露頸肩腰，追潮流，受涼；4）汗、水濕衣，久穿待其自干；5）出汗后沖涼。,不良生活習(xí)慣,9,脊柱屈曲與伸展,脊柱后凸坐姿使腰椎處于屈曲位，并使腰椎后方韌帶終點(diǎn)過(guò)度牽伸。因此，McKenzie認(rèn)為不良坐姿可引起或加重腰痛。有研究表明：坐位時(shí)，腰椎越趨向后凸位，椎間盤(pán)內(nèi)壓力就越大；腰椎越趨向前凸位，椎間盤(pán)內(nèi)壓力就越小,10,屈曲的頻度日常辦公室工作中腰椎不斷屈曲而很少伸展，每天大量時(shí)間頸、腰椎處于屈曲狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)表

7、明，頸、腰椎屈曲的頻度可高達(dá) 3,000~5,000次/日。周而復(fù)始，頸、腰椎常持續(xù)地處最大屈曲狀態(tài)而很少處于最大伸展?fàn)顟B(tài)。韌帶和軟組織過(guò)度牽伸：突發(fā)外力（少且不可預(yù)料）、長(zhǎng)期姿勢(shì)（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰當(dāng)?shù)取?脊柱屈曲與伸展,11,屈曲是造成椎間盤(pán)病變最常見(jiàn)的原因反復(fù)屈曲引起髓核向后移動(dòng)，導(dǎo)致纖維環(huán)內(nèi)層裂隙、椎間盤(pán)膨出、纖維環(huán)撕裂等退變，加之后縱韌帶較薄弱，椎間盤(pán)突出 。

8、 “站著說(shuō)話不腰痛！”,脊 柱 屈 曲 髓 核 向 后 移 動(dòng),脊 柱 伸 展 髓 核 向 前 移 動(dòng),脊柱屈曲與伸展,12,伸懶腰,在X光下，我們觀察到，正常人的腰椎間隙呈前寬后窄的狀態(tài)。當(dāng)我們伸懶腰時(shí)，我們的脊柱是向后伸展的。此時(shí)脊柱其實(shí)處于一種過(guò)伸狀態(tài)，椎間盤(pán)后緣間隙進(jìn)一步變小，前緣間隙變大，髓核受到擠壓，產(chǎn)生前向運(yùn)動(dòng)，使得椎間盤(pán)本身承受壓力減輕，從而減輕了對(duì)椎間盤(pán)后緣相鄰組織的壓迫，最終癥狀得以緩

9、解。當(dāng)然，伸懶腰也可以牽拉短縮的屈肌肌群，使其得到舒張，這也是原因之一。,脊柱屈曲與伸展,13,1、傷害感受器 傷害感受器可因機(jī)械或化學(xué)因素所激惹。機(jī)械性力量大引起緊張、變形或損傷時(shí)，刺激性化學(xué)物質(zhì)濃度足夠高時(shí)，均可激惹傷害感受器。 在脊柱韌帶之中，后縱韌帶的傷害感受器最密，前縱韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶的傷害感受較少，黃韌帶的傷害感受器最少。此外，纖維環(huán)外層也存有傷害感受器。,致 痛 因 素,14,2、化學(xué)性疼痛由炎

10、癥、結(jié)核等病變所致； 運(yùn)動(dòng)可通過(guò)機(jī)械感受器調(diào)節(jié)而減輕疼痛，但這種緩解狀態(tài)不能維持；調(diào)節(jié)體位不會(huì)使疼痛消失；過(guò)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)影響愈合而使疼痛持續(xù)達(dá)3周左右。,致 痛 因 素,15,3、機(jī)械性疼痛由外力引起傷害感受器的緊張、變形、受傷所致；無(wú)病理改變存在。特點(diǎn)：任何方向的活動(dòng)過(guò)度或活動(dòng)終點(diǎn)位置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起即時(shí)疼痛，外力終止則疼痛消失。最形象的例子——“彎指綜合征”將一正常手指用力向手背方向彎曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除對(duì)手指的壓

