子癰 ppt課件

1、子癰證治概要常州市中醫(yī)院李前豹,子癰定義子癰是指生長在腎子部位的癰，即指睪丸附睪的感染性疾病，相當于西醫(yī)的急慢性附睪炎或睪丸炎。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點。,子癰沿革子癰病名見于《華佗神醫(yī)秘傳》：“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命。”清代王洪緒將此病單列論述，并且將子癰與囊癰作了鑒別?！锻饪迫氛f：“子癰與囊癰有別，子癰則睪丸硬痛；睪丸不腫而囊腫者為囊癰?！庇址Q“陰卵癰”、“卵子癰

2、”。,感受濕熱外感濕熱，或過食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，濕熱內(nèi)生，致濕熱下注，客于腎子，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而為腫為痛，若濕熱蘊結(jié)不化，熱甚腐肉成膿。或房事不潔，濕熱穢毒直接客于腎子而病。寒濕侵襲腎虛內(nèi)生寒濕，或外感寒濕，致寒濕注于外腎，客于腎子而成，濕則為腫。氣滯痰凝郁怒傷肝，情志不暢，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，則為慢性子癰。跌打損傷趺撲閃挫，或硬物碰撞，損傷腎子，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯。郁久化熱，發(fā)為本病。西醫(yī)學認為附

3、睪炎和睪丸炎主要是由于感染細菌而致，傳染途徑有血行感染、淋巴道感染和上行感染。,病因病機,急性子癰：起病急驟，病程短，一側(cè)或雙側(cè)附睪或睪丸腫痛，疼痛程度不一，行走或站立時加重。疼痛可沿輸精管放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。附睪可觸及腫塊，觸痛明顯?；摵箨幠壹t腫。預后較好。慢性子癰：多由急性者轉(zhuǎn)化而來，也有一發(fā)即為慢性者，起病較緩，病程較長，臨床較多見?；颊叱Ｓ嘘幠也侩[痛、發(fā)脹、下墜感，常伴放射痛。檢查可觸及附睪增大、

4、變硬，伴輕度壓痛。,臨床表現(xiàn),子癰,子癰,B超檢查附睪或睪丸有助確診。急性子癰者，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增高，尿液分析尿中可有白細胞，必要時血液或膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于明確致病菌種類。,實驗室及其他輔助檢查,卵子瘟(腮腺炎性睪丸炎)睪丸腫痛等表現(xiàn)與子癰相似，特點是多繼發(fā)于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化膿。子痰附睪觸及結(jié)節(jié)，疼痛輕微，發(fā)病緩慢，常有泌尿系結(jié)核病史，輸精管增粗，呈串珠樣改變，潰破后形成竇道，有稀薄豆渣樣分泌物。

5、囊癰初起時陰囊紅腫，焮熱疼痛，寒熱交作，繼則腫脹增大，單側(cè)或雙側(cè)陰囊皮膚緊張光亮，形如瓢狀，墜脹疼痛加劇，局部灼熱燙手。囊癰表現(xiàn)為陰囊紅腫，一般不會波及睪丸。,鑒別診斷,,治療,辨證論治,外治,內(nèi)治,,,其他療法,西藥,,濕熱下注證 寒濕凝滯證 氣滯痰凝證氣滯血瘀證 肝腎陰虧證,,,急性子癰在辨證論治的同時．可配臺使用抗生素；慢性子癰多應用中醫(yī)藥治療。,外生殖器有包莖、龜頭炎、尿道狹窄等，應及時治療。急性子癰患者，應臥床休

6、息，保持局部清潔，兜起陰囊，避免摩擦。對切開排膿者，要注意引流通暢。飲食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌煙禁酒。,預防與調(diào)護,證候：起病急驟，多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚灼熱，甚則紅腫或焮熱疼痛，疼痛可放射至小腹部、會陰部，局部觸痛明顯，膿腫形成時，按之應指；伴惡寒發(fā)熱，口干苦，溲短黃；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，解毒消腫。 方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減，酌加皂角刺、馬鞭草、蒲公

7、英、連翹；疼痛劇烈者加延胡索、金鈴子。,濕熱下注證,證候：起病較緩，多有急性發(fā)作史。睪丸或附睪腫脹下墜，疼痛輕微或不痛，陰囊潮濕冰冷，不紅不腫，睪丸或附睪壓痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白膩，脈弦細或沉細。 治法：祛寒化濕，散結(jié)消腫。 方藥：當歸四逆湯、茴香橘核丸、加味金鈴子散加減，酌加牛膝、丹參、白芥子；外陰冷濕明顯者加附片、肉桂。,寒濕凝滯證,證候：附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無全身癥狀；舌淡

