吸煙與肺癌

1、吸煙與肺癌,廈門長庚醫(yī)院腫瘤內(nèi)科鄭磊,,肺癌是最常見的肺原發(fā)惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌近50年來世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和死亡率迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已據(jù)首位。,,40多年前，我國因肺部疾病而施行外科手術(shù)治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，其次為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部化膿感染性疾病，肺癌病例為數(shù)不多近30年來，肺切除術(shù)病人中肺癌病例逐漸增多，已躍居首位。據(jù)上海市惡性腫

2、瘤統(tǒng)計(jì)資料，男性癌癥病人中，肺癌發(fā)病率急劇增多居第一位。,,肺癌發(fā)病率無論在城市還是農(nóng)村已經(jīng)躍居各種癌癥之首最新數(shù)據(jù)顯示中國城市腫瘤發(fā)病率依次為：肺癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌農(nóng)村腫瘤發(fā)病率依次為：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌。,,據(jù)我國腫瘤防治研究辦公室調(diào)查研究,90年代初,我國肺癌的死亡率由70年代的7.09/10萬上升到90年代的17.54/10萬, 比70年代中期增加了一倍半。 江蘇省近20年來肺癌

3、死亡率上升了3.67倍。在抽樣調(diào)查的74個(gè)城市里，肺癌死亡已占全部癌癥死亡的第一位。,,在1975年，我國男性肺癌死亡約3萬人，如果我國的吸煙率降不下來，到2025年男性肺癌每年將死亡90萬人，相當(dāng)于70年代的30倍。 據(jù)衛(wèi)生部全國腫瘤防治研究辦公室的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，過去的5年，中國的肺癌病患者增加了約12萬；發(fā)病年齡每5年降低1歲；每4個(gè)癌癥死亡者中就有1人是肺癌患者。如不控制吸煙和空氣污染，中國每年肺癌患者將超過100萬人，成為世界

4、第一“肺癌大國”。,,肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸煙者為12.8/10萬；每日吸煙10支以下者為95.2/10萬；每日吸煙20支以上者為235.4/10萬，比不吸煙者高18.4倍。在1950～2000年間在發(fā)達(dá)國家中有6200萬人因吸煙致死，占所有數(shù)的12.5%，其中半數(shù)以上（相當(dāng)3800萬）死于36～69歲。當(dāng)前，吸煙成為中年男性的主要死因，占死亡總數(shù)的1/3以上（達(dá)36%）；對中年女性因吸煙致

5、死占其死亡數(shù)的1/8。在上述年齡組因吸煙的預(yù)期壽命比平均預(yù)期壽命少22歲。,,吸煙過程中可產(chǎn)生40多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、苯、砷、丙烯、煙堿（尼古?。⒁谎趸?、和煙焦油等。這些致癌物質(zhì)可通過不同的機(jī)制，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA的損害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突變和失活，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳信息轉(zhuǎn)化癌變。,,吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)，不同煙草類別中以長期

6、吸卷煙最為危險(xiǎn)，相對危險(xiǎn)度可達(dá)9.0，僅抽雪茄或煙斗者危險(xiǎn)度較低，吸不帶過濾嘴煙或多焦油者肺癌的危險(xiǎn)度高于過濾嘴或低焦油者。美國癌癥協(xié)會對25個(gè)州的隊(duì)列研究表明，開始吸煙年齡小于15歲，15-19歲、20-24歲和25歲以上，其肺癌的相對危險(xiǎn)度依次為15.10、12.81、9.72、3.21。,,吸煙與肺癌之間存在著明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，Doll對英國醫(yī)生的肺癌隊(duì)列研究結(jié)果表明，每天吸煙5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相

7、對危險(xiǎn)度分別為7.5、9.5和16.6。 在吸煙量固定情況下，吸煙年限分別為15年、30年、45年時(shí)，肺癌超額發(fā)病率之比約為1：20：100。,,研究表明吸煙與不同肺癌細(xì)胞類型都有劑量-效應(yīng)關(guān)系，但在聯(lián)系強(qiáng)度上，吸煙與鱗癌和小細(xì)胞癌的關(guān)系明顯高于腺癌，且吸煙年限對細(xì)胞類型的影響比每日吸煙量更重要，吸煙年限對所有細(xì)胞類型都有劑量-效應(yīng)關(guān)系，但與鱗癌的關(guān)系比對腺癌更明朗。 上海腫瘤研究所研究結(jié)果表明，不同細(xì)胞類型的人群歸因危險(xiǎn)度（PA