11、力，疼痛即可消失。這就是所謂的機(jī)械性疼痛。,致 痛 因 素,16,4、化學(xué)性疼痛和機(jī)械性疼痛的區(qū)別從癥狀可對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)別。化學(xué)性疼痛癥狀持續(xù)，檢查中疼痛程度可變化但不消失，或可加重，任何運(yùn)動(dòng)均導(dǎo)致疼痛。機(jī)械性疼痛在某一動(dòng)作或體位可使疼痛消失。,致 痛 因 素,17,腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn),18,伴隨椎間盤(pán)病變的進(jìn)展，疼痛的程度和部位會(huì)發(fā)生改變。 以后外側(cè)椎間盤(pán)突出為例 第一階段：腰中央部疼痛 第二階段：

12、腰后外側(cè)疼痛 第三階段：臀部和大腿疼痛 第四階段：坐骨神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)改變和疼痛,腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn),19,,20,腰椎間盤(pán)突出證診斷標(biāo)準(zhǔn),1.腰痛、下肢痛(典型神經(jīng)根分布)2.肌肉萎縮 肌力減弱 感覺(jué)異常 反射改變3.神經(jīng)根張力試驗(yàn)陽(yáng)性4.影像學(xué)表現(xiàn)與臨床一致,,至少兩項(xiàng),21,檢 查 項(xiàng) 目,影象檢查 X-Ray平片檢查 正

13、位和側(cè)位，左右斜位片，動(dòng)力位 脊髓造影 CT檢查 磁共振成象（MRI）檢查,,,,,,22,非手術(shù)療法-基本療法適應(yīng)癥：1.年輕、初次發(fā)作、病程短2.癥狀、體征較輕3.突出不大4.有手術(shù)禁忌,治療方法,臥床休息藥物治療牽引療法物理治療推拿療法封閉療法針灸療法射頻消融,治療方案急性期應(yīng)臥床休息痛點(diǎn)藥物止痛封閉 康復(fù)物理

14、治療局部敷貼膏藥。頸腰背肌鍛煉,23,1.臥床休息 減少頸腰椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退； 注意枕頭的選擇與頸腰部姿勢(shì)。,常用康復(fù)治療方法,24,2. 頸腰椎牽引:為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類(lèi)型患者亦可試用牽引的作用：可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸腰背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失.,常用康復(fù)治療方法,2

15、5,3. 物理治療(1) 高頻電療 常用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10 - 15鐘，每日1 - 2次，10次為1療程(2)熱療法 如紅外線等(3)中頻電療 頸后、腰背雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1 - 2次，10次為1療程。 此法止痛效果較好。(4) 超聲波治療 于頸后及患側(cè)肩腰背部，用接觸移動(dòng)法;劑量為0.8- 1.5W/cm2，每次10 –15分鐘，每日1 - 2次，10次1

16、療程。,常用康復(fù)治療方法,26,4.傳統(tǒng)治療方法（1）按摩推拿 對(duì)消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。應(yīng)用推拿手法治療頸腰椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果，尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯(cuò)位的病人（2）針灸、火罐、中藥外用均可應(yīng)用。,常用康復(fù)治療方法,27,5. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開(kāi)始應(yīng)用。包括保持和恢復(fù)頸腰

17、部和肩背部活動(dòng)范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長(zhǎng)收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸腰部肌肉的練習(xí)。注意：所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動(dòng)作幅度或所用阻力，以保證達(dá)到鍛煉目的。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日１ －３次，要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。,常用康復(fù)治療方法,28,時(shí)間：1956年人物：一位治療3周后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的下腰痛伴下肢痛的患者地點(diǎn)：“錯(cuò)誤”地俯臥于頭端向上傾斜的治療床上過(guò)程：腰椎過(guò)度伸展5分鐘結(jié)果：疼痛癥狀

