河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科

1、頭痛,河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科 李燕梅,目的要求,了解頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及范圍.熟悉頭痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。掌握頭痛的分類(lèi)及證候特征、診斷依據(jù)及鑒別要點(diǎn)和證治內(nèi)容,,,一、概 述 定義,頭痛是因外感六淫、內(nèi)傷雜病引起， 以頭痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證。 頭痛----①?gòu)V義:指頭面部疼痛 ②狹義:指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕 外

2、隆突連線以上）的頭痛。,,一、概 述 歷史沿革,《內(nèi)經(jīng)》——首載，稱(chēng)為首風(fēng)、腦風(fēng) ——外感、內(nèi)傷病因 ——六經(jīng)病變——頭痛《傷寒論》——太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病頭痛。 ——干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。《東垣十書(shū)》——分外感、內(nèi)傷頭痛 ——傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血俱虛、

3、 厥逆頭痛、偏頭痛、真頭痛、太陰和少陰頭痛等,,,一、概 述 歷史沿革,《丹溪心法·頭痛》——痰厥氣滯頭痛 ——引經(jīng)藥《證治準(zhǔn)繩·頭痛》——“淺而近者名頭痛…深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)…”《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》——倡瘀血說(shuō)（血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐　　　　　　　　　 瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯）,,一、概 述 范圍,偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛外傷后頭痛部

4、分顱內(nèi)疾病神經(jīng)官能癥感染性疾病五官科疾病的,西醫(yī)學(xué)內(nèi)科外科神經(jīng)科精神科五官科,,二、病因病機(jī)（7—1）,病因（1）感受外邪——外感病因（2）情志失調(diào)（3）先天不足或房事不節(jié)（4）飲食勞倦及體虛久?。?）久病入絡(luò)（6）頭部外傷,,內(nèi)傷病因,,二、病因病機(jī) （7—2）,,外感,風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)濕,寒凝脈絡(luò)熱邪上擾濕濁蒙上,頭痛,→,阻遏清陽(yáng)絡(luò)脈不通,,,,實(shí),→,二、病因病機(jī) （7—3）,,內(nèi)傷,情志失

5、調(diào),飲食勞倦,體虛久病,先天不足房事不節(jié),頭部外傷,肝郁化火肝陽(yáng)上亢,脾失健運(yùn)痰濁上蒙,氣血虧虛清竅失養(yǎng),精氣耗傷髓海不足,瘀血阻絡(luò)清竅不利,邪阻清竅壅滯經(jīng)絡(luò),頭痛,,,,,,,,,髓清海竅空失虛養(yǎng),,,久病入絡(luò),,,↓,二、病因病機(jī) （7—4）,,基本病機(jī),外感頭痛,內(nèi)傷頭痛,外邪壅滯絡(luò)脈不通清竅被擾,肝脾腎失調(diào)清竅阻滯失養(yǎng),風(fēng)火痰瘀虛,,,,病位,外感頭痛,內(nèi)傷頭痛,表、上,肝脾腎,,,,,,,二、病因病機(jī) （7—

6、5）,,病性,外感頭痛,內(nèi)傷頭痛,表實(shí)證,虛證 氣血虧虛腎精不足,實(shí)證 肝陽(yáng)痰濁瘀血,,,,,,,二、病因病機(jī) （7—6）,,演變,虛,實(shí),遷延不愈 病久入絡(luò),各種頭痛,瘀血頭痛,,,,,,預(yù)后,外感頭痛,內(nèi)傷頭痛,病程短 預(yù)后較好,病程長(zhǎng) 病情復(fù)雜,,,,,,↓,↑,三、診查要點(diǎn) 診斷要點(diǎn),癥狀：頭部疼痛部位：前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭性質(zhì)：跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重　　　　痛、空痛、昏痛、隱痛等持續(xù)時(shí)間

