和解方藥 ppt課件

1、1,中成藥臨床應(yīng)用,西苑醫(yī)院：程偉,2,一、長期使用： 朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丸等這些藥中都含有朱砂成分，如久服易出現(xiàn)慢性汞中毒現(xiàn)象； 三黃片、牛黃上清丸、六神丸等,易引起過敏反應(yīng),輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害； 又如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期大量服用大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、木瓜丸等可引發(fā)的烏頭堿中毒。,,中成藥臨床應(yīng)用,中成藥的合理使用,3,二、辨證使

2、用：如果是風(fēng)寒感冒用了清熱解毒的藥，風(fēng)熱感冒用了辛溫解表的藥，出現(xiàn)“寒證”用寒藥、“熱證”用熱藥的現(xiàn)象,對(duì)于病情無異于火上澆油，雪上加霜。 慢性支氣管炎，痰濕蘊(yùn)肺型宜用二陳丸等燥濕化痰，若錯(cuò)選治療肺燥咳嗽的止咳橘紅丸，則可致痰濕愈盛；陰虛肺燥應(yīng)選養(yǎng)陰清肺、百合固金丸等潤肺止咳，若錯(cuò)用散寒溫肺的通宣理肺丸則會(huì)導(dǎo)致陰傷更重。,,中成藥臨床應(yīng)用,中成藥的合理使用,4,三、含有西藥成分：有些抗感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚和撲爾敏，止咳平喘藥

3、中含麻黃堿，降血壓藥中含有氫氯噻嗪，降糖藥中含有格列本脲等，使用不當(dāng)會(huì)常常出現(xiàn)問題。 比如消渴丸是含有格列本脲的中西藥復(fù)方制劑，超量服藥或與其他降糖西藥聯(lián)用，以致出現(xiàn)難以糾正的低血糖，嚴(yán)重者可致死。,,中成藥臨床應(yīng)用,中成藥的合理使用,5,四、濫用情況（一）感冒類 感冒類的中成藥混吃，治療風(fēng)寒感冒，如感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊等，而風(fēng)熱感冒，如VC銀翹片、銀翹解毒顆粒、重感靈片等，風(fēng)寒藥和風(fēng)熱藥混吃，勢(shì)必降低藥效，適得其

4、反。（二）祛火類：如牛黃解毒片、牛黃上清丸、三黃片等。 出現(xiàn)了“上火”癥狀后，找一些“祛火藥”，這些藥物都性屬苦寒，中醫(yī)辨證適用于實(shí)火上攻，如果“上火”的癥狀是由“虛火”引起，這些藥物就會(huì)導(dǎo)致虛證更虛，并且這一類藥物不宜久服，因?yàn)榭嗪窌?huì)耗傷胃氣，導(dǎo)致脾胃虛弱。,,中成藥臨床應(yīng)用,中成藥的合理使用,6,（三）補(bǔ)益類：如六味地黃丸、阿膠、烏雞白鳳丸等。 “腎虧”就吃“六味地黃丸”的現(xiàn)象普遍，有病治病，無病保健，男女皆可，男

5、性把六味地黃丸當(dāng)成保腎良品，還有的中老年人，只要腰酸腿疼，就自行診斷為“腎虛”，服用六味地黃丸來強(qiáng)身健體。其實(shí)六味地黃丸并不是“壯陽”的，它的組成以寒涼藥物為主，補(bǔ)腎陰不足。如體內(nèi)有濕熱服用，會(huì)導(dǎo)致濕熱加重；如果虛寒體質(zhì)，脾胃功能不好，六味地黃丸中的地黃可能會(huì)滋膩脾胃，加重病情。,,中成藥臨床應(yīng)用,中成藥的合理使用,7,（四）活血類：如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。 活血化瘀通脈止痛，若心陽不足病人長期服用含有芳香走竄瀉心氣成分的

