第十八章性傳播細菌

1、第十八章 性傳播細菌,,第一節(jié) 淋病奈瑟菌（gonococcus）,一、生物學性狀1.形態(tài)與染色：G-菌，呈咖啡豆形，成雙排列。無芽胞、無鞭毛，有莢膜和菌毛。2.培養(yǎng)特性：專性需氧，初次分離培養(yǎng)時須供給5% CO2，營養(yǎng)要求高，巧克力平板是適宜培養(yǎng)基，具有自溶酶。3.抵抗力：很弱。,二、致病性1.致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、 LPS及IgA1蛋白酶。2.所致疾病：人類是淋球菌的唯一宿主。 淋病，表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿道流膿

2、。淋菌性結(jié)膜炎。三、免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在。,（四）微生物學檢查法 標本：注意保溫保濕，立即送檢接種。 直接涂片鏡檢：如在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G-雙球菌時，有診斷價值。 分離培養(yǎng)與鑒定 PCR方法（五）防治原則 預防為主。治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株。 新生兒都應以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預防淋菌性眼炎的發(fā)生。,第二節(jié) 梅毒螺旋體,一、生物學性狀

3、 1.形態(tài)與染色 8~14個致密而規(guī)則的螺旋，兩端尖直，運動活潑 Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色 2.培養(yǎng) 人工培養(yǎng)至今尚未成功（不能在無生命培養(yǎng)基上生長 ）；Nichols和Reiter株廣泛用于多種梅毒血清學的診斷抗原 3.抵抗力 極弱，對溫度和干燥特別敏感，對常用化學消毒劑亦敏感；對青霉素、四環(huán)素、紅霉素或砷劑均敏感,二、致病性與免疫性,1、致病物質(zhì)

4、 莢膜樣物質(zhì)：抑制抗體與補體的殺菌作用 透明質(zhì)酸酶：吸附宿主細胞，分解組織、細胞基質(zhì)內(nèi)和血管基底膜透明質(zhì)酸，利于擴散。2、所致疾病－梅毒 人是梅毒的唯一傳染源 ，有先天性和獲得性兩種 。 獲得性 性接觸傳播 先天性 母體→

5、胎盤→胎兒,,獲得性梅毒,Ⅰ期梅毒： 感染性極強，破壞性小 Ⅱ期梅毒 感染性強，破壞性小Ⅲ期(晚期)梅毒 感染性小，破壞性大,早期梅毒,從硬性下疳至梅毒疹消失后一年,Ⅰ期 梅毒,感染后3W左右局部出現(xiàn)無痛性硬下疳（丘疹、硬結(jié)→無痛性潰瘍），多見于外生殖器,一般4~8周后，常自愈，滲出液中有大量梅毒螺旋體。,Ⅱ期梅毒,全身皮膚黏膜常有梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他臟器。在梅毒疹

6、和淋巴結(jié)中，存在有大量梅毒螺旋體。,Ⅱ期梅毒,Ⅲ期(晚期)梅毒,除有皮膚黏膜潰瘍壞死病灶外，還可波及全身組織和器官【內(nèi)臟器官肉芽腫樣病變(梅毒瘤)】 ，10~15年后引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，此期病灶中不易找到梅毒螺旋體。,先天性梅毒,多發(fā)生于妊娠4個月之后。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進入胎兒血流，并擴散至肝、脾、腎上腺等大量繁殖，引起胎兒的全身性感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊

7、體征。胡氏三聯(lián)征: 胡氏齒、聽神經(jīng)性耳聾 、間質(zhì)性角膜炎,免疫性,感染性免疫細胞免疫比體液免疫重要兩類抗體：抗梅毒螺旋體抗體抗心磷脂抗體（反應素）,三、微生物學檢查法,1.病原學檢查Ⅰ期梅毒----硬下疳滲出液Ⅱ期梅毒----梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)抽出液直接鏡檢免疫熒光法或ELISA法鍍銀染色鏡檢,非螺旋體抗原試驗：抗原(正常牛心肌的心脂質(zhì)) →血清中的反應素(抗脂質(zhì)抗體)——性病研究所實驗室玻片試驗(VDRL)

8、 不加熱血清反應素試驗(USR) 快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR) 甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST),2.血清學診斷,四、防治原則,加強性衛(wèi)生教育和嚴格社會管理。梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療Ⅰ期梅毒 ——可治愈Ⅱ期梅毒Ⅲ期(晚期)梅毒——延長生命,第三節(jié) 沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）,傳染

9、源：人沙眼亞種、LGV亞種、鼠亞種所致疾病－沙眼,眼---眼，眼---手---眼: 沙眼亞種A、B、Ba和C血清型引起沙眼;感染眼結(jié)膜上皮細胞→增殖，包涵體→局部炎癥→早期流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生→后期結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜損害→影響視力或致盲,沙眼,沙 眼,包涵體結(jié)膜炎( 成人、嬰兒）由沙眼亞種B、Ba、D、Da、E、F、G、H 、I、Ia、J、及K血清型引起，無沙眼后期癥狀

10、泌尿生殖道感染 性接觸是非淋球菌性泌尿生殖道感染的主要病原體沙眼衣原體肺炎嬰兒沙眼衣原體肺炎,微生物學檢查法,直接涂片鏡檢 采用Giemsa、碘液或熒光抗體染色鏡檢，檢查上皮細胞內(nèi)有無包涵體。分離培養(yǎng) 采用感染組織的刮取物或分泌物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞（常用的是經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細胞，或HeLa-229細胞及BHK21細胞），用直接免疫熒光法或酶聯(lián)免疫法檢測。核酸檢測,包涵體含糖原，被碘液染為棕褐色,

11、EB,防治原則,注意個人衛(wèi)生，不用公共毛巾、臉盆等。無特異預防方法,第四節(jié) 溶脲脲原體,耐酸，最適pH6.0，形成微小菌落（tiny strain），簡稱“T”株，呈油煎蛋或顆粒狀。分解尿素產(chǎn)氨，對醋酸鉈敏感致病原因：掠奪細胞膜固醇營養(yǎng)，分解尿素產(chǎn)氨損害細胞，促進局部形成結(jié)石在NGU中，除衣原體外占感染第二位,,溶脲脲原體在不孕患者檢出率高,原因：吸附精子表面，阻礙精子運動產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，干擾精子和卵子的結(jié)合共同抗原