7、：可長(zhǎng)可短，數(shù)分鐘……數(shù)年病史：感受外邪或飲食、勞倦、房事不 節(jié)、病后體虛等病史,,三、診查要點(diǎn) 鑒別診斷,頭痛 眩暈主癥不同 頭痛 昏眩病因不同 外感+內(nèi)傷 內(nèi)傷病性不同 實(shí)多 虛多,,,頭痛 眩暈,,,,三、診查要點(diǎn) 鑒別診斷,特殊重癥起病急驟 突發(fā)的劇烈頭痛 持續(xù)不解 陣發(fā)加

8、重手足逆冷至肘膝區(qū)別一般頭痛。,真頭痛,嘔吐如噴肢厥抽搐,兇險(xiǎn),,,,,真頭痛 一般頭痛,,,,,三、診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查,血壓、血常規(guī)經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液顱腦CT/MRI/MRA/DSA/MRV 眼五官科 耳 鼻 口腔,,,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?女 62歲 126852,腦出血陳 女 55歲 1302

9、51,腦星形細(xì)胞瘤 王 男 68歲 126357,急,重,,,頭痛為主要癥狀,顱內(nèi)靜脈竇血栓形成,張，男，34歲 153469,四、辨證論治 辨證要點(diǎn),辨外感與內(nèi)傷,外感頭痛,內(nèi)傷頭痛,實(shí)證起病急疼痛劇烈痛無(wú)休止,虛證或虛實(shí)夾雜起病緩疼痛輕痛勢(shì)綿綿遇勞加重 時(shí)作時(shí)止,掣痛 跳痛灼痛 脹痛重痛,隱痛空痛昏痛,,,,,,,,,,頭昏脹痛昏蒙重痛刺痛鈍痛,,,,,,虛,實(shí),四、辨證論治 辨證要點(diǎn),辨部位

10、太陽(yáng)頭痛——頭后部，下連于項(xiàng)陽(yáng)明頭痛——前額部及眉棱骨處少陽(yáng)頭痛——頭之兩側(cè)，并連于耳厥陰頭痛——巔頂部位，或連目系,,四、辨證論治 治療原則,實(shí)證外感頭痛 風(fēng)邪為主 疏風(fēng)為主，兼散寒、清熱、祛濕 虛者——滋陰養(yǎng)血，益腎填精 實(shí)證——平肝、化痰、行瘀 虛實(shí)夾雜——補(bǔ)虛瀉實(shí),內(nèi)傷頭痛,,,,四、辨證論治 證型分類(lèi),①風(fēng)寒頭痛②風(fēng)熱頭痛③風(fēng)濕頭痛④肝陽(yáng)頭痛⑤血虛頭痛⑥

11、痰濁頭痛⑦腎虛頭痛⑧瘀血頭痛,外感頭痛,內(nèi)傷頭痛,,,,,,,,,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（外感）,（一）風(fēng)寒頭痛癥狀： （1）主癥：起病急，頭痛連及項(xiàng)背，常有拘 急收緊感或伴惡風(fēng) （2）兼癥:風(fēng)寒表癥：畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不 渴，苔薄白，脈浮緊病機(jī)：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈治法：疏散風(fēng)寒止痛。方藥：川芎茶調(diào)散加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（外感）,（一）

12、風(fēng)寒頭痛方義：川芎——頭痛之要藥白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)——辛溫解表，散寒止痛。用藥加減：惡寒明顯——加麻黃、桂枝、制川烏寒侵厥陰——吳茱萸湯去人參+藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛邪客少陰——麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎，溫經(jīng)散寒止痛。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（外感）,（二）風(fēng)熱頭痛癥狀： （1）主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂（2）兼癥:風(fēng)熱表癥：發(fā)熱或惡風(fēng)，苔薄脈浮數(shù)。

13、 熱癥:面紅目赤，口渴喜飲，大便不 暢，或便秘 ，溲赤。病機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。方藥：芎芷石膏湯加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（外感）,（二）風(fēng)熱頭痛方義：川芎、白芷、菊花、石膏——主藥，疏風(fēng)清熱桑葉、薄荷、蔓荊子——辛涼上浮，疏散風(fēng)熱，通竅 止痛羌活、藁本——偏于辛溫，上祛風(fēng)散邪用藥加減：煩熱口渴，舌紅少津者，

