2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩47頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、腎臟病常用的實驗室檢查,陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室,腎臟的結(jié)構(gòu),腎臟的功能單位--腎單位腎單位的組成:- 腎小球:濾過     遠(yuǎn)曲小管:濃縮,稀釋 近曲小管:排泄,,- 腎小管,,腎臟的功能,生成尿液,維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。具有內(nèi)分泌的功能:如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D、前列腺、激肽等。是一些激素(如甲旁素、

2、心房肽、血管緊張素、醛固酮)作用的靶器官。參與小分子量的蛋白質(zhì)的分解代謝及調(diào)節(jié)體液成分的代謝互換過程。,,腎臟病常用的實驗室檢查,尿液檢查腎活檢病理檢查 腎小球濾過功能 腎小管重吸收、酸化功能腎功能檢查目的:了解腎臟是否有廣泛的損害,借以制定治療方案。,,腎功能檢查,,腎小球功能測定,腎小球濾過率(Glomerular Filtration Rate, GFR)

3、定義:單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球濾出的血漿 液體量,是反映腎小球濾過功能的客 觀指標(biāo)。120-160ml/min,,腎小球功能測定,腎清除率定義:雙腎在單位時間(分)內(nèi),能將若干 毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清 除。 C清除率(ml/min);U

4、為尿中某物質(zhì)的濃度;V為每分鐘尿量(ml/min);P為血漿中某物質(zhì)的濃度。,,清除率C(ml/min)=,,U×V,P,各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式,全部由腎小球濾出,腎小管不吸收、不排泌,能完全反映腎小球濾過率(GFR) – 全部由腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,基本代表GFR – 全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收,可作為腎小管最大吸收率測定 – 除腎小球濾出外,大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分

5、泌后排出,可作為腎血流量測定試劑 –,,菊粉,肌酐,葡萄糖,對氨馬尿酸、碘銳特,腎小球濾過功能測定,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定,,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr),內(nèi)源性:體內(nèi)肌酸脫水 外源性:食物 大部分經(jīng)腎小球濾過

6、 不被小管重吸收,小管排泄少,,肌酐來源,肌酐排泄,,,【原理】,內(nèi)生肌酐清除率測定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr),定義:腎單位時間內(nèi),把若干毫升血漿中 的內(nèi)生肌酐全部清除出去,稱為內(nèi) 生肌酐清除率。,,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr),【方法】1.標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計算法:(1)低蛋白飲食3天,禁肉類,少動(2)第4天晨留尿(24小時),同步取

7、血,送檢測定Cr(3)計算: 尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min) 血漿肌酐濃度(μmol/L),,Ccr(ml/min)=,,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr),2.血肌酐計算法 根據(jù)血肌酐,體重,年齡,性別計算Cockcroft公式: (140 - 年齡)×體重(kg)Ccr =

8、 72×Scr(mg/dl) (×85)【參考值】80~120ml/min,,,Ccr臨床意義,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) Ccr是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)初步估計腎功能的損害程度 1期:腎衰竭代償期 Ccr 51~80ml/min 2期:腎衰竭失代償期 50~20ml/min 3期:腎衰竭期 19~10ml/min 4期:尿毒癥期

9、 <10ml/min,,Ccr臨床意義,輕度損害  Ccr 70~51 ml/min 中度損害     50~31 ml/min 重度損害     <30 ml/min 晚期腎衰     10~6 ml/min 終末期      <5 ml/min指導(dǎo)治療 CRF:Ccr30-40ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 <30ml/min,用氫氯噻嗪利尿治療無效

10、 <10 ml/min 結(jié)合臨床需進(jìn)行腎替代治療,,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定,,血清肌酐測定(Serum Creatinine,Scr),【原理】 肌酐由內(nèi)源性和外源性組成,每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時,Cr的濾過減少,排出少,血中的Cr

11、↑?!緟⒖贾怠?8.4~176.8μmol/L(全血) 男:53~106μmol/L(血漿) 女:44~97μmol/L(血漿),,Scr臨床意義,AGN,CGN時,早期GFR↓, 但Cr正常; 只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時,Scr才明顯↑. Scr不能代表Ccr測定,不能反映腎早期損害的程度。 急性腎衰竭:Scr明顯進(jìn)行性升高——器質(zhì)性損害 慢性腎衰竭:Scr升高程度與病變嚴(yán)重性一致

