宮腔粘連治療

1、,宮腔粘連治療策略,,,,,,,宮腔粘連的原因？宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？,宮腔粘連的診斷B超HSG宮腔鏡,,,,,,那些患者需要治療？如何治療,,,,,中央型粘連,粘連帶位于子宮前后壁之間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或者結(jié)締組織性粘連,,,,,周圍型粘連,周邊粘連宮腔向心縮小,,,,,周圍型粘連,周圍型粘連多是結(jié)締組織性粘連，不易分解周圍型粘連位于子宮底或者子宮側(cè)壁；位于宮角使得宮角閉塞、輸卵管隱窩消失、手術(shù)最為困

2、難，危險(xiǎn)系數(shù)高,,,,,周圍型粘連,周圍型粘連多是結(jié)締組織性粘連，不易分解周圍型粘連位于子宮底或者子宮側(cè)壁；位于宮角使得宮角閉塞、輸卵管隱窩消失、手術(shù)最為困難，危險(xiǎn)系數(shù)高,,,,,周圍型粘連,,宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失,,,,混合型粘連,中央型與周圍型同時存在,,,,,混合型粘連,中央型與周圍型同時存在,,,,,混合型粘連,嚴(yán)重的粘連可使宮腔變成“試管狀“甚至呈實(shí)性。,,,,,混合型粘連,嚴(yán)重粘連，僅能窺見宮頸管,,,,,混

3、合型粘連,,,子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血,,,,這是什么型?,,,,,,這是什么型?,,,宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多非常薄甚至部分缺失、”地圖狀”缺失。,,,,宮腔鏡的作用,,,明確診斷鏡檢時由于擴(kuò)張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術(shù)宮腔鏡電切開粘連,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,手術(shù)后續(xù)治療,,,預(yù)防再粘連；

4、促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生；改善宮腔內(nèi)環(huán)境；創(chuàng)造妊娠條件。,,,,預(yù)防術(shù)后再粘連的方法,,,屏障介質(zhì)宮內(nèi)節(jié)育器球囊擴(kuò)張法生物膠INTERCEED藥物治療 - 雌激素羊膜植入；宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù)；增加子宮內(nèi)膜血流。,,,,手術(shù)后應(yīng)用雌激素的目的,,,大劑量雌激素促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)，同時可以防止再粘連補(bǔ)佳樂?倍美力?,,,,雌激素分類,,,天然雌激素類：基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇。

5、 補(bǔ)佳樂 倍美力半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結(jié)構(gòu)上經(jīng)過人工方法去丟某些基團(tuán)或增加某些基團(tuán)而合成的具有雌激素活性的藥物。合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結(jié)構(gòu)并非甾體的框架結(jié)構(gòu)，但它們具有雌激素活性，己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇,,,,補(bǔ)佳樂 - 天然雌激素,,,來源于天然植物 補(bǔ)佳樂 倍美力谷固醇，膽固醇 - 來源于大豆的加工。薯蕷皂普元 -

6、來源于大豆和薯蕷,,,,補(bǔ)佳樂 - 天然雌激素,,,來源于天然植物 補(bǔ)佳樂 倍美力谷固醇，膽固醇 - 來源于大豆的加工。薯蕷皂普元 - 來源于大豆和薯蕷,,,,補(bǔ)佳樂的化學(xué)結(jié)構(gòu),,,微?；Ⅴセ拇贫?在雌二醇的17位加上了戊酸。溶解更迅速，吸收更好在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對肝臟的影響小，副反應(yīng)更少,,,,,,,補(bǔ)佳樂倍美力那個更安全有效？,,,,用藥方案,,,補(bǔ)佳樂

7、2~3mg tid po 連續(xù)3月后5~10天加黃體酮20mg qd im撤退性出血后復(fù)查宮腔鏡補(bǔ)佳樂2~3mg tid 21天，后5~7天加孕激素 3個人工周期 復(fù)查宮腔鏡,,,,補(bǔ)佳樂序貫周期法,,,月經(jīng)第1一5天開始服補(bǔ)佳樂服補(bǔ)佳樂最后1周加服孕激素，5~7天停藥，停藥后3~5天來月經(jīng)。,孕激素10~20mg x 5~7天,月經(jīng)第1~5天,補(bǔ)佳樂孕激素,,,,2方案有何區(qū)別？,,,連續(xù)3個月，雌激素持續(xù)