吳文堯老師六經(jīng)、方證辨證治療脾胃病學(xué)術(shù)思想總結(jié).pdf

1、目的:本文對(duì)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)吳文堯教授運(yùn)用六經(jīng)辨證及方證辨證治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行收集、整理，對(duì)其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探討、歸納、總結(jié)，形成文字醫(yī)案及學(xué)術(shù)論文，使其學(xué)術(shù)精髓能得到全面繼承及廣泛的傳播。
　　 方法:按六經(jīng)分類(lèi)匯集傷寒論中有關(guān)脾胃病的條文，闡述每一經(jīng)的主要治法，以及在臨床如何辨證治療脾胃病。
　　 成果:吳老認(rèn)為六經(jīng)是對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)六大系統(tǒng)病理變化的概括。六經(jīng)辨證并非只是用以治療外感病，還可以用來(lái)指導(dǎo)內(nèi)科雜病的辨證

2、。論文首先探討六經(jīng)辨證方法的源流。元王好古《此事難知》中記載了運(yùn)用六經(jīng)辨治頭痛的方法。明王安道說(shuō):“仲景立法，天下后世之權(quán)衡也，故可借焉，以為它病之用”。清柯韻伯說(shuō):“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科”。俞根初則以“六經(jīng)鈐百病”概言六經(jīng)辨證體系是適用于所有疾病的辨證總綱。清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》中多用六經(jīng)理論闡釋病機(jī)，決定治法和解析方藥。其次論述現(xiàn)代醫(yī)者應(yīng)用六經(jīng)辨證近況。婦科方面:韓慧敏等把六經(jīng)辨證運(yùn)用于婦科等臨床各科，

3、體現(xiàn)了經(jīng)方運(yùn)用的廣泛性和實(shí)用性。張皓運(yùn)用六經(jīng)辨證治療月經(jīng)病，也才能真正理解《傷寒論》六經(jīng)辨證的意義。眼科方面:中醫(yī)眼科學(xué)家陳達(dá)夫教授將傷寒六經(jīng)辨證同眼病具體特點(diǎn)相結(jié)合，兼收眾家之長(zhǎng)，創(chuàng)立了眼科六經(jīng)辨證理論體系。其從根本上結(jié)束了以證命名、辨病論治的局面。最后講解臨床如何六經(jīng)辨證，即以六經(jīng)提綱證來(lái)辨六經(jīng)。同時(shí)闡述其對(duì)六經(jīng)提綱證中表證的深入理解及臨床發(fā)揮。不論是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)還是其他系統(tǒng)的內(nèi)科雜病，雖病位在里（從西醫(yī)來(lái)看），若表現(xiàn)出脈浮、

4、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒或脈微細(xì)、但欲寐的癥狀，仍辨證為表證，均可從表治。中醫(yī)、西醫(yī)的病位并不相同，我們臨床辨證時(shí)，應(yīng)效法仲景，依癥狀反應(yīng)來(lái)辨證論治，而不是根據(jù)西醫(yī)所指的病位來(lái)辨證。中醫(yī)的表證并非都有外邪，只要患者的癥狀符合太陽(yáng)經(jīng)、少陰經(jīng)的提綱證，就可辨為表證，從表來(lái)治，此為仲景論述傷寒表證的未盡之意。只有深刻地理解到這一點(diǎn)，才能將解表法廣泛地運(yùn)用到臨床各科，否則只能有限的運(yùn)用到肺系疾病等少數(shù)幾個(gè)病種。
　　 方證辨證于六經(jīng)辨證，猶如綱和

5、目的關(guān)系，先辨六經(jīng)，有了大體的框架后再辨證具體的方證，方證辨證是辨證的尖端。本文首先闡述方證的歷史淵源，“方證”首見(jiàn)于《傷寒論》;歷代名醫(yī)續(xù)有闡發(fā)，如孫，朱，柯，徐四大家。然后闡述吳老對(duì)方證辨證的深刻理解，指出方證辨證，并非只有簡(jiǎn)單的癥狀對(duì)應(yīng)，還有病機(jī)的相對(duì)應(yīng)，如此，才能有效的擴(kuò)大經(jīng)方、時(shí)方的臨床運(yùn)用。最后闡述與脾胃病有關(guān)的幾個(gè)常見(jiàn)方證。有柴胡桂枝干姜湯方證、大柴胡湯方證、半夏瀉心湯方證和加味烏貝散方證。
　　 按六經(jīng)分類(lèi)匯集傷

