心衰患者教育

1、心力衰竭健康教育講座,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 李轉(zhuǎn)珍,,心臟病,已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病,美國(guó)人稱(chēng)之為“時(shí)代的瘟疫”,內(nèi) 容,何謂心力衰竭心血管事件鏈心力衰竭的信號(hào)心力衰竭就醫(yī)須知心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的健康指導(dǎo),心臟通過(guò)泵血向全身組織輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣，又將機(jī)體代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳排出體外,認(rèn)識(shí)正常心臟,心 力 衰 竭,是一種漸進(jìn)性疾病。是各 種心血管病發(fā)展到嚴(yán)重階段。由于心臟

2、收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰。,,心力衰竭的基本病因,原發(fā)性心肌損害 心臟負(fù)荷過(guò)重 心臟舒張受限,那些疾病能引起心力衰竭？,原發(fā)性心肌損害,缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝性疾病,心臟負(fù)荷過(guò)重,一、壓力負(fù)荷過(guò)重 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄,,,,心臟負(fù)荷過(guò)重,二、容量負(fù)荷過(guò)重 主動(dòng)脈瓣

3、或二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 貧血、甲亢等,,,心臟舒張受限,高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)限制型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患,心力衰竭常見(jiàn)誘因,感染：呼吸道感染最常見(jiàn)心律失常：如心房顫動(dòng)生理或心理壓力過(guò)大 勞累過(guò)度、情緒激動(dòng),妊娠與分娩血容量增加：如輸液過(guò)快過(guò)多其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血,心力衰竭常見(jiàn)誘因,心力衰竭類(lèi)型,按部位：

4、 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按病程： 急性心力衰竭、慢性心力衰竭按時(shí)期： 收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭,6分鐘步行試驗(yàn),6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全方便的試驗(yàn)，是評(píng)定慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力的方法。主要用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能。,6分鐘步行試驗(yàn),病人在平直走廊里盡可能快的行 走，測(cè)定6min的步行距離 少于150m ，為重度心功能不全150～425m

5、 ,為中度心功能不全 426～550m , 為輕度心功能不全,呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭肺淤血+心排量減少,臨床癥狀,端坐呼吸,臨床癥狀,右心衰竭體循環(huán)淤血,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)

6、性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大,全心衰竭,同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕,臨床癥狀,高血壓引起心衰的原因,高血壓與左心衰竭密切相關(guān)。血壓急劇升高，或伴有冠心病者，更易出現(xiàn)左心衰竭,高血壓引起心衰的原因,高血壓是左室外周阻力增加后，負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)心室肥厚，使僵硬度增加而順應(yīng)性降低，導(dǎo)致左室舒張末壓

7、增高，進(jìn)而產(chǎn)生肺循環(huán)淤血,,高血壓引起心衰的原因,心肌肥大時(shí)需氧量增加血供相對(duì)不足，若合并冠心病使供血進(jìn)一步減少。心肌肥厚與重量增加為一獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，常為心力衰竭的前驅(qū)。增加冠心病的發(fā)生率，且可增加室性心律失常的發(fā)生率及猝死的危險(xiǎn),,,冠心病引起心力衰竭的病因,急性心肌梗死 心律失常急性心肌梗死并發(fā)癥,,冠心病,心血管事件鏈,,危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病,,,,心力衰竭發(fā)病信號(hào),病發(fā)有前兆貴在早發(fā)現(xiàn),,,心力衰竭發(fā)病信號(hào),,,,,

8、肝大,心臟擴(kuò)大,紫紺,,心力衰竭,,有病應(yīng)就醫(yī)治病要積極,就醫(yī)須知,心力衰竭不是與生俱來(lái)，而是各種心臟病的不良轉(zhuǎn)歸。心臟一旦出現(xiàn)衰竭傾向馬上就醫(yī),就醫(yī)須知,原有心臟病患者,由于勞累或情緒波動(dòng)，出現(xiàn)心前區(qū)不適，活動(dòng)后氣短、心悸、食欲不振、脘脹、或下肢浮腫等癥狀，應(yīng)及早到心血管專(zhuān)科診治,二尖瓣狹窄、高血壓患者,突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心悸、不能平臥，咳吐泡沫樣或血痰時(shí)，應(yīng)立即吸氧，端坐位，雙腿下垂，急速送醫(yī)院救治,心臟病患者到醫(yī)院就診時(shí)，不

9、要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報(bào)告單，以便作為診斷的參考,切記,已被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療”所取代：ARB/ACEI、?受體阻滯劑、利尿劑，有時(shí)加用地高辛,,心衰治療模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,,心力衰竭的藥物治療,利尿劑 肯定為標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物 ACEI、ARB β阻滯劑

10、 洋地黃制劑,,,,,,氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺 呋塞米 （速尿）,螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,保鉀類(lèi),排鉀類(lèi),,,利尿劑,①記錄24h出入液量，定期測(cè)量體重及腹圍，以判 斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③防止利尿引起低血鉀。 ④噻嗪類(lèi)利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類(lèi)利尿劑。 ⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響

11、病人休息。,應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意,常用藥物有卡托普利、培哚普利、 貝那普利等，不良反應(yīng)：為咳嗽、低血壓、頭暈?zāi)I損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位突然改 變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）,,血管緊張素2受體阻滯劑（ ARB）,常用藥物有纈沙坦 、氯沙坦等,預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理

12、 ①立即停用洋地黃 ②補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 ③糾正心律失常,洋地黃,一、急性心力衰竭,主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,發(fā)病急驟。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰 呼吸頻率達(dá)30～40次

13、／分 ，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，雙肺濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡,左心衰竭,1．體位 安置于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷2．氧療 給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入,處理措施,,3. 嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。 4．利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，觀察尿量和血壓變化。,處理

14、措施,5．血管擴(kuò)張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量6．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人,處理措施,7．氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。,處理措施,85%的病人是后天的不健康生活方式導(dǎo)致的（可控制）,第一、吸 煙第二、缺少運(yùn)動(dòng)第三、吃得過(guò)多第四、精神緊張,美國(guó)近30年來(lái)人均壽

15、命延長(zhǎng)6年，其中將近4年歸因于心血病的有效預(yù)防。 美國(guó)實(shí)際上9項(xiàng)只抓了3項(xiàng)，一個(gè)是抓控制煙，一個(gè)是抓降血壓，一個(gè)是抓了控制膽固醇,改變生活方式,戒煙,適度攝入：酒精鈉鹽脂肪膽固醇,,體育鍛煉,減肥,,零吸煙、 少飲酒管住嘴、邁開(kāi)腿好心態(tài)、多喝茶飯吃八分飽、日行萬(wàn)步路,通俗點(diǎn)來(lái)講,居民平衡膳食寶塔,心臟病的飲食總原則,適當(dāng)控制熱量 控制脂肪攝入 限制膽固醇 糖類(lèi)的供給