維生素d缺乏性佝僂病

1、維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病,臨床醫(yī)學(xué)系 單志芳,1,維生素D缺乏性佝僂病,萍鄉(xiāng)衛(wèi)校 臨床醫(yī)學(xué)系 單志芳,維生素D缺乏性佝僂病,2,,維生素D缺乏性佝僂病,3,,維生素D缺乏性佝僂病,,體內(nèi)維生素D不足,,鈣磷代謝失常,,骨骼病變,是小兒體內(nèi)維生

2、素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。,4,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D的來(lái)源及代謝皮膚中的7-脫氫膽固醇 膽骨化醇 （內(nèi)源性維生素D3）食物中攝取的胎兒通過(guò)胎盤自母體獲得,陽(yáng)光,,動(dòng)物性食物VitD3,植物性食物VitD2,,25-羥化酶,肝臟,25-(OH)D3,1-羥化酶,腎臟,1，2

3、5-(OH)2D3,5,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D的生理功能1、促進(jìn)鈣、磷在腸內(nèi)的吸收。2、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收。3、促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成，促進(jìn)骨的鈣化。4、抑制甲狀旁腺分泌。,6,維生素D缺乏性佝僂病,病 因,7,維生素D缺乏性佝僂病,,維生素D缺乏,鈣化障礙、鈣鹽不能沉著,腸道吸收鈣、磷減少,血鈣降低,甲狀旁腺功能,代償性增強(qiáng),舊骨脫鈣增多,血鈣正?；蛏缘?尿磷增加,血磷降低,鈣磷乘

4、積降低,骨樣組織堆積,佝 僂 病,未代償,血鈣下降,手足搐搦,8,維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn)（一）活動(dòng)早期 （初期) 主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀： 易激惹、煩躁、夜驚、 夜啼、多汗、枕禿。,9,維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn)（二）活動(dòng)期 1、神經(jīng)精神癥狀 2、骨骼的改變 （1）頭部： A、顱骨軟化：多發(fā)生于3--6個(gè)月 小兒。 B、方顱：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒。 C、

5、出牙延遲 D、囟門遲閉,10,維生素D缺乏性佝僂病,（2）胸部：1歲左右多見(jiàn)A、肋骨串珠：多見(jiàn)于 第7-10肋。B、肋膈溝（郝氏溝）C、雞胸D、漏斗胸,11,維生素D缺乏性佝僂病,肋骨串珠,12,維生素D缺乏性佝僂病,肋膈溝,13,維生素D缺乏性佝僂病,雞 胸,漏斗胸,14,維生素D缺乏性佝僂病,（3）四肢畸形（多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒）A、腕踝畸形：腕：手鐲征 踝：腳鐲征B、下肢畸形：“X”形腿“O”形腿（4）其他

6、A、脊柱：后突或側(cè)彎B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆,15,維生素D缺乏性佝僂病,,16,維生素D缺乏性佝僂病,O 形腿,X 形 腿,17,維生素D缺乏性佝僂病,手鐲、腳鐲征,18,維生素D缺乏性佝僂病,3、全身肌肉松弛：（1）坐、立、行延遲。（2）腹肌張力下降：蛙腹4、其他 免疫力減退 表情淡薄、 記憶力理解力差等。,19,維生素D缺乏性佝僂病,（三）恢復(fù)期 經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀逐漸減輕或

7、接近消失，血清鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，ALP逐漸恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)2---3周后即有改善。,20,維生素D缺乏性佝僂病,（四）后遺癥期 1、多見(jiàn)于2歲以后小兒。 2、臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正 常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。,21,佝僂病各期血生化改變和X線表現(xiàn),維生素D缺乏性佝僂病,22,佝僂病各期診斷要點(diǎn),,活動(dòng)早期 活動(dòng) 期 恢復(fù)期 后遺癥期

8、癥狀及體征 搖頭、煩躁、 早期癥狀明顯， 精神活潑，癥 無(wú)明顯癥狀， 夜驚、夜啼 骨骼異常，肌 狀減輕，肌張 僅遺留不同程 多汗、枕禿 張力低 力恢復(fù)，骨骼 度骨骼畸形

9、 異常漸趨恢復(fù)血清鈣 短暫降低后正常 稍降低 正常 正常血清磷 正常或降低 降低 較快恢復(fù) 正常ALP 增高 更高 緩慢恢復(fù)正常

10、 正常骨骼X線 變化少 有變化 有變化 正常,,,維生素D缺乏性佝僂病,,23,維生素D缺乏性佝僂病,治療與預(yù)防（一）孕母多食含VitD豐富的食物，多曬太陽(yáng)。（二）小兒多曬太陽(yáng)。（三）按時(shí)添加含VitD豐富的輔食。,24,維生素D缺乏性佝僂病,VitD療法口服法: VitD 2000-4000IU/d,

11、 1個(gè)月后改維持量400IU/d 肌注法: VitD 20-30萬(wàn)IU/次 視病情注射2-3次，每次間隔一個(gè)月。 3個(gè)月后改口服預(yù)防量,25,維生素D缺乏性佝僂病,（三）鈣劑： 與VitD治療的同時(shí)口服。（四）外科手術(shù)矯形： 遺留有嚴(yán)重的上、下肢骨 骼畸形者，在4歲以后可

12、考慮外科手術(shù)矯形。,26,維生素D缺乏性佝僂病,27,維生素D缺乏性佝僂病,28,1.維生素D缺乏性佝僂病主要見(jiàn)于A.1歲以內(nèi)的嬰兒 B.2歲以下的嬰幼兒C.3歲以下的幼兒 D.5歲以下的患兒E.12歲以下的患兒2.體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源為A.皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇 B.維生素D制劑C.植物性食物中的麥角固醇 D.動(dòng)物性食物中的膽鈣化醇 E.母乳中的維生素D3.維生素D

13、缺乏性佝僂病的原因不包括A.日光照射不足 B.維生素D攝入不足C.生長(zhǎng)速度快 D.免疫力低下E.疾病與藥物的影響,維生素D缺乏性佝僂病,29,4.維生素D缺乏性佝僂病的特征性病變的部位是A.肌肉 B.血液 C.骨骼 D.大腦 E.皮膚5.患兒，男，5個(gè)月，被醫(yī)生診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期，下列屬于初期癥狀的是A.顱骨軟化 B.肋骨串珠 C.肌

14、肉松弛D.佝僂病手鐲 E.神經(jīng)精神癥狀6.患兒，女，3個(gè)月，最近經(jīng)常煩躁、睡眠不安、夜間啼哭，多汗，有枕禿。應(yīng)考慮為A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 B.維生素D缺乏性佝僂恢復(fù)期 C.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期 D.維生素D缺乏性佝僂病初期 E.維生素D缺乏性佝僂病激期,維生素D缺乏性佝僂病,30,7.患兒，男，3歲。體檢發(fā)現(xiàn)顱骨軟化、雞胸并伴有X形腿。血鈣2.4mmol/l，血磷1.6mmo