6、活血制劑，會(huì)導(dǎo)致心陽更虛； 活血類的藥物有一定禁忌癥，活動(dòng)性出血、月經(jīng)期、血液系統(tǒng)疾病，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。兩種或兩種以上活血類藥物聯(lián)用，如復(fù)方丹參片和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥,兩者均含冰片,同時(shí)服用易傷及脾胃，不宜聯(lián)用。,,中成藥臨床應(yīng)用,中成藥的合理使用,8,,狹義：其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所宜，又非吐下所用，是當(dāng)和解則可矣。,內(nèi)容標(biāo)題,,,和解劑,中成藥臨床應(yīng)用,,,廣義：和者，和其不和也；解者，解化之使其不爭

7、而協(xié)其平也。,,分類：和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃,調(diào)和的方法：解除半表半里之邪、肝脾功能失調(diào)、上下寒熱互結(jié)。,9,【主治】邪在少陽，（太陽-少陽-陽明）【適應(yīng)癥】往來寒熱、胸肋苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食，以及口苦、咽干、目眩等。邪在半表半里，既要透半表之邪外出，又要清瀉半里之邪?！居盟幪攸c(diǎn)】透邪外出+清瀉膽熱+益氣扶正+調(diào)暢氣機(jī)+祛除水濕【具體應(yīng)用】小柴胡顆粒：柴胡、黃芩、半夏(姜制)、黨參、生姜、甘草、大棗，輔料為蔗糖。

8、 用藥特點(diǎn)：柴胡輕清升散，疏邪透表；黃芩清少陽相火，一散一清，共解少陽之邪。 功效：和解少陽 辨證要點(diǎn)：寒熱往來，胸脅苦滿，舌苔白，脈弦。 現(xiàn)代應(yīng)用：感冒、流行性感冒、急慢性膽囊炎、慢性肝炎等屬于少陽癥者。,,中成藥臨床應(yīng)用,和解少陽,10,,,中成藥臨床應(yīng)用,調(diào)和肝脾——逍遙丸,肝郁,,脾虛,,血虛,肝郁頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛,,神疲乏力食少,,口燥咽干,,,柴胡疏肝解郁薄荷散肝郁之熱,白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝,,茯

9、苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；生姜溫胃和中,功效：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾主治：肝郁脾弱血虛辯證要點(diǎn)：兩脅疼痛，神疲食少和（或）月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。現(xiàn)代應(yīng)用：慢性肝炎、膽囊炎、乳腺增生、經(jīng)前期綜合癥、更年期綜合癥等屬于肝郁脾虛者。,11,外邪傳經(jīng)入里 郁阻氣機(jī) 陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末 影響臟腑功能

10、 四逆 腹痛、腹瀉、咳逆、心悸 小便不利、脈弦肝脾氣郁證，手足不溫、脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁，肝胃不和者。,,中成藥臨床應(yīng)用,調(diào)和肝脾—四逆散,,,,,,12,防風(fēng)通圣顆粒：防風(fēng)、荊芥、

11、麻黃、薄荷、生石膏、桔梗、連翹、黃芩、大黃、芒硝、梔子、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、甘草。解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)。柴胡舒肝丸：舒肝理氣，消脹止痛。用于肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不清，嘔吐酸水等癥狀。丹梔逍遙丸：舒肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，乳房與少腹脹痛。,和解劑,中成藥臨床應(yīng)用,13,小柴胡湯證誤用

12、下劑 脾胃虛弱-客邪乘虛而入， 寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，清濁混淆而致腸胃不和， 脘腹脹痛，嘔吐泄瀉者均可用。急慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、消化不良、慢性肝炎等、失眠（胃不和則臥不安）、梅核氣。,,中成藥臨床應(yīng)用,調(diào)和腸胃——半夏瀉心湯（痞、滿、痛）,,,,14,內(nèi)容標(biāo)題,,,治風(fēng)劑,中成藥臨床應(yīng)用,風(fēng)邪：中醫(yī)的風(fēng)是一種風(fēng)邪，是六淫之一。風(fēng)邪致病特點(diǎn)1.易于侵襲陽位，如頭面，咽喉，皮膚腰背等。2.