8、R%），男性鱗/燕麥的PAR為85%，腺癌為33%，女性分別為48%，6%，說明無論男或女吸煙引起鱗/燕麥癌的PAR%大于腺癌。,,,,大量的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，戒煙可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率的下降，這也從反面說明了吸煙使肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)增加。英國自1950年以來全國的吸煙、戒煙和肺癌的流行趨勢以及與1950年、1990年兩項(xiàng)大樣本病例對照研究結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)論：吸煙者即使到中年戒煙，也會減少以后患肺癌的危險(xiǎn)。,,。由于限制吸煙的法律和條例

9、的實(shí)施，近些年來在英國、美國、荷蘭等一些歐美國家，男性肺癌死亡率已處于穩(wěn)定或下降狀態(tài) 。英國男性肺癌死亡率1950年為38.28/10萬，1974年增長到75.24/10萬，以后呈下降趨勢。美國男性死亡率1950年為18.13/10萬，1990年達(dá)58.16/10萬，從1990年后逐年下降，2000年為46.89/10萬。,,,,主動吸煙：吸煙時(shí)，吸煙者自己把香煙煙霧吸進(jìn)體內(nèi)，叫做主動吸煙。被動吸煙：吸煙者噴云吐霧以及香煙點(diǎn)燃處

10、冒出的煙霧污染了附近的空氣，使不吸煙的人呼吸了被香煙煙霧污染的空氣，也受到了香煙的危害，這就叫被動吸煙。,,衛(wèi)生部日前發(fā)布的《2007年中國控制吸煙報(bào)告》指出，中國現(xiàn)有約3億吸煙者，卻有5.4億人正遭受被動吸煙，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動吸煙的人數(shù)超過10萬。 研究證明：如果在一個(gè)家庭內(nèi)，丈夫吸煙，妻子不吸煙，經(jīng)常在一起生活，那么，將來妻子得肺癌的機(jī)會比丈夫不吸煙的妻子要高一倍到三倍。丈夫吸煙量越大，妻子得癌的機(jī)會越大

11、。如果家庭中有人吸煙，家里的孩子容易得支氣管炎和肺炎。,,非吸煙者被動吸入大量環(huán)境煙草煙霧主要由側(cè)流煙霧和主流煙霧組成，側(cè)流煙霧比主流煙霧含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亞硝胺、苯胺等。 我國高玉堂等研究上海女性肺癌病因時(shí)，認(rèn)為妻子不吸煙而丈夫吸煙，由于被動吸煙引起肺癌的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RR）隨丈夫共同生活時(shí)間年限的增加而上升，共同生活40年以上者RR=1.7，鱗和小細(xì)胞肺癌的RR更高。,,1985年，瑞典的法院做出了這樣的決定

12、，認(rèn)為同事吸煙可能引起共同辦公人員患肺癌從而導(dǎo)致死亡，并把這種現(xiàn)象稱為“職業(yè)傷害”，受害者的家庭可以索要一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年由于被動吸煙而造成的死亡人數(shù)，英國是1000人，美國是4000～5000人。,Ａ觀點(diǎn)：不吸煙的人也會患肺癌，所以肺癌和吸煙無關(guān),,,我們也不否認(rèn)，引發(fā)肺癌的原因還有環(huán)境污染、營養(yǎng)飲食等。但是，與吸煙相比，環(huán)境、飲食因素的作用要小得多。因此，雖然肺癌不一定和吸煙完全劃上等號，但兩者猶如親兄弟，密不可分。

13、記住，只要你吸煙，吸得越多，時(shí)間越長，就在一步一步地走近肺癌，影響生命健康。,Ｂ觀點(diǎn)：戒煙后得了肺癌，所以煙不能戒,,,看一下香煙的發(fā)展史，我們就知道，香煙的危害性不是馬上就顯現(xiàn)出來的。最早英國人在１８８１年制成香煙。因吸用方便，以后傳至歐洲各國，成為一種時(shí)尚。特別是二戰(zhàn)期間，吸煙風(fēng)大盛，連美軍食品盒中也備有香煙，使吸煙傳播更廣。直到１９５０年，距離香煙流行７０年，在英國肺癌發(fā)病率急劇上升，以及美國、澳大利亞、日本等國發(fā)病率也相繼上升后