18、，特別是遠(yuǎn)端的下肢疼痛得到極大緩解，繼續(xù)2次后，患者癥狀完全消失,常用康復(fù)治療方法,29,例如辦公室職員久坐后出現(xiàn)癥狀，他最可能的錯(cuò)誤是頸椎和/或腰椎過(guò)久的屈曲。 我們可以通過(guò)重復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)該判斷，其后，給出治療處方： 治療力的方向——伸展原則； 治療力的力度——姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)或手法； 治療力的頻度——每2小時(shí)1次或每天2次等等因人而異。,常用康復(fù)治療方法,30,6. 頸腰部矯形器圍領(lǐng)頸托和腰圍可起到制動(dòng)與保護(hù)作用

19、，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時(shí)間不宜過(guò)久。,常用康復(fù)治療方法,辦公室工作人員與頸椎病,32,,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,33,1. 頸型： 主訴頭、頸、

20、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,34,3. 椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速

21、、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,35,,長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫(xiě)作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生，再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,36,,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，

22、臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。,,,,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,37,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

23、 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,38,3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,39,4.

24、睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車(chē)等。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,40,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血

25、流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,41,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,,,要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。按摩放松頸部、梳頭或按摩頭皮、抓拿頸肩部,42,頸部運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)頸部前后、左右、轉(zhuǎn)動(dòng)縮肩運(yùn)動(dòng)

26、增強(qiáng)頸部肌肉的鍛煉前后肌群鍛煉　頸前曲肌群鍛煉增強(qiáng)左右側(cè)肌力旋左右肌群鍛煉伸展肩背部肌肉頸部自我牽引,43,注意事項(xiàng),患者自我形成的治療力量遠(yuǎn)比治療師形成的治療力量(如按摩、松動(dòng)術(shù)、手法、牽引等)更大。自我治療力量或可從改變和保持一新姿勢(shì)的靜態(tài)方法獲得，或可從反復(fù)運(yùn)動(dòng)等練習(xí)的動(dòng)態(tài)方法獲得。針對(duì)不良坐姿、反復(fù)屈曲兩個(gè)易患因素加強(qiáng)預(yù)防，尤其是在久坐、持續(xù)彎腰、提舉重物和腰痛復(fù)發(fā)等場(chǎng)合。不宜長(zhǎng)期臥床，以避免產(chǎn)生繼發(fā)的功能問(wèn)

27、題；支撐/腰圍作用有限，長(zhǎng)期使用促使功能不良的形成，被動(dòng)治療僅在某些適宜的情況下使用。,辦公室工作人員如何預(yù)防肩周炎,45,肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。50歲左右的人比較常見(jiàn)。但辦公室的工作人員由于長(zhǎng)期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。肩關(guān)節(jié)是

28、人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌健和韌帶的力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周?chē)浗M織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的磨擦擠壓 ......,什么是肩周炎,46,肩周炎的癥狀有哪些,肩周炎起病一般較為緩慢，病程較長(zhǎng)，病史多在幾個(gè)月甚至1-2年，臨床以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩部肌肉萎縮等癥狀。肩痛：最初，肩部輕痛且陳發(fā)

29、性，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，有時(shí)肩痛串到胳膊和手上。隨病情的進(jìn)展，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其在肩內(nèi)旋、后展時(shí)表現(xiàn)明顯，甚至劇痛難忍。肩痛程度晝輕夜重，嚴(yán)重者不能向患側(cè)壓肩而臥。肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限：隨著病情的發(fā)展，病癥逐漸加重，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，特別是外展，外旋和內(nèi)旋功能首先明顯，所以病人不能做摸褲兜，系腰帶、摸肩和撓頭等動(dòng)作。肩部肌肉萎縮：隨著肩關(guān)節(jié)的功能的減退，病程長(zhǎng)者患側(cè)上肢可有不同程度的肌肉萎縮。,47,肩周炎的治療,西

