病例分析李瑾

1、病例 分析 ----腦梗死患者降壓治療分析1例,新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院李 瑾,病例特點,患者， 男 ，49歲 主訴 “言語不清、口角歪斜3天，頭暈2小時” ，于2016-2-25 由門診以“腦梗死、高血壓”收住入院。 現(xiàn)病史：3天前無誘因出現(xiàn)言語不清，家屬發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，左下肢活動無力，2小時前工作時感頭暈，站立不穩(wěn)，休息后無緩解，故入院。,病例特點,既往史：高血壓壓病史1年，最高血壓達160/100mmHg,未正

2、規(guī)治療。查體：患者形體適中，心界不大，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左側(cè)鼻唇溝稍淺，口角向左側(cè)歪斜，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性一般情況：,實驗室檢查,心臟彩超提示：1.主動脈硬化。2二尖瓣輕度關(guān)閉不全。心電圖示：左室高電壓。胸片示：心膈未見異常。頸動脈超聲示：雙側(cè)頸動脈多發(fā)性斑塊形成。腦CT示：1.橋腦腔隙灶？2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)腔隙灶生化檢查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、

3、血糖9.79mmol/L。尿常規(guī)正常。,臨床診斷,腦梗死（亞急性期）高血壓2級（很高危組）2型糖尿病,治療,阿司匹林腸溶片 100mg QD氯吡格雷片 75mg QD阿托伐他汀鈣片 20mg QN二甲雙胍腸溶片 0.5g bid,降壓藥物的選擇？,中國高血壓指南2010,,2010版中國高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用基本原則,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),如

4、何選藥？,有效降壓（平穩(wěn)達標(biāo)）。 兼顧靶器官的保護治療。 耐受性好（不良反應(yīng)少，依從性好）。 服用方便，價錢適合。,ACEI﹠ARB,CCB,利尿劑,β受體阻滯劑,,,,長效CCB降24h血壓優(yōu)于其他藥物降低卒中風(fēng)險證據(jù)明確心血管獲益證據(jù)明確,,,,中國高血壓患者的特點需要針對性的降壓方案,G,2010年中國高血壓指南指出：以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一,主要推薦應(yīng)用以CCB為基礎(chǔ)

5、的優(yōu)化聯(lián)合治療方案,13.2010中國高血壓防治指南,CCB擁有最多的推薦聯(lián)合,,,,,氨氯地平是由左旋體:右旋體1:1組成的,,左旋體,右旋體,氨氯地平的有效成分是左旋體,左旋氨氯地平鈣拮抗活性是右旋體的 1000 倍,1993年美國Sepracor公司發(fā)表的專利文獻證明,氨氯地平的副作用與右旋體相關(guān),1995年美國輝瑞公司發(fā)表了氨氯地平有效成分的文章,馬來酸左旋氨氯地平對缺血性腦卒中合并高血壓干預(yù)效果的臨床研究,n=30,n=30,

6、觀察組(玄寧)：左旋氨氯地平2.5mg/d-1,對照組(依那普利) 10mg，1次/d,,統(tǒng)計數(shù)據(jù),,試驗方法,患者均給予神經(jīng)內(nèi)科入院常規(guī)治療,住院治療的缺血性腦卒中合并高血壓患者60例,,結(jié)果,毛翔，馬來酸左旋氨氯地平對缺血性腦卒中合并高血壓干預(yù)效果的臨床研究，中國醫(yī)療前沿 2010年10月 第5卷 第20期,,治療8周,兩組患者均治療28d,組內(nèi)治療前后比較，*P <0.01,觀察組神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)和Fe

7、gl Meyer評分3 項均明顯優(yōu)于對照組(P <0.05，P <0.01),2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、FegI Meyerh和BartheI指數(shù)比較（x±s）,馬來酸左旋氨氯地平對缺血性腦卒中合并高血壓干預(yù)效果的臨床研究,CCB合用ARB治療原發(fā)性高血壓的特點：CCB類藥物降壓作用較溫和，可同時降低收縮壓和舒張壓還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚，不良反應(yīng)輕微，長期服用無耐受性，對脂質(zhì)、糖、尿素以及電解質(zhì)無明顯影

8、響。 ARB類是一類長效、平穩(wěn)及強效的降壓藥物。減少心腦血管事件的發(fā)生能在24小時內(nèi)平穩(wěn)降壓，ARB具有降壓長效、平穩(wěn)及高效的特點。保護靶器官，能改善血管的結(jié)構(gòu)和功能，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。,降壓方案,馬來酸左旋氨氯地平片 2.5mg qd纈沙坦分散片 80mg qd,持續(xù)每一周監(jiān)測血壓，連續(xù)監(jiān)測四次，血壓仍波動于144-152/80-90mmHg之間。故調(diào)整藥物如下： 纈沙坦分散片 80mg qd