13、病位游移不定，如風(fēng)疹，蕁麻診等，發(fā)無定處，此起彼伏，風(fēng)痹之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等。3.發(fā)病急驟，變化無常。4.風(fēng)行主動(dòng)，震顫、抽搐等。5.風(fēng)為百病之長，其它外邪的先導(dǎo)如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。,15,內(nèi)容標(biāo)題,,治風(fēng)劑,中成藥臨床應(yīng)用,,外風(fēng)：肌表、經(jīng)絡(luò),川芎茶調(diào)散（頭風(fēng)）：川芎，白芷，羌活，細(xì)辛，防風(fēng)，荊芥，薄荷，甘草等八味中藥組成。感受外風(fēng)引起的頭痛。偏頭痛、神經(jīng)性頭痛或外傷頭痛等。 引經(jīng)藥：川芎-少陽、厥陰頭痛（頭頂、兩側(cè)）；白

14、芷-陽明經(jīng)（前額）；羌活-太陽經(jīng)（后頭痛牽連項(xiàng)部）。疏風(fēng)活絡(luò)丸：制馬錢子、麻黃、虎杖、金剛藤、桂枝、木瓜、甘草、防風(fēng)、秦艽、桑寄生。祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。用于風(fēng)寒濕閉阻所致的痹病，癥見關(guān)節(jié)疼痛、局部畏惡風(fēng)寒、四肢麻木、腰背疼痛。,16,,,治風(fēng)劑,中成藥臨床應(yīng)用,,外風(fēng)：肌表、經(jīng)絡(luò),大活絡(luò)丹：調(diào)理氣血，祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，化痰熄風(fēng)。攻補(bǔ)兼施之劑。主治氣血虧虛，肝腎不足，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，外受風(fēng)邪，中風(fēng)癱瘓，口眼斜，語言蹇澀，氣血虧虛，肝腎不足，

15、風(fēng)濕痹痛，經(jīng)久不愈，關(guān)節(jié)腫脹、麻木重著，筋脈拘攣，屈伸不利等。牽正散：祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙（白附子、白僵蠶、全蝎）治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜，面部肌肉抽動(dòng)者。面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。消風(fēng)止癢顆粒：清熱除濕，消風(fēng)止癢，濕瘡、風(fēng)瘙癢、小兒隱疹。,17,內(nèi)容標(biāo)題,,,治風(fēng)劑,中成藥臨床應(yīng)用,,內(nèi)風(fēng)：與臟腑的關(guān)系，肝最密切,天麻鉤藤顆粒:平肝熄風(fēng)，清熱安神。用于肝陽上亢型高血壓等所致頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠、口苦面

16、紅，舌紅苔黃。偏清熱安神。 山梔、黃芩清熱瀉火，夜交藤、茯神安神定志。松齡血脈康膠囊:平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，用于高血壓伴血脂升高，肢體麻木者；偏重鎮(zhèn)安神。 松針、珍珠粉、葛根等全天麻膠囊：平肝，息風(fēng)，止痙，肝風(fēng)上擾所致眩暈、頭痛、肢體麻木、癲癇抽搐。用于經(jīng)期前頭痛、高血壓頭痛、兒童偏頭痛等。羚羊角粉：肝經(jīng)邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，高熱抽搐。血虛生風(fēng)….,18,內(nèi)容標(biāo)題,,,瀉下劑,中成藥臨床應(yīng)用,,,寒下,,,,溫下,潤下

17、,逐水,攻補(bǔ)兼施,便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見大便不通、少尿、無尿、胸水、腹水等癥狀者，辨證使用。,19,,中成藥臨床應(yīng)用,,寒下：適用于里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證。癥見大便秘結(jié)、腹部或滿或脹或痛，甚或潮熱、苔黃、脈實(shí)等。 三黃片，清熱解毒，瀉火通便。用于三焦熱盛，目赤腫痛，口鼻生瘡，咽喉腫痛，牙齦出血，心煩口渴，尿赤便秘。（鹽酸小檗堿、大黃、黃芩）當(dāng)歸龍薈丸：瀉火通便。用于肝膽火旺，心煩不寧，頭暈?zāi)?/p>

