吳秀娟提高輸血科下臨床會(huì)診率

1、提高輸血科下臨床會(huì)診率,吳秀娟克拉瑪依市中心醫(yī)院輸血科—綠葉圈,主題選定,提高輸血科下臨床會(huì)診率,判定合適的改善步驟,計(jì)劃擬定—甘特圖,1.衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審文件,2.克中心醫(yī)發(fā)文件《中心醫(yī)院臨床用血管理制度》,3.輸血委員會(huì)會(huì)議要求,課題明確化,課題明確化,4.查閱多篇文獻(xiàn)充分佐證輸血科下臨床會(huì)診的重要性。,5.在上期QCC活動(dòng)中，在與臨床溝通的過程中有意見不合的，需要會(huì)診。,衡量指標(biāo)公式,,應(yīng)該會(huì)診例數(shù)包括：①.非特殊情況需

2、大量輸血患者，大于1600毫升者；②.預(yù)存式自體回輸血；③.疑難輸血：紅細(xì)胞血小板輸注無(wú)效病例、凝血功能紊亂的病例、使用抗凝劑、服用抗凝藥物的病例、持續(xù)或反復(fù)出血的病例；稀有血型者導(dǎo)致輸血困難的病例； ④.特殊病例輸血：新生兒溶血病、血友病、重度地中海貧血； ⑤.嚴(yán)重輸血反應(yīng)：急性或慢性溶血反應(yīng)，微生物污染，嚴(yán)重過敏反應(yīng)；⑥.病情所需，臨床要求輸血科會(huì)診的其他情況。,,目標(biāo)設(shè)定,一、目標(biāo)設(shè)定：預(yù)期目標(biāo),20％,二、目標(biāo)設(shè)定的理由

3、,理由一輸血科會(huì)診工作目前只停留在紙面上，現(xiàn)在全國(guó)沒有一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，查閱資料也沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。,理由二輸血科之前沒有會(huì)診經(jīng)驗(yàn)，初步開展會(huì)診工作，需要學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容還很多，需要逐步優(yōu)化會(huì)診制度，人員調(diào)配等問題，目標(biāo)太高無(wú)法完成。,方策擬定—魚骨圖,最適策追究,方策實(shí)施,申請(qǐng)開通輸血科會(huì)診權(quán)限,健全輸血科會(huì)診制度,給臨床提出建設(shè)性意見,增加宣傳力度,申請(qǐng)開通輸血科會(huì)診權(quán)限,確定輸血科會(huì)診條件,確定手術(shù)中如何估算輸血量,學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高

4、輸血會(huì)診醫(yī)師業(yè)務(wù)水平,確定會(huì)診意見中應(yīng)描述的內(nèi)容,將POTTS評(píng)分法作為圍手術(shù)期輸血依據(jù),向全院發(fā)布輸血科會(huì)診制度及會(huì)診條件,建立輸血科會(huì)診制度,方策實(shí)施,方策一：申請(qǐng)開通輸血科會(huì)診權(quán)限,2016年05月20日向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)輸血科會(huì)診權(quán)限，醫(yī)務(wù)處予以批準(zhǔn)。,會(huì)診人員進(jìn)行會(huì)診流程的學(xué)習(xí),信息科開通智業(yè)電子病歷會(huì) 診權(quán)限。,,,方策二：健全輸血科會(huì)診制度,方策實(shí)施,1、建立輸血科會(huì)診制度①.輸血會(huì)診醫(yī)師需取得醫(yī)務(wù)處授予權(quán)限。

5、②.急診會(huì)診隨叫隨到，一般要求在接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診一般要在當(dāng)日下班前完成。特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過24小時(shí)③.科室應(yīng)合理安排輸血醫(yī)師輪流會(huì)診④.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)給出具體的會(huì)診意見,方策實(shí)施,方策二：健全輸血科會(huì)診制度,2、確定輸血科會(huì)診條件①.非特殊情況需大量輸血患者②.預(yù)存式自體回輸血③.疑難輸血④.特殊病例輸血：新生兒溶血病、血友病、重度地中海貧血⑤.嚴(yán)重輸血反應(yīng)：急性或慢性溶血反應(yīng)，微生物污染，

6、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。⑥.病情所需，臨床要求輸血科會(huì)診的其他情況,方策實(shí)施,方策三：給臨床提出建設(shè)性意見,確定會(huì)診意見中應(yīng)描述的內(nèi)容,將POTTS評(píng)分法作為圍手術(shù)期輸血依據(jù),確定手術(shù)中如何估算輸血量,學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高輸血會(huì)診醫(yī)師業(yè)務(wù)水平,方策實(shí)施,確定會(huì)診意見中應(yīng)描述的內(nèi)容,①.對(duì)患者現(xiàn)有病情的認(rèn)定和預(yù)判。②.對(duì)輸血治療的具體建議。包括需要輸注血液制品品種、劑量、輸注時(shí)間、輸注速度。③.輸血科現(xiàn)有血液品種和庫(kù)存量能否滿足治療需要。④.輸血治

7、療時(shí)注意事項(xiàng),方策實(shí)施,將POTTS評(píng)分法作為圍手術(shù)期輸血依據(jù),方策實(shí)施,確定手術(shù)中如何估算輸血量,①.首先估計(jì)出血量，換算丟失血色素（失血200ml丟失血色素5g） ②.估計(jì)當(dāng)前血色素 （術(shù)前血色素-丟失血色素）③.計(jì)算自體回收血，換算可提升血色素（回輸200ml提高血色素5g，可估計(jì)自體回收血一半為回輸?shù)牧?，即打?qū)φ郏?④.估計(jì)輸入血的量，將患者當(dāng)前血色素提升到10g以上（提升

8、5g需200ml紅細(xì)胞）⑤.自體血或異體血輸入4個(gè)單位以上，按照1:1給予血漿,方策實(shí)施,學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高輸血會(huì)診醫(yī)師業(yè)務(wù)水平,①.各種血制品的性能用法。②.常見輸血疾病發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸。 ③.各專業(yè)常見輸血疾病的治療原則。 ④.輸血合理性尺度的把握,方策實(shí)施,方策四：增加宣傳力度,方策四：增加宣傳力度,方策實(shí)施,效果確認(rèn),效果確認(rèn),案例一,案例一,案例二,案例二,案例三,案例三,案例四,案例四,案例五,案例五,案例六