6、寒論中有關(guān)脾胃病的條文，闡述每一經(jīng)的主要治法，以及在臨床如何辨證，如何運(yùn)用。太陽(yáng)脾胃病的治療，以顧護(hù)胃氣，資助汗源，以助正祛邪為主要治法。少陽(yáng)脾胃病的治療，以和解少陽(yáng)，調(diào)和肝脾為主要治法。陽(yáng)明脾胃病的治療，陽(yáng)明病的病理特點(diǎn)以“滯”為主，治療的關(guān)鍵是以通為用，以通為順，通降是治療陽(yáng)明病的主要方法。太陰脾胃病的治療，張仲景明確指出:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”（《傷寒論》277條），可一言而概之太陰脾胃病的治療

7、大法。少陰脾胃病的治療，少陰屬心腎，而脾胃陽(yáng)氣有賴(lài)腎火的溫煦。腎火衰微則脾運(yùn)失司，諸癥出現(xiàn)。當(dāng)以抑陰扶陽(yáng)為治療大法。厥陰脾胃病的治療，治療的關(guān)鍵是調(diào)和寒熱，攻補(bǔ)兼施。
　　 病理產(chǎn)物中瘀血、痰濕為大家所熟知，水飲則不為重視，而臨床中許多疑難雜癥從水飲辨治常獲奇效，《傷寒論》中對(duì)水飲的論述，內(nèi)容豐富，證治詳備，其所述理論，對(duì)臨床辨治飲證，確有實(shí)際指導(dǎo)意義，首先闡述水飲的形成與發(fā)病機(jī)理，正常的水液代謝是由肺、脾、腎、三焦、膀胱、肌膚

8、腠理等臟腑的共同作用而完成的。在正常的生理狀態(tài)下，水液的吸收、輸布、排泄具有一定的常度。水飲的形成，外因是由外感六淫、飲食勞倦，內(nèi)因是七情內(nèi)傷等導(dǎo)致腎、脾、肺、三焦等臟腑功能失調(diào)，氣化異常，從而影響津液輸布、氣化。水液難以輸化，停積而為飲證。人體之所以病水，關(guān)鍵在于臟腑功能失調(diào)，水液代謝失常。其次整理《傷寒論》中有關(guān)水飲病診斷的相關(guān)依據(jù)。從水飲證的常見(jiàn)癥狀，水飲證望診、切診的特點(diǎn)來(lái)辨證，如常見(jiàn)的癥狀有:小便不利、脹滿(mǎn)、口渴、水逆（包括吐

9、、嘔）、水痞、悸動(dòng)、眩暈、肢體震顫、咳喘、水腫、疼痛、厥冷等，典型的水飲證的望診如下:其人面色常青暗或黧黑，或兩目眶呈現(xiàn)一黑圈，乃水寒郁遏之象，故謂之“水色”。面部或眼瞼浮腫，或下眼瞼腫脹如臥蠶狀。故稱(chēng)“水瞼”。面部在額、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，皮里肉外，出現(xiàn)類(lèi)似“色素沉著”之黑斑，可出現(xiàn)青黑斑點(diǎn)，謂之“水斑”。水飲內(nèi)蓄，飲聚寒凝，其人多舌體胖大，邊有齒印，舌苔白而水滑。緊脈與弦脈，乃水飲證之主脈。最后闡述水飲病的治療。醫(yī)圣仲景于《金

10、匱要略》當(dāng)中提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。
　　 結(jié)論:作者認(rèn)為臨床將各病皆納入傷寒六經(jīng)八綱方證辨證，正所謂得其要者一言而終，不知其要者流散無(wú)窮。吳老得力于此，正足以成為后學(xué)之典范。故吳老傳授于我們的不僅有魚(yú)，還有更重要的漁，（即中醫(yī)思維，六經(jīng)辨證的思維，方證辨證的思維）。筆者從事針灸臨床治療，多遇傷科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嘗試著以六經(jīng)辨證指導(dǎo)針灸的治療，取得了滿(mǎn)意的臨床療效。學(xué)好《傷寒論》的六經(jīng)辯證，是提高針灸醫(yī)生理論