心電圖陳丹福建醫(yī)大教學(xué)

1、心電圖學(xué)（Electrocardiogram,ECG),福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院診斷學(xué)教研組 陳丹,課程安排,第一次：心電學(xué)基礎(chǔ)、心電圖描記、測量、正常心電圖。第二次：房室增大、心肌缺血、藥物及電解質(zhì)異常心電圖。第三次：常見激動(dòng)起源異常心電圖。第四次：常見激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電圖。,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖示例,第一節(jié)

2、 臨床心電學(xué)的基本知識(shí),,一、心電圖產(chǎn)生原理,動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量—強(qiáng)度與方向,心肌細(xì)胞除極與復(fù)極,心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,影響心臟電位強(qiáng)度因素,① 心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度) E ② 電極與心肌細(xì)胞間距離 r ③ 電極與心肌除極方向夾角 θ E·cosθ V=-------------

3、-- r²,心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時(shí)進(jìn)行，其形成的心電綜合向量（電位）大小與方向按力矩的合成原理確定,心電綜合向量,二、心電圖各波段的組成與命名,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞,,心 房,,束 支,,心 室,常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖,心電圖各波段的組成與命名,R波：首先出現(xiàn)的

4、位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波： R’ 波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,QRS波群的命名原則,QRS波群的命名示意圖,三、導(dǎo)聯(lián)體系,,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 包括：V1、V2、V

5、3、V4、V5、V6,心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)的連接,肢導(dǎo)聯(lián): 紅―右手，黃―左手 綠―左腳，黑―右腳,導(dǎo)聯(lián)電極安置,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額面情況,胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,,,胸前導(dǎo)聯(lián)—反映橫面情況,心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)的連接,胸導(dǎo)聯(lián):Ｖ１：胸骨右緣第四肋間Ｖ２：胸骨左緣第四肋間Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４連線中點(diǎn)Ｖ４：左鎖骨中線第五肋間Ｖ５：左腋前線Ｖ４水平Ｖ６：左腋中線Ｖ４水平,當(dāng)V6出現(xiàn)可疑后壁心?；?/p>

6、V2、3出現(xiàn)R波異常增高時(shí)加做 V7 左腋后線V4水平 V8 左肩胛線V4水平 V9 左脊旁線V4水平當(dāng)V1出現(xiàn)似可診斷右室肥厚、雙側(cè)心室肥厚、不完全右時(shí)常需加做 V3R V4R V5R,右胸部與V3~V5對稱處,,特殊導(dǎo)聯(lián),第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),,橫線：寬度代表時(shí)間，一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線一小格代表0.04秒縱線：高度代表電壓，一般電

7、壓定標(biāo)10小格為1毫伏，故縱線一小格為0.1毫伏,（一）各波段時(shí)程的檢測,RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期,命名與測量,心電圖時(shí)程測量注意,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣,心率的檢測,常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10

8、測量P-P或R-R間期：測量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。,（二）各波段振幅的檢測,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測量。基線為T-P段,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,（三）平均心電軸的檢測,概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分

9、別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法,平均心電軸的目測法,平均心電軸,平均心電軸的臨床意義1,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,平均心電軸的臨床意義2,心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速

10、心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死,（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位,自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián),心臟循長軸轉(zhuǎn)位,心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義,順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人,正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值,心電圖波形組成：P波 P-R間期QRS波群

11、 J點(diǎn)ST段和T波 QT間期U波,P波,時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） ＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相,P波組成示意圖,P-R間期,PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長

12、年齡越小，心率越快，P-R間期越短,QRS波群1,時(shí)限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒波形：觀察主波方向和有無Q（q）波I、II、V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R

13、波,QRS波群2,電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波 ＜ ¼ R波（同導(dǎo)聯(lián)）,QRS波群3,R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念： QRS起點(diǎn)到R波頂

14、端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6),正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn),J點(diǎn),QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上,ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV,T波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支

15、陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝ QT ／RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般 V3

16、~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低,*正常竇性心律示例*,小兒心電圖的特點(diǎn),心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢T波變異較大,老年人心電圖的特點(diǎn),異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大,影響心電圖波形的因素,技術(shù)因素 標(biāo)準(zhǔn)電壓 皮膚阻力及電極阻力 肌肉震顫 導(dǎo)聯(lián)松脫或斷裂 心電圖基線不