12、 腎衰竭代償期 Scr<178μmol/L 腎衰竭失代償期 Scr>178μmol/L 腎衰竭期 Scr>445μmol/L,,鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿腎前性少尿如心衰時,Scr<200μmol/L器質(zhì)性腎衰時, Scr >200μmol/LBUN/Cr的意義 器質(zhì)性腎衰 BUN/Cr≤10:1 腎前性少尿 BUN/Cr>10:1,腎小

13、球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定血β2-微球蛋白測定,,血清尿素氮測定(Blood Urea Nitrogen,BUN),【原理】BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。 BUN經(jīng)腎小球濾過后隨尿排出,腎實質(zhì)受損害時,GFR↓,血中BUN濃度↑,可以觀察腎小球的濾過功能?!緟⒖贾怠?成人:

14、3.2~7.1 mmol/L 兒童: 1.8~6.5 mmol/L,,BUN臨床意義,器質(zhì)性腎功能損害:各種原因所致的慢性腎衰竭; 急性腎衰竭腎功能輕度受損,BUN正常。受損腎單位>60~70%,BUN才升高,故不能作為腎臟疾病早期腎功能測定的指標(biāo)。但對慢性腎功能衰竭,尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價值---其增高的程度與病情嚴(yán)重性成正比,對病情判斷和預(yù)后的估計有重要意義。 腎衰竭代償期 B

15、UN<9mmol/L 腎衰竭失代償期 BUN>9mmol/L 腎衰竭期 BUN>20mmol/L,,BUN臨床意義,腎前性少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過多可用作透析充分性指標(biāo)(KT/V)的計算 K=透析器BUN清除率,T=透析時間, V=BUN分布容積, KT/V>1.0表示透析充分。,,BUN和Cr同

16、時測定更有意義,BUN↑,Cr↑ 腎功能嚴(yán)重受損BUN↑,Cr正常 腎外因素引起。,,,,根據(jù)根據(jù)BUN,Scr值,可分為,腎功能衰竭代償期:Ccr↓,但>50ml/min, Scr<178μmol/L ,BUN<9mmol/L失代償期:Ccr≤50ml/min, Scr>178μmol/L , BUN>9mmol/L腎衰竭

17、期:Ccr<20ml/min, Scr>445μmol/L, BUN>20mmol/L,,血β2-微球蛋白測定,原理 參考值:成人血清1~2mg/L 臨床意義: 1、腎小球濾過功能受損 2、IgG腎病、惡性腫瘤等,腎小管功能試驗,腎小管功能試驗,近端腎單位功能試驗 β2-微球蛋白測定 α1-微球蛋白測定遠(yuǎn)端腎單位功能試驗 濃縮稀釋試驗

18、尿滲透壓測定其他腎功能試驗 氯化胺負(fù)荷試驗 碳酸氫離子重吸收排泄試驗,,近端腎單位功能試驗,,,,(一) 尿β2-微球蛋白測定: 體內(nèi)有核細(xì)胞(包括淋巴、血小板、多形核白細(xì)胞)產(chǎn)生的小分子球蛋白,與同種白細(xì)胞抗原HLA亞單位是同一物質(zhì),分子量11800,分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中,由于β2-MG分子量小,可自由經(jīng)腎小球濾過, 99.9%在近端腎小管重吸收,并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞成氨基酸,僅

19、微量自尿中排出。,參考值:成人血β2-MG 1-2mg/L, 尿中低于0.3mg/L 臨床意義: 血中濃度↑: ?腎小球濾過功能受損 ?IgG腎病、惡性腫瘤、感染,尿中濃度↑:?腎小管損傷 ? 藥物、毒物損傷?間質(zhì)性腎炎 ? 腎移植排斥反應(yīng)血與尿中濃度均↑: ? 腫瘤 ?嚴(yán)重感染? 代謝↑,(二) α1-微球蛋白

20、 α1-MG為肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白,分子量26000,以兩種形式存在,游離和蛋白結(jié)合,游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球濾過,濾過后原尿中α1 –MG約99%被近曲小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解,故僅微量從尿中排泄。,參考值:血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h臨床意義:同于β2-MG近端腎小管功能損害評估腎小球濾過功能 比Scr, β2-MG更敏感α1-MG↓,提示肝功能受

21、損,遠(yuǎn)端腎單位功能試驗,,,濃縮稀釋試驗 在日?;蛱囟ǖ娘嬍硹l件下,觀察病人的尿量和尿比重的變化,借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法,稱為濃縮稀釋試驗(concentration dilution test ). 腎損害時,遠(yuǎn)端小管和集合管受損,影響其濃縮,稀釋功能。因此,此試驗為判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)。,【原理】,晝夜尿比重試驗(莫氏試驗)方法:正常飲食,少飲水,上午8時棄尿后, 每2h留尿一次,白天

