留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施

1、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理措施,張芳,主要內(nèi)容,概念尿道的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施,一、概念,是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管插入膀胱引流出尿液的方法。,留置導(dǎo)尿,二、尿道的解剖結(jié)構(gòu),男性尿道 成人男性尿道長(zhǎng)度約為16～22cm，管徑平均為5～7mm。全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。男性尿道在行程中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲。 三個(gè)狹窄 尿道內(nèi)口、膜部和尿道外

2、 口。 兩個(gè)彎曲 恥骨下彎 恥骨前彎,前列腺部,海綿體部,膜 部,二、尿道的解剖結(jié)構(gòu),女性尿道 女性尿道位于道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開(kāi)始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長(zhǎng)約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴(kuò)張，可達(dá)10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。,三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌

3、尿系逆行感染。|2、選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng) 作輕柔，以免損傷尿道 。 一般選擇14-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的導(dǎo)尿管，前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時(shí)容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導(dǎo)尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管,三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),3、掌握尿道的解剖生理特點(diǎn)

4、 ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見(jiàn)尿后再插 入1cm ★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,見(jiàn)尿后再 插入2cm ★老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插 導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)，如誤入陰道， 應(yīng)拔出尿管，更換

5、導(dǎo)尿管重新插管。 為男性病人導(dǎo)尿時(shí)的尤其應(yīng)當(dāng)注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應(yīng)當(dāng)囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。,三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),4、尿潴留患者一次性放尿不得超過(guò)1000ml，以防止虛脫和減壓性血尿。5、留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止?fàn)坷瓝p傷尿道，或者被強(qiáng)行拔出。,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,

6、1、操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),泌尿系統(tǒng)感染,插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件,細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、患者自身原因 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣 氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接 接觸，

7、刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸 ——尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿,漏尿,3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過(guò)細(xì),漏尿,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,,球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合,過(guò)多,過(guò)少,球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過(guò)大,尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管,膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大,漏尿,,,,,,,,當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周圍溢出,,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1

8、、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在 導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷4、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿 管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，尿管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致氣囊 對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血,血尿,尿

9、道或膀胱粘膜損傷,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收 縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而 引起疼痛2、操作因素 石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，尿管與 尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素 導(dǎo)尿管類型和型號(hào)選擇不合適4、固定因素 氣囊未完全進(jìn)入膀胱

10、便開(kāi)始注 水,疼痛,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 慢逸出2、氣囊注水過(guò)少3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi) 鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管,尿管脫出,,A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊 內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時(shí)間太長(zhǎng)，尿管前端形成

11、尿結(jié)石導(dǎo) 致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔 管困難。,拔管困難,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,,1、長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過(guò)度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。,拔管后尿潴留,四、留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥,五、護(hù)理措施,1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留置導(dǎo)尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點(diǎn)，插管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)

12、試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過(guò)粗會(huì)引起疼痛，甚至血尿，過(guò)細(xì)會(huì)引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識(shí)障礙者應(yīng)加以適當(dāng) 的約束，防止其強(qiáng)行拔管 ■漏尿時(shí)，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過(guò)15 ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。,五、護(hù)理措施,5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

13、 ◆每日給予會(huì)陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。 a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。 b、膀胱沖洗時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導(dǎo)管 ◆放尿時(shí)一次不能超過(guò)1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹

14、腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。,,五、護(hù)理措施,5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 ◆定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿 ◆長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每2～3 h或患者有尿意時(shí)開(kāi)放尿管，讓患者有意識(shí)地參與排尿過(guò)程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。 拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借

15、助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。,,附：膀胱沖洗,膀胱沖洗：是將一定量的無(wú)菌溶液通過(guò)留置導(dǎo)尿管注入膀胱，達(dá)到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。,膀胱沖洗——方法,（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶?jī)?nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利

16、于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開(kāi)放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。,膀胱沖洗——方法,（2）開(kāi)放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開(kāi)，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。,膀胱

17、沖洗,膀胱沖洗過(guò)程中應(yīng)注意：  (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。  (2)沖洗過(guò)程中，應(yīng)觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無(wú)疼痛或不適等。  (3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)：1 沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次。不宜過(guò)快，60—80d/min 為宜2 膀胱內(nèi)灌注藥物，應(yīng)當(dāng)使藥物在膀胱內(nèi)保留30min 左右3 沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，一般小于60cm4