30、醫(yī)治療藥物治療藥物封閉治療手術(shù)治療,中醫(yī)治療中藥治療針灸治療推拿治療其他治療,48,肩周炎功能鍛煉操,49,肩周炎功能鍛煉操,50,職業(yè)性下背痛,何謂下背痛下背痛俗稱腰痛，背部肋骨下緣以下疼痛，皆可歸為下背痛。人體脊椎由三十三塊椎骨連在一起，二塊椎骨間，前有「椎間盤(pán)」，后有「后側(cè)面關(guān)節(jié)」相連，三十三塊椎骨中頸椎有七塊，胸椎有十二塊，最寬廣的腰椎有五塊，腰椎所受壓力主要來(lái)自體重、肌力和外力，工作最多，是最有可能發(fā)生下背痛之

31、處。再加上精神壓力增加、運(yùn)動(dòng)、工作傷害、姿勢(shì)不良、老化等因素，下背痛就可能發(fā)生了。,51,正常脊椎曲線,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,,,,,,52,腰椎所受的壓力,主要來(lái)自體重、肌力和外力外力主要分為垂直壓力和水平方向的切力與扭力垂直壓力主要落在椎間盤(pán)上，而抗切力方面，效果不佳，主要靠背椎四周韌帶肌肉負(fù)責(zé)抗衡。體重70公斤，在輕松站立時(shí)，壓力約70公斤正坐且不靠背時(shí)約145公斤坐著而向前傾20°，測(cè)出的壓力將近20

32、0公斤有靠背的坐姿比沒(méi)有靠背的坐姿產(chǎn)生較少的腰椎負(fù)荷平躺時(shí)，所測(cè)得壓力最低，約25公斤,53,腰椎在不同的姿勢(shì)所承受的壓力,54,腰（腿）痛,椎間盤(pán)源性疼痛關(guān)節(jié)突源性疼痛脊椎源性疼痛神經(jīng)根性疼痛肌性疼痛牽涉痛,55,正確姿勢(shì)-站,正確站姿：挺直背部，縮回下頷并伸長(zhǎng)后頸。雙肩往后拉，挺起胸部，收縮小腹，使下背變平。,不正確站姿：腰往前過(guò)分挺伸彎腰駝背穿細(xì)高跟鞋,56,正確姿勢(shì)-穿鞋,57,正確姿勢(shì)-坐,58,正確姿勢(shì)

33、-彎腰,59,正確姿勢(shì)-睡姿,60,工作站布置,*正常區(qū)域是指上臂在體側(cè)自然下垂，以前臂揮掃時(shí)，手部輕易可及的范圍，最大區(qū)域是以肩膀?yàn)檩S，盡量伸展雙手臂時(shí)，手部努力可及的范圍,正常區(qū)域,最大區(qū)域,桌子邊緣,61,工作站布置,62,避免下背痛,1.注意姿勢(shì)：有意識(shí)2.避免體重過(guò)重：挺著大肚子的人們，因身體重心前移，會(huì)造成背肌與脊椎的負(fù)擔(dān)。相同情形發(fā)生在懷孕的婦女，尤其懷孕后期背痛現(xiàn)象更常發(fā)生，一般在生產(chǎn)后，就會(huì)恢復(fù)正常。3.運(yùn)動(dòng)：

34、經(jīng)由運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)化背肌和腹肌，強(qiáng)化肌肉有助于預(yù)防背痛及避免背痛惡化。對(duì)于下背痛患者言，游泳是一個(gè)很好的選擇，其它如散步，自行車(chē)（但騎低握把的自行車(chē)可能因姿勢(shì)不良而引起不舒服），太極拳等較不劇烈的運(yùn)動(dòng)均可考慮。,63,腰部前弓法,抱膝法,腰部的鍛煉,64,腰部的鍛煉,蛙泳,雙人倒背法,65,辦公室職員經(jīng)常久坐不動(dòng)，頭處于前屈位，頸部血管輕度屈曲或受壓，以致流向腦部的血流受到限制，造成大腦的氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，易引起頭昏、乏力、失眠、記憶力減退等