明六經+識方證+人人可入仲景門

1、明六經 識方證 人人可入仲景門——《傷寒論》學習體悟,,,,,鮑艷舉 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,一、中醫(yī)辨證重在臨床癥狀反應,癥狀在中醫(yī)理論中有著深刻的科學內涵。傳染病血壓、蛋白尿；高血壓、糖尿病、腎炎,郭某，男，40歲，主因“蛋白尿10年余，伴乏力1月余”收入院。海軍總醫(yī)院行腎穿刺診斷為“IgA腎病”。10天前患者由于外感出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咽喉疼痛，間斷輸注柴胡注射液、安滅菌、莫西沙星等，酒精擦浴，吲哚美辛栓納肛，并服

2、用白虎湯、銀翹散等熱仍不退，故請求會診。刻下癥見：發(fā)熱，不惡寒，口干咽痛，渴欲飲水，頭暈，惡心，晨起嘔吐，大便偏干，小便調。體征：扁桃體II度腫大，可觸及頸前淋巴結腫大。,病 例,,惡心、晨起嘔吐，咽痛辨證為少陽病 口干渴欲飲水，大便偏干辨證為陽明病綜合辨證為少陽陽明病，其方證為小柴胡湯加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡發(fā)熱一般用24g一劑后，患者訴發(fā)熱減輕，咽痛好轉，再服一劑，體溫降至正常，咽痛止，頜下淋巴結腫大

3、消失。,,1.中醫(yī)治病重在臨床癥狀反應。（見2007年4月25日中國中醫(yī)藥報《中醫(yī)辨證重在臨床癥狀反應》） 2. 重視半表半里病位（見2007年9月17日中國中醫(yī)藥報《傷寒論半表半里病位觀》）,體 會,,謝某，女，65歲。宮頸癌術后、放化療后，春節(jié)前后發(fā)熱17天，每天下午37.5-38.2℃ ，4個小時后熱退。發(fā)熱前有怕冷，需加衣被。癥見：小便清，大便溏，腰骶部疼痛，無口干、口苦，流清口水。先后服用過麻黃湯

4、、桂枝湯、麻黃附子細辛湯、白通湯無效。,病例2,經方治病“三步曲”,小便清、大便溏、流清口水、無口干口苦，辨為里虛寒、水飲內盛之太陰病。腰骶部疼痛，定時惡寒甚、低熱：當為少陰病綜合辨證為太陰少陰合病。,辨證分析,方用真武湯加炮姜。（蒼術、附子、茯苓、炮姜；白芍、生姜）結果：患者服用上方2劑后，體溫最高升至37.4 ℃ ，腹瀉止，又繼服1劑，體溫降至36 ℃ ，未再發(fā)燒。,方藥及療效,經方治病“三步曲”,二 、我的經方治病“三

5、步曲”,,定病位,定病性,辨方證,,,,,病例1,陳某，女，31歲，學生低熱伴腹瀉5天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.5℃，同學給予口服退熱藥，服后大汗出，熱勢稍退，但仍低熱持續(xù)，伴腹瀉，食納差，眠可，舌質淡，苔薄白，脈弦細。,經方治病“三步曲”,,辨證分析,發(fā)熱汗出：太陽表虛證 腹瀉、食納少：太陰里虛寒證 無口渴及口苦：可排除陽明和少陽證。綜合辨證為太陽太陰合病。,經方治病“三步曲”,方藥及療

6、效,《傷寒論》第163條：“太陰病，外證未解而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人參湯主之” 。方用桂枝湯和人參湯加姜炭結果，患者服用一劑后即腹瀉止，又繼服2劑，發(fā)熱汗出消失，無乏力，納食正常。,經方治病“三步曲”,經方治病“三步曲”,病例2,賀某，男，28歲?；寂Ｆぐ_8年余，經服各種中西藥不佳，最后想服安利產品，咨詢于我。癥見：口干、口苦，渴欲飲水，小便頻，大便難，2日一行，偶有耳鳴，乏力，食納少。

