宮腔鏡治療宮腔粘連和縱隔子宮的臨床分析.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分：宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床分析
　　 目的：探討宮腔粘連的生殖預(yù)后及影響因素。
　　 方法：回顧性分析武漢市同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科2003.1-2007.12宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)患者共156例，隨訪80例。所有患者均有生育要求，以少經(jīng)，閉經(jīng)，不孕為主訴者占總病例數(shù)的96.2[％]，其中有52.5[％]的患者不表現(xiàn)為少經(jīng)閉經(jīng)。宮腔鏡術(shù)畢口服高劑量雌激素，留置Foley 導(dǎo)管及幾丁糖膠防止

2、粘連。術(shù)后將HSG，B超檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果相比較。隨訪術(shù)后并發(fā)癥，月經(jīng)恢復(fù)情況，妊娠率，活產(chǎn)率及術(shù)后妊娠時(shí)間間隔。比較足月產(chǎn)患者和流產(chǎn)患者術(shù)后妊娠時(shí)間。
　　 結(jié)果：HSG和B超檢查對(duì)宮腔粘連的陽(yáng)性診斷率分別為62.5[％]和60.5[％]，假陽(yáng)性率分別為30.2[％]和32.6[％]，誤診率為7.3[％]和7.0[％]。隨訪80例患者中，72例聯(lián)合腹腔鏡診斷，確診合并輸卵管問(wèn)題者占73.6[％]。宮腔鏡術(shù)后月經(jīng)改善率為77.

3、1[％]，妊娠率為36.2[％]，活產(chǎn)率52.0[％]，其中有1例重度宮腔粘連者因胎盤(pán)植入行子宮切除術(shù)。術(shù)后妊娠時(shí)間間隔2-16個(gè)月不等，25例妊娠患者中有22例在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠，妊娠高峰集中在4-9月。足月妊娠患者的妊娠時(shí)間與手術(shù)的間隔時(shí)間長(zhǎng)于流產(chǎn)患者妊娠時(shí)間與手術(shù)的間隔時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后6月內(nèi)妊娠患者流產(chǎn)率高于術(shù)后6月后妊娠患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：宮腔粘連在不孕的患者中約有半數(shù)不表現(xiàn)少經(jīng)及閉經(jīng)，需警惕其發(fā)

4、病的隱匿性。HSG和B超檢查作為不孕癥的常規(guī)檢查，對(duì)診斷宮腔粘連有一定的價(jià)值，但是漏診率較高，對(duì)于懷疑有宮腔粘連的患者，還需要進(jìn)一步確診。宮腔鏡下行粘連分離術(shù)是一種兼有診斷和治療的安全而有效的方法。術(shù)后患者的閉經(jīng)少經(jīng)，不孕等臨床癥狀得到改善。但對(duì)中重度的宮腔粘連，效果仍不理想。重度患者妊娠后不良產(chǎn)科結(jié)局危險(xiǎn)性也較高。宮腔鏡術(shù)后4-9個(gè)月內(nèi)妊娠幾率最高，術(shù)后6月后妊娠的患者妊娠結(jié)局優(yōu)于術(shù)后6月內(nèi)妊娠患者的結(jié)局，合適的妊娠時(shí)機(jī)仍需要進(jìn)一步探

5、討。
　　 第二部分：宮腔鏡治療縱隔子宮的臨床分析
　　 目的：探討宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)后患者的生殖預(yù)后.
　　 方法：回顧性分析53例宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)患者，因不孕就診患者60.4[％],因自然流產(chǎn)就診患者39.6[％]。以宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷結(jié)果做為標(biāo)準(zhǔn)，比較HSG及超聲檢查的對(duì)子宮縱隔的診斷結(jié)果。隨訪患者的術(shù)后情況及妊娠情況。比較因不孕原因就診患者與因自然流產(chǎn)就診患者妊娠率和流產(chǎn)率。比較因流產(chǎn)就診患者術(shù)

6、前與術(shù)后的流產(chǎn)率及足月產(chǎn)率。
　　 結(jié)果：HSG和超聲對(duì)縱隔的陽(yáng)性診斷率分別為58.6[％]和86.7[％]，誤診率分別為41.4[％]和4.4[％]，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪31例患者，在術(shù)后3-12月妊娠，總體妊娠率為62.1[％]，足月產(chǎn)率77.8[％]。因自然流產(chǎn)手術(shù)患者與因足月產(chǎn)患者相比，兩組妊娠率分別為78.6[％]和46.7[％]，足月產(chǎn)率分別為81.8[％]和71.4[％]，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因自然流產(chǎn)手術(shù)患者流產(chǎn)率