22、6次,晚上8時至次 日晨8時,共7個標(biāo)本,測比密和尿量?!緟⒖贾怠磕蛄浚?000~2000ml/d, 晝/夜 3~4:1 比密:夜尿>1.018 晝尿最高比密-最低比密 >0.009,濃縮稀釋試驗,,3h尿比重試驗(齊氏試驗)方法:正常飲食和活動,每隔3h留尿1次,分 裝8個容器,分別測定尿量和比密?!緟⒖贾怠磕蛄浚?000ml~200

23、0ml 晝/夜 3~4/1 比密:最高>1.020 最低<1.003,,濃縮稀釋試驗,夜尿>750ml或晝夜尿量比值降低,尿比密值及變化率仍正?!獫饪s功能早期受損 夜尿增多,尿比密<1.018或晝尿比密差值<0.009——濃縮稀釋功能嚴(yán)重受損 尿比密固定在1.010~1.012——濃縮稀釋功能完全喪失尿量少,尿比密增高、固定在1.018——急性腎小

24、球腎炎,腎前性少尿尿量明顯增多,尿比密<1.006——尿崩癥,濃縮稀釋試驗的臨床意義,,尿滲量(尿滲透壓)測定,滲量 代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量,與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓 都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量,但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響,故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。,,方法:晚8時后,禁水8小時,第2天晨留 尿,留血

25、標(biāo)本,測尿、血滲透 壓。參考值: 尿:600~1000mOsm/kgH2O 血:275~305 mOsm/kgH2O 尿/血:3~4.5: 1,,尿滲透壓測定,臨 床 意 義,判斷腎濃縮功能: 尿滲=血滲 等滲尿 尿滲<血滲 低滲尿尿滲量<600mOsm/kgH2O,尿/血滲量≤1——腎濃縮功能障礙腎病變:慢性間質(zhì)

26、性病變(CPN,多囊腎,尿酸性腎病),慢性腎炎后期ARF、CRF:累及腎小管和間質(zhì),,氯化銨負(fù)荷(酸負(fù)荷)試驗,【原理】協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的試驗【方法】單劑量法:禁服酸堿藥物,服NH4Cl前排盡膀胱尿留下,一次服藥,于服藥后第3、4、5、6、7、8小時留尿,分別測服藥前及服藥后的各次尿pH值?!九R床意義】 每次尿液pH值均大于5.5,可診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。,,方法:口服NaHCO3 1~2mmo

27、l/kg/d×3天,然后測血NaHCO3含量,當(dāng)達(dá)到26mmol/L時,留尿測尿液中HCO3-和肌酐量,并測定血肌酐和血HCO3-量,計算出部分HCO3-排泄率。臨床意義: HCO3->15%可診斷為近曲腎 小管酸中毒,,碳酸氫離子重吸收排泄試驗(堿負(fù)荷試驗),腎功能試驗在腎單位的定位,,腎功能試驗應(yīng)用的注意事項,腎功能試驗并非腎損害的早期指標(biāo),有時腎功能檢查正常,不能排除器質(zhì)性腎損害。因此腎功能

28、檢查對病變嚴(yán)重以及晚期腎臟疾病判斷有一定價值。腎功能檢查的判斷要注意腎外因素的影響,必須全面綜合分析。不能把表示腎臟功能的某個單項誤稱為“ 腎功能”。,,腎功能檢測項目的選擇和應(yīng)用,常規(guī)檢查或健康體檢。已確診患有糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者。為了解腎臟病變的嚴(yán)重程度及腎功能狀況 主要累及腎小球,亦可累及近端腎小管的腎小球腎炎、腎病綜合癥——Ccr,Scr,BUN, β2-MG,α1-MG 了解腎小管病變——

29、β2-MG,α1-MG,濃縮稀釋功能 ARF——尿滲量,Ccr,Scr,BUN CRF——尿常規(guī), Ccr,Scr,BUN,濃縮稀釋功能,,病例,患者,女,30歲,近3年來低熱,易疲乏、無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。半年來夜尿增多。 實驗室檢查:Hb 110g/L,尿蛋白(+),尿RBC 0~2/HP,尿WBC 3~5/HP,白細(xì)胞管型0~1/HP,內(nèi)生肌酐清除率120ml/min,尿濃縮試驗:濃縮功能輕度

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論