7、舌質淡，苔白膩，脈沉滑。,經方治病“三步曲”,口苦，偶有耳鳴，乏力，食納少辨為少陽病?？诟?、渴欲飲水，辨為陽明病。小便頻，大便難，2日一行，舌質淡，苔白膩，脈沉滑辨為水濕內蘊。綜合辨證為：少陽陽明合病挾濕。小柴胡湯+生石膏、茯苓（柴胡18）,辨證分析,經方治病“三步曲”,方藥及療效,結果：當天晚上喝完一劑，第二天早上大便通暢，從未有這么順利。又繼服2劑，口干、口苦減，二便調，食納多，無乏力、耳鳴。,,1、口苦之少陽、陽明之辨。（舌

8、苔白為少陽，舌苔黃燥為陽明）2、陽明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、大便干用大黃，不沖突。3、大便干與大便難：（前者為陽明病，后者為水濕內蘊）4、柴胡可通大便，需大量用。（推陳致新之一）5、陽明可以與太陰合病。（本例，大黃附子湯）,體 會,,三、 經方治病的臨床體會,1.用經方要重視整體觀念,,徐某，女，23歲，學生。 低熱8天。（小柴胡顆粒） 刻下癥：低熱，自測體溫37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽

9、痛，咳黃痰，晨起刷牙時干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便調，食納不佳，眠可，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。,病例,,1.用經方要重視整體觀念,晨起干嘔：少陽病咽痛、口干渴欲飲，偶咳黃痰：陽明病。六經辨證為少陽陽明合病，其方證為小柴胡湯加生石膏、桔梗、生苡仁。結果，患者服用一劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用一劑，諸癥消失。,1.用經方要重視整體觀念,,少陽陽明合病，單純用小柴胡湯和解少陽是不夠的，和解少陽的過程中，必須兼清陽明里熱

10、，病方能解。梅核氣：半夏厚樸湯（陽明病、太陽病、太陰?。?“古方不能治今病”、“漢代人的體質與今人有別，且環(huán)境氣候也變化了，不能用漢代的方治療今人之病” “一葉障目、顧此失彼”見2007年7月18日中國中醫(yī)藥報《用經方要重視整體辨證》,體 會,2.經方表里之辨,,一男患兒，12歲。厭食半年余。癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，口干不欲飲，大便偏干，2～3日一行，小便調，舌質淡，苔

11、薄白，脈沉細。 “不敢吹風扇，遇風則惡風→平素汗出較多，活動后尤甚?！保ń∑⒁鏆狻⑾郴担?病例,2.經方表里之辨,,汗出、惡風：太陽表虛證 食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒飲內停之太陰病。六經辨證為太陽太陰合病，方用桂枝湯合外臺茯苓飲，重白術用量（18g），以溫中生津通便?；颊叻?劑后，家人代訴患兒“吃的再多也不知飽了”，惡風汗出癥狀消失，食納正常，大便調，病告痊愈。,見2007年10月29日中國中醫(yī)藥報《去桂

12、加茯苓白術湯方證解》,,2.經方表里之辨,對表證的理解。 “有一分惡寒，便有一分表證?！?（中醫(yī)診斷學） 傷寒、中風（《傷寒論》）,見2007年10月15日中國中醫(yī)藥報《經方表里之辨》,體會,3.經方病位體會,,經方病位，是指疾病癥狀反應的病位，不要誤認為是病變所在的部位。 皮膚?。荒[瘤、心血管等內傷。,4.經方不是單純的方劑,,,經方是古代勞動人民與疾病斗爭過程中積累的可靠結論，是臨床實踐的總結，并非單純理論

13、的推導。 《傷寒論》大承氣湯：26條 要用好經方，必須立足《傷寒論》原文。,5.中西醫(yī)發(fā)汗機理思考,表證西醫(yī)：阿司匹林 中醫(yī)：麻黃湯,6.貧血的治療,貧血的中醫(yī)機理：血虛水盛單純補血 養(yǎng)血利水,四、人人可以學好經方,,為何要重視經方： 1.基礎(棋譜，顏柳，唐詩；規(guī)矩)。 2.療效求實是《傷寒論》、經方醫(yī)學的靈魂。不學《傷寒論》，你可以成為一名中醫(yī)，但決不能成為一名高明的中