18、眩、耳鳴耳聾，脅肋疼痛，脘腹脹痛，大便秘結(jié)。（龍膽、黃連、梔子、黃柏等）復(fù)方蘆薈膠囊：清肝瀉熱通便，用于心肝火旺，大便秘結(jié)，脘腹脹痛，煩躁失眠。（蘆薈、青黛、朱砂、琥珀）。,20,,中成藥臨床應(yīng)用,,溫下：溫里散寒、瀉下通便合用，適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證。大便秘結(jié)、脘腹脹滿、腹痛喜溫、手足不溫，甚或厥冷、脈沉緊等 。蓯蓉通便口服液：蓯蓉甘而性溫，咸而質(zhì)潤，補(bǔ)陽不燥、補(bǔ)陰不膩，潤腸通腹。（肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)、蜂蜜）老年便秘、產(chǎn)后便秘

19、。 “溫散寒結(jié)、下其里實(shí)”。,芪蓉潤腸口服液，益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便，用于氣陰兩虛，脾腎不足，大腸失于濡潤而致的虛癥便秘。,21,,中成藥臨床應(yīng)用,,潤下：適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)證。癥見大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃燥、脈滑實(shí)等。 如麻仁潤腸丸 ：多脂質(zhì)潤的麻仁、杏仁。老年人、產(chǎn)后。,,逐水：適用于水飲壅盛于里之實(shí)證。癥見胸脅引痛或水腫腹脹、二便不利、脈實(shí)有力等。舟車丸：行氣逐水。用于水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯所致水腫水脹，口渴氣粗，

20、腹堅(jiān)，大便秘，脈沉數(shù)有力。,,攻補(bǔ)兼施：健脾益腎，潤腸通便。用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。大便秘結(jié)或排便乏力，神疲氣短，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟等；便通膠囊：白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑葚、蘆薈等 。原發(fā)性習(xí)慣性便秘、肛周疾患所引起的便秘見以上證候者。,22,內(nèi)容標(biāo)題,,,固澀劑,中成藥臨床應(yīng)用,,,,分類：固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶,辨證要點(diǎn)：自汗、盜汗、久咳、久瀉、遺精、滑泄、小便失禁、崩漏、帶下等,臨床應(yīng)用：肺結(jié)核

21、病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、小兒遺尿、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)衰弱、功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過多、慢性咳嗽等見上述癥狀者。,23,,中成藥臨床應(yīng)用,,固表止汗劑：適用于體虛衛(wèi)外不固的自汗、盜汗玉屏風(fēng)散-益氣固表、 牡蠣散-斂陰潛陽,,斂肺止咳：適用于久咳肺虛，氣陰耗傷證。癥見咳嗽、氣喘、自汗、脈虛數(shù)等。固本咳喘片（黨參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂等）九仙散（人參、阿膠、罌粟）：久咳，氣陰兩虛,24,,,中成藥臨床應(yīng)用,,澀腸固脫：脾腎

22、虛寒，久瀉久痢或五更泄瀉、完谷不化、形寒肢冷等。固腸止瀉丸、四神丸,,固精止遺：腎氣不足，膀胱失約或腎失封藏，精關(guān)不固。癥見遺精滑泄或尿頻遺精等?？s泉丸（烏藥、益智仁、山藥）下焦虛寒金鎖固金丸（沙苑子、芡實(shí)、龍牡）、桑螵蛸散（調(diào)補(bǔ)心腎，人參、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣）,,固崩止帶：月經(jīng)過多、漏下不止或帶下量多不止等。千金止帶丸 （脾腎兩虛的帶下、月經(jīng)病）,內(nèi)容標(biāo)題,,,消導(dǎo)劑,中成藥臨床應(yīng)用,,,消食化積保和丸—食滯。四磨