14、可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱瀉火大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（外感）,（三）風(fēng)濕頭痛癥狀:（1）主癥：頭痛如裹（2）兼癥:濕盛：肢體困重，胸悶納呆，大便或塘。苔 白膩，脈濡病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙清竅，困遏清陽(yáng)治法：祛風(fēng)勝濕通竅。方藥：羌活勝濕湯加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（外感）,（三）風(fēng)濕頭痛方義：羌活、獨(dú)

15、活、藁本、防風(fēng)——祛風(fēng)除濕散寒蔓荊子——祛風(fēng)止痛川芎——辛溫通竅，活血止痛用藥加減：若胸悶脘痞、腹脹便塘顯著--加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹惡心、嘔吐——可加半夏、生姜以降逆止嘔；納呆食少——加麥芽、神曲健胃助運(yùn),,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（一）肝陽(yáng)頭痛癥狀:（1）主癥：頭昏脹痛且昏眩，兩側(cè)為重（2）兼癥:肝陽(yáng)癥：心煩易怒，夜寐不寧，口苦 、面 紅，或兼脅痛。

16、舌紅苔黃，脈弦數(shù)病機(jī)：肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)治法：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。藥方：天麻鉤藤飲加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（一）肝陽(yáng)頭痛方義：天麻、鉤藤、石決明——平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)杜仲、桑寄生——補(bǔ)益肝腎枝子、黃芩——清肝降火川牛膝、益母草——活血利水引火下行夜交藤、茯神——寧心安神用藥加減頭痛甚者——加羚羊角肝火甚者——加夏枯草、龍膽草、大黃頭暈?zāi)繚?，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者——加枸杞、白芍、山萸?/p>

17、,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（二）血虛頭痛癥狀： (1)主癥：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈、遇勞加重 (2)兼癥-血虛：心悸失眠，面色少華，神疲乏 力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱病機(jī)：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)治法：血滋養(yǎng)陰，和絡(luò)止痛。方藥：加味四物湯加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（二）血虛頭痛方義：四物湯——養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目、平肝止痛五味子、

18、遠(yuǎn)志、棗仁——養(yǎng)心安神用藥加減：氣弱——加黨參、黃芪、白術(shù)陰血虧虛，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾——加天麻、鉤藤、 石決明、菊花,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（三）痰濁頭痛癥狀 (1)主癥：頭痛昏蒙 (2)兼癥:濕阻癥：胸脘滿(mǎn)悶，納呆嘔惡，舌苔白 膩，脈滑或弦滑病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅治法：健脾燥濕，化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減

19、,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（三）痰濁頭痛方義：二陳湯加白術(shù)——健脾燥濕化痰降逆天麻——平肝熄風(fēng)止痛。用藥加減：痰濕久郁化熱——口苦便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星胸悶、嘔惡明顯——加厚樸、枳殼、生姜和中 降逆,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（四）腎虛頭痛癥狀 (1)主癥：頭痛且空，眩暈 （2）兼癥:腎虛：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精

20、 帶 下。舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。方藥：大補(bǔ)元煎加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（四）腎虛頭痛方義：左歸飲——肝腎之陰龜板滋陰益腎潛陽(yáng)；人參、當(dāng)歸——?dú)庋⒀a(bǔ)用藥加減：頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出乃腎陰虧 虛，虛火上炎——去人參加知母、黃柏頭痛畏寒，面色白，四肢不溫，腰膝無(wú)力，舌淡，脈細(xì)

21、 無(wú)力乃腎陽(yáng)不足——-右歸丸或金匱腎氣丸,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（五）瘀血頭痛癥狀（1）主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺（2）兼癥:淤血：舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白， 脈細(xì)或細(xì)澀或有頭部外傷史病機(jī)：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：通竅活血湯加減。,,四、辨證論治 證治分類(lèi)（內(nèi)傷）,（五）瘀血頭痛方義：川芎、赤芍、桃仁、紅花--活血化瘀止