痔瘡術(shù)后預(yù)防便秘護(hù)理分析

1、內(nèi)痔患者術(shù)后預(yù)防便秘護(hù)理,外科：嚴(yán)素梅,定義：痔(hemorrhoids)是肛墊的病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端粘膜或肛管皮膚下的靜脈曲張團(tuán)。,痔的分類,臨床分度和表現(xiàn),1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出 I度：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無 痔塊脫出。 Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可 自行還納。 Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞 累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。 Ⅳ度：偶見便血，痔塊

2、長期脫出于肛門，無 法還納或還納后又脫出。,,2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔 兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死。,輔助檢查,,,,直腸指檢,肛門鏡檢,手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。,常見護(hù)理診斷,1.疼痛 與血栓形成，痔塊嵌頓，術(shù)后疼痛有關(guān)。2.便秘 與不良飲食，排便習(xí)慣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：

3、尿潴留、切口出血、切口感染、肛門狹窄等。,1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥,便秘定義,便秘概念,便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。,,我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是男性的4倍趨勢: 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人

4、 兒童發(fā)病不低,便秘現(xiàn)狀,經(jīng)濟(jì)地位高 腦力勞動者 精神心理 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣,便秘現(xiàn)狀,,對便秘的重視不夠,極少導(dǎo)致死亡或住院,引起便秘的原因,繼發(fā)性,特發(fā)性－－功能性,病因,飲食不節(jié)情志失調(diào)病后體虛感受外邪,,繼發(fā)性便秘,,習(xí)慣

5、性低渣飲食,,繼發(fā)性便秘,精神心理因素,便秘原因很多,特發(fā)性便秘功能性便秘,大多數(shù)患者找不到原因,繼發(fā)性便秘,內(nèi)分泌疾病,糖尿病,甲亢,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中風(fēng),脊柱疾病,腸道疾病,子宮、肛門疾病,腫瘤,巨結(jié)腸,子宮手術(shù),痔瘡,藥物性,食物,與便秘有關(guān)的藥物,止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥,抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂亭等,化療藥－－－－長春花堿,金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）,結(jié)腸癌,肝性腦病,早老

6、年癡呆,心梗,腦血管意外,便秘危害,,,,,,便秘的治療,治療原則,改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,,,,,,,,,藥物治療,一般性治療,心理及生物反饋療法,中醫(yī)治療,排毒水療法,外科治療,,,,,,,,,,,,便秘的治療,,治療1,改變生活方式,建立正常的排便習(xí)慣,定時(shí)排便,不要忽視便意,不要讀書,改善飲食結(jié)構(gòu),多飲水,高纖維素,體育鍛煉,緩解精神壓力,藥物治療,?容積性瀉劑 如麥麩、豆腐渣

7、?瀉 鹽 為含鎂制劑，如硫酸鎂 ?滲透性瀉劑 如乳果糖?刺激性瀉劑 如番瀉葉、大黃、蘆薈、 果導(dǎo)?潤滑性瀉劑 如開塞露、麻仁丸等,治療2,藥物治療－口服瀉藥,慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑 僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑,,口服瀉藥,1，容積性瀉劑－－膨松劑,,含纖維素不被吸收吸水后形成凝

8、膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數(shù)目可長期服用注意多飲水,麥 麩豆腐渣,口服瀉藥,2，瀉鹽－－含鎂制劑,枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時(shí)間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛,適用于急性便秘,3，滲透性瀉劑,在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣,口服瀉藥,4，刺激性瀉劑,刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢

9、及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈,口服瀉藥,4，刺激性瀉劑,注意事項(xiàng):?連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛?出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?不要長期應(yīng)用該類瀉劑，否則會產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。?結(jié)腸黑便病,口服瀉藥,中醫(yī)辨證,,病 因,胃腸積熱－－熱秘氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽不足－－

10、虛秘,病 位：大腸 病變臟腑：肺、脾、腎 病 機(jī)：胃腸積熱,氣機(jī)阻滯,陰寒積滯, 氣血陰陽不足致腑氣閉塞或腸失溫 潤，推動無力大腸傳導(dǎo)功能失常。,病機(jī)概述,辨證要點(diǎn),燥熱、寒結(jié)、氣滯 。 辯虛實(shí) 氣、血、陰、陽虧虛 。,,,治療原則,治療當(dāng)分虛實(shí)而治。實(shí)證以祛邪為主

11、，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通。虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。,注意事項(xiàng),六腑以通為用，大便干結(jié)，排便困難，可用下法，但應(yīng)以潤下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、番瀉葉之屬。 不可濫用通便之品，應(yīng)防止損傷正氣，或使患者對瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。,分型診治,證 型

12、 治療原則 代表藥物1、 熱結(jié)便秘 清熱潤腸通便 麻子仁丸2、 氣滯便秘順氣行滯 六磨湯3、 氣虛便秘補(bǔ)氣健脾 黃芪湯4、 血虛便秘養(yǎng)血潤燥 潤腸丸5、 陰虛便秘滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸6、 陽虛便秘溫陽通便 濟(jì)川煎,預(yù)防便秘的健康教育,1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.介紹保持肛門清潔的方法3.避免久站，久坐，多活動4.出現(xiàn)排便困難，及時(shí)入院就診5.膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,1

13、、多吃粗纖維食物：對于可活動的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。 --新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。2、潤腸通便作用食物： --香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。3、多飲水(1500-2000亳升/天)： --晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動，潤腸排便。4、少飲烈酒、濃茶、咖啡。5、少吃辛辣刺激性食