8、或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。,氣滯痰凝證,證候：多見于腎子外傷復染邪毒或子癰久治不愈者。腎子腫脹，疼痛較劇，痛位固定不移，壓痛明顯，陰囊紅熱，痛引下腹及腹股溝、會陰處，多無全身癥狀；舌淡有瘀點，苔薄白，脈弦澀或沉澀。 治法：行氣活血，解毒消腫。 方藥：加味桃紅四物湯加土茯苓、連翹、蒲公英。,氣滯血瘀證,證候：子癰經(jīng)久不愈，腎子腫脹疼痛，局部壓痛，間有紅腫灼熱，或潰

9、后膿出不盡，瘡口不收；伴頭暈，腰膝酸軟；舌淡紅，少苔，脈細弱或細數(shù)。 治法：滋補肝腎，軟堅散腫。 方藥：大補陰丸加銀花、荔枝核。局部紅腫灼熱，小便黃赤，脈細數(shù)者，為陰虛濕熱不化，用滋陰除濕湯加減。,肝腎陰虧證,1)外敷法：急性期膿未成者，可用金黃教或玉露散水調(diào)勻冷敷，或以馬鞭草鮮品搗爛外敷；潰后九一丹或八二丹藥線引流；膿水盡時用生肌散。慢性者，用沖和膏外敷。 2)外洗法:腎子疼痛明顯，陰囊紅腫者，以馬

10、鞭草、馬齒莧、敗醬草煎水候溫浸洗并濕敷。慢性者，用蔥歸溻腫湯煎水坐浴。3)熱熨法：慢性期腎子冷痛者，用小茴香60 g，加鹽炒熱后置布袋內(nèi)熱熨局部。4)切開法：若腎子腫脹明顯，膿腫形成，應及時切開排膿，按潰后常規(guī)換藥。,外治,西藥：有條件可做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，選擇敏感抗生素。,其他療法,討論現(xiàn)代醫(yī)學認為, 慢性附睪炎多由急性附睪炎未徹底治愈而遷移來, 有的患者無明顯急性期 , 系長期輕度感染所致 。部分病例繼發(fā)于慢性前列腺炎 、慢

11、性精囊炎 , 致病菌和感染途徑和急性附睪炎相似 。本病常由細菌、支原體 、衣原體等引起, 一般認為致病菌通過輸精管逆行進入, 有的則是通過淋巴系統(tǒng)入侵, 各種年齡均可發(fā)生, 尤其好發(fā)于 20 ～ 40歲的青壯年 ,主要與這時候性生活旺盛有關(guān)。急性附睪炎如及時治療, 腫脹可很快消退, 但是難以徹底治愈 ,主要原因是部分附睪組織炎癥及藥物治療的雙重作用發(fā)生纖維化, 形成硬結(jié), 其次是部分病原體殘留于纖維化硬結(jié)組織內(nèi), 藥物難以滲透而得以存活

12、 。特別要注意的是, 慢性附睪炎一定要和前列腺炎所表現(xiàn)出來的部分癥狀相鑒別 ,臨床上相當多的前列腺炎, 或前列腺增生伴有炎癥的患者 , 臨床也可表現(xiàn)為睪丸部疼痛 ,有時可能錯把正常的附睪或偏大的附睪當作附睪結(jié)節(jié), 或者檢查附睪時手法過重 ,導致患者感覺疼痛 , 從而錯誤認為是附睪炎 。對于單純性附睪硬結(jié)而原因不明時則需與附睪結(jié)核 、腫瘤相鑒別 。,附睪硬結(jié)因疤痕增生, 西醫(yī)抗生素治療不易發(fā)揮作用 ,一般效果均不佳 , 對反復發(fā)作的疾病有

13、時只能手術(shù)治療, 而中藥在治療慢性病方面則優(yōu)勢明顯 。附睪炎的急性期 , “濕熱下注 ”為醫(yī)家一致公認的基本病機, 在慢性期 , 附睪組織纖維增生及硬結(jié)與中醫(yī)的“氣滯痰瘀證”十分吻合 , 而肝脈循會陰 ,絡(luò)陰器 ,睪丸屬腎, 脾主運化, 故慢性期中醫(yī)治療應當從肝脾腎著手, 軟堅散結(jié), 行氣活血。橘核丸由橘核 、海藻、昆布 、海帶、川楝子 、桃仁 、厚樸 、木通 、 枳實 、延胡索 、桂心、木香 組成。。橘核丸中桃仁、延胡索活血散結(jié); 橘