護理監(jiān)測治療設備的使用

1、護理監(jiān)測治療設備的使用,,臨床護理相關儀器設備概述,基礎設備,臨床護理相關儀器設備概述,?？圃O備呼吸機 監(jiān)護設備急救設備血液透析設備,嬰兒保溫箱腔鏡設備物理治療及體療設備醫(yī)用清洗消毒滅菌設備,臨床常用護理儀器設備,醫(yī)用泵的使用護理,種類： 輸液泵、注射泵、營養(yǎng)泵、輸血泵、胰島素泵、灌注泵、喂養(yǎng)泵、多功能泵、止痛泵掌握要點：使用方法，各鍵的設置，注意事項，保養(yǎng)、消毒及維護。,概念：是通過使用微電腦和蠕動指泵并按照預定

2、的輸液量輸入藥液的一種電動泵設備，廣泛應用于臨床點滴輸液。基本結構：,輸液泵,輸送液體的動力源,各種傳感器,大腦,輸液泵,適用范圍：使用于臨床靜脈滴注的各種場合，特別是輸液精確度及輸液過程控制要求較高的科室。操作流程【操作前準備】1、評估患者并解釋2、患者準備：解釋及配合注意事項，體位舒適3、用物準備 ：輸液泵，電源線，固定支架4、設備檢查及調試,輸液泵,【操作步驟】,輸液泵,【注意事項】處理故障前先關閉輸液通道,環(huán)境,禁

3、用,觀察,防止,輸液泵,【常見不良事件】,致命,,輸液泵,【常見故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開關未接通空氣報警：阻塞報警：輸液調節(jié)器關閉，針頭閉塞，輸液管彎曲受壓開門報警：空氣或阻塞傳感器出現(xiàn)不報警或誤報警：泵管太粗或太細輸液精確度不夠：流速誤差超過5%,泵管不匹配輸液管道破損：泵管彈性不夠藥液不滴：“啟動”鍵未開啟輸液泵突然停止工作：外源插座短路；蓄電池自身損壞頻繁亂報警：機器工作不良；工作環(huán)境有電磁

4、干擾。,輸液泵,【維護】清潔消毒：日常維護：1次/周，專人開啟檢查；首次使用或長時間不用時 需充電12小時，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無水乙醇清潔。 保管要求：溫度在17~300C,相對濕度在30%-70%使用期限：連續(xù)工作24小時，使用期限為5年,微量注射泵,概念： 是一種用少量液體將微量藥物精確、均勻持續(xù)

5、地泵入體內的泵注儀器。基本結構：,微量注射泵,適用范圍：ICU ,新生兒，急救； 高危藥物使用：血管活性藥物，鉀， 胰島素，鎮(zhèn)痛藥，激素等。操作流程【操作前準備】1、評估患者并解釋。2、患者準備：解釋及配合注意事項，體位舒適3、用物準備 ：注射泵，電源線，空針及延長管，固定支架4、設備檢查及調試,微量注射泵,【操作步驟

6、】,盡可能選擇細泵管,,微量注射泵,【注意事項】處理故障前先關閉輸液通道,環(huán)境,觀察,無菌操作,交接,微量注射泵,【 嚴格標識管理】,【高危藥物管理】,換藥液，排查故障前 封管，更換通道前必須先關閉通道 先將原藥液抽出,分清快速道與慢速道,微量注射泵,微量注射泵,,【常見不良事件】,致命,微量注射泵,【常見故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開關未接通電池低壓報警 ：進行再充電或更

7、換電池速率不準：重新檢查安裝輸液管道破損：泵管彈性不夠頻繁亂報警：空針不匹配；工作環(huán)境有電磁干擾。,微量注射泵,【維護】清潔消毒：日常維護：1次/周，專人開啟檢查；首次使用或長時間不用時 需充電12小時，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無水乙醇清潔。 保管要求：溫度在17~300C,相對濕度在30%-70%使

8、用期限：連續(xù)工作24小時，使用期限為5年,多參數(shù)監(jiān)護儀,基本結構：,主機,顯示器,,連接系統(tǒng),,各種傳感器,,多參數(shù)監(jiān)護儀,【適應證】1、各種急危重癥及大手術后患者2、生命征不穩(wěn)定的患者3、特殊檢查及治療的患者 無痛有創(chuàng)檢查，特殊藥物治療 （高濃度鉀，靜脈用血管活性藥物）,,多參數(shù)監(jiān)護儀,【注意事項】1、嚴格把握監(jiān)護適應證。2、盡可能放置在患者床

9、頭左側。3、及時調整報警參數(shù)。4、及時調整系統(tǒng)配置，增設或關 閉監(jiān)測項目功能。5、關注不良反應：皮膚過敏，破損（水腫皮膚），局部血循環(huán)障礙，焦慮，肋骨或胸骨骨折。,多參數(shù)監(jiān)護儀,【監(jiān)護參數(shù)】監(jiān)護的目的在于： 評估監(jiān)護參數(shù)，做出正確判斷，及時處理。心電圖（ECG）:提供心律失常，心肌缺血的實時監(jiān)察心率(HR):可實時提供患者心率變化。呼吸(RR)：血壓(BP)：分無創(chuàng)，有創(chuàng)監(jiān)測；還可對不同部位的壓

