功能性胃腸疾病診治進展

1、功能性胃腸疾病診治進展,孫曉寧 教授、主任醫(yī)師,功能性胃腸疾?。‵GIDs）,功能性胃腸疾病functional gastrointestinal disorders FGIDs,一組具有慢性或反復發(fā)作胃腸道癥狀但無結(jié)構(gòu)、代謝異常能解釋綜合征,,1999年IBS和FGIDs羅馬標準Ⅱ,,2006年FGIDs羅馬標準Ⅲ,,1992年IBS和1994年FGIDs羅馬標準Ⅰ,,1978年 IBS Manning 標準,1990年FGIDs

2、羅馬系統(tǒng)分類（羅馬標準1）,1989年 IBS羅馬2 標準,1988年 IBS 羅馬指南,1984年 IBS Kruis 標準,2016年FGIDs羅馬標準Ⅳ,,,,羅馬之路,羅馬標準變遷意義,診斷隨意或不愿,2010年羅馬基金會胃腸道癥狀診斷流程(美國John E.Kellow,MD主編，楊云生等翻譯、人民軍醫(yī)出版社),全新定義：腸-腦互動異常,功能性胃腸病的羅馬Ⅲ分類標準及意義,——2006,,,,,,,功能性胃腸病的羅馬Ⅲ分類標

3、準,——2006,——2006,功能性胃腸病的羅馬Ⅲ分類標準,羅馬Ⅲ(1)明確FGIDs是一類獨立的臨床疾病,胃腸動力,神經(jīng)胃腸病,發(fā)病機制,鄒多武等，IBS患者肛門直腸括約肌靜息壓、收縮壓、松弛壓正常，直腸順應性降低,王莉等，MMC與膽道運動，胃腸肌電活動改變引起膽道肌電活動改變，MMC對膽道運動有調(diào)節(jié)作用,早期胃排空正?；蚪宋概趴占铀?后期排空延遲,藍宇等，不同階段糖尿病患者,,,王朝輝等，食管蠕動及胃電節(jié)律紊亂,,,胃輕癱,

4、羅馬Ⅲ(2)發(fā)病機制多種因素綜合作用,羅馬Ⅲ(3)內(nèi)臟高敏感性與FGIDs,羅馬Ⅲ(4)腸道炎癥和免疫激活與FGIDs,30%IBS曾有急性胃腸炎病 史，腸道菌群失衡IBS-D腸粘膜存在Th1/Th2 漂移，Th1反應增強；P物 質(zhì)，IFN-γ和IL-2表達與 對照組有統(tǒng)計學差異IBS-C Th1/Th2仍趨于平衡狀態(tài),感染引發(fā)SP表達增加，促進Th1細胞因子表達上調(diào)通過粘膜免疫、腸神經(jīng)系統(tǒng)改變參與IBS發(fā)病感染和

5、免疫是否模糊IBS與炎癥性腸病界限？ 診斷？,羅馬Ⅲ(5)神經(jīng)胃腸病學與FGIDs,——胃腸道動力及神經(jīng)機制調(diào)控,國人FGIDs認識始于胃腸動力研究,80年代末北京上海武漢西安胃腸壓力測定儀上消化道pH檢測設(shè)備,胃腸壓力變化建立國人正常參數(shù),消化間期復合運動（MMC）生理及病理意義,FDGERD胃輕癱IBS,,,——上世紀90年代新興胃腸領(lǐng)域,羅馬Ⅲ(5)神經(jīng)胃腸病學與FGIDs,神經(jīng)功能障礙性疾病——胃腸動力障礙性疾?。―

6、GIM）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）,傳導調(diào)控,羅馬Ⅲ(5)腦腸軸神經(jīng)疾病——功能性胃腸疾病FGIDs,感知反應,羅馬Ⅲ(5) ICC及其作用機制,特異性功能，不同部位各異 , 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),胃腸電活動起搏細胞，產(chǎn)生胃腸電慢波，參與傳導,研究ICC缺失與假性腸梗死、結(jié)腸慢傳輸性便秘,間質(zhì)細胞（intertitalcells of Caja lCC ）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布在胃腸道肌層、肌間神經(jīng)叢，與胃腸神經(jīng)末梢纖維和平滑肌細胞密切關(guān)系,胃