10、力監(jiān)血氧飽和度(SPO2):體溫(T):體表溫度探頭，體內溫度探頭心排出量(CO)：呼氣末二氧化碳(EtCO2),心電功能監(jiān)測,1、心電有線監(jiān)測建立方法。2、掌握影響心率變化的因素3、心電監(jiān)測不能替代心電圖分析， 監(jiān)測目的在于判 別心律失常類型。4、鑒別良性與惡性心率失常。5、常見心率失常處置及注意事項,,,,,【心電有線監(jiān)測建立方法】1、電極安放在前胸壁上，常用5導聯(lián)法。 （左右鎖骨中線及左

11、右胸部下方，心前區(qū)）2、電極安放在肌肉柔軟部位，安放前磨去局部皮膚角質層 酒精去油脂，必要時剃胸毛。3、導聯(lián)線按標示與相應位置電極連接。4、選擇導聯(lián)，設置報警參數(shù)。,心電功能監(jiān)測,,心電功能監(jiān)測,【影響心率變化的因素】60~100次/分活動，情緒 血壓，顱內壓電解質缺氧體溫 疼痛心臟疾患，心律失常,,心電功能監(jiān)測,【判 別心律失常類型】,,呼吸功能監(jiān)測,1、通氣功能監(jiān)測呼吸頻率，律變化 ETCO22

12、、換氣功能監(jiān)測Spo2，血氣3、異常呼吸形態(tài)4、呼吸音監(jiān)測,【異常呼吸形態(tài)】1、頻率異常：呼吸過速，過緩 （>24次/分，<10次/分）2、深淺度異常：淺快、深快呼吸，深度呼吸3、節(jié)律異常：潮式，間斷，嘆氣樣呼吸4、音響異常：蟬鳴樣，鼾聲呼吸5、形式異常：胸式呼吸與腹式呼吸強弱的改變,呼吸功能監(jiān)測,呼吸功能監(jiān)測,【血氧飽和度監(jiān)測注意事項】,安放:具有動脈血流而組織厚度較薄的部位錯誤的低讀數(shù)：靜脈注射美蘭，

13、指甲油準確性：低溫與低灌流，無脈搏時不能測 出SpO2并發(fā)癥：局部血液循環(huán)障礙及壞死其它：病人燥動，配合度差者易損壞探頭。 使用電刀或電凝時可干擾測定。,壓力監(jiān)測,【NBP建立方法】1、根據(jù) 患者臂圍大小選擇合適袖帶。2、袖帶的氣囊中間部位正好壓住肱動脈， 氣囊下緣應在肘彎上2.5cm，平服緊貼。3、盡可能不要安放在輸液側，spo2探頭側。4、不用時及時關閉此

14、功能，以免損壞氣囊。5、根據(jù)病情調整監(jiān)測頻率，搶救時及時刷新 監(jiān)測參數(shù)?！居袆?chuàng)監(jiān)測技術】1、ABP2、CVP3、SWAN-GANE導管,血壓監(jiān)測,【影響血壓的因素】主要從血壓的病理性變化評估心臟每搏輸出量：每搏輸出量↑—BP↑ （收縮壓↑主要—脈壓↑）心率：心率↑ —心舒期短—心舒期未貯存在血管內血量↑ —舒張壓↑>收縮壓↑ 外周阻力:升高時脈壓減少，降低時脈壓增大

15、 (40mmhg）大動脈彈性：彈性減弱，收縮壓升高，舒張壓降低 脈壓增大。循環(huán)血量和血管容量的比例,,,有創(chuàng)監(jiān)測技術,1、ABP監(jiān)測指征 ①各類危重或循環(huán)功能不全者。 ② 大而復雜或出血量多的手術。 ③術中血流動力學波動大的手術， 如嗜 絡細胞瘤。 ④術中需血液稀釋或控制性降壓

16、的手術 。 ⑤需反復進行血氣分析和采集動脈血樣 的手術。,有創(chuàng)監(jiān)測技術,1、ABP監(jiān)測穿刺途徑    橈動脈（應先行Allen試驗以確定尺動脈血供良 好，即使橈動脈閉塞也不影響手部供血） 肱動脈 腋動脈 股動脈 足

17、背動脈,有創(chuàng)監(jiān)測技術,ABP監(jiān)測護理正確測壓：壓力傳感器與動脈測壓點放置在同一水平線上。校準監(jiān)護儀零點：活動，體位變換及停電后測壓通道需保持通暢：不能打折，不能有任何氣泡 或血凝塊。預防感染：嚴防動脈內血氣栓 操作時注意排凈管道內氣泡 防人為放血：,有創(chuàng)監(jiān)測技術,2、CVP監(jiān)測,導入上、下腔靜脈或右心房內并置管測得中心靜脈壓（cvp）。重要性：不僅在于判斷右心功能與回心血量之間的關系，而且通過監(jiān)測cvp動態(tài)變化可