7、腸運動與感知神經(jīng)的化學機制,羅馬Ⅲ(6)腦腸互動,羅馬Ⅲ(6)進一步豐富醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變內(nèi)涵,北京協(xié)和醫(yī)院消化病心理門診重慶市醫(yī)學會消化病學分會成立消化身心及胃腸動力組,癥狀嚴重程度由社會心理因素決定而不是由胃腸病理生理學機制所決定,羅馬Ⅳ來自23國家117位專家歷時6年完成，仍有局限性羅馬Ⅳ委員會絕大多數(shù)專家和引用資料來自西方國家，修訂后診斷標準是否適合中國人群，仍需要開展相應驗證研究,DDW 2016：羅馬Ⅳ頒布功能性胃腸病診斷新標

8、準,發(fā)病危險因素,發(fā)病高度相關(guān),,羅馬Ⅳ（1）腸道微生態(tài)環(huán)境和多元文化對FGIDs影響,新增章節(jié),內(nèi)臟感覺,處理異常,羅馬Ⅳ （3）新增加,,中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)功能異常,羅馬Ⅳ （4） 增加明確病因腸道疾病,IBS,羅馬Ⅳ （5） 腸道疾病癥狀譜解釋： IBS、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹（膨脹）不再作為特定疾病。 病理生理機制相聯(lián)系，臨床癥狀數(shù)目、頻度和嚴重程度有差異。 如IBS-C和功能性便秘可能因腹

9、痛程度的變化而轉(zhuǎn)變，IBS亞型也可以隨著糞便形狀變化而改變。,重視功能性胃腸疾?。‵GIDs）診治研究,缺乏整體流行病學資料目前我國消化系統(tǒng)最常見疾病之一醫(yī)患認知度低嚴重影響生活質(zhì)量耗費大量醫(yī)療資源,多因素影響多元文化異質(zhì)深入神經(jīng)胃腸病學 基礎(chǔ)臨床研究探 索多因素發(fā)病機制重視精神心理循證醫(yī)學研究,,開展多學科聯(lián)合診治技術(shù)：心理精神衛(wèi)生、呼吸內(nèi)科、咽喉科、肛腸外科、影像醫(yī)學、中醫(yī)等,存在問題難點,應用學科,國內(nèi)部

10、分城市FGIDs流行病學,國內(nèi)部分地區(qū)FGIDs流行病學資料,中華醫(yī)學會消化病學分會統(tǒng)計顯示，我國GERD患病率為5.77%。大城市更高,西安16.98%,北京10.19%,上海7.76%,浙江7.28%基于癥狀診斷是目前臨床診斷GERD的主要方法,患病多年無法查出GERD，有癥狀，胃鏡下正常，過半內(nèi)鏡下無表現(xiàn)的為食管反流病,國外FGIDs流行病學,國外FGIDs流行病學,國內(nèi)患病率低于國外報道不同地域、不同地區(qū)，年齡、性別、文化程

11、度診斷標準時間框架、對診斷標準理解、診治流程等,北京廣州成都等六家綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和Hamilton焦慮量表抑郁心理測評,認知和行為治療藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善腦腸軸異常,胃腸動力異?？陀^證據(jù)——解剖結(jié)構(gòu) 與功能異常關(guān)系,反流性咳嗽、咽痛,非糜爛性反流病(NERD）,肛門直腸疾病,胃食管反流,排便異常肛門直腸術(shù)前評估術(shù)后功能恢復,胃電圖儀和心律變異測定儀檢查自主神經(jīng)功

12、能為腸-腦功能異常提供客觀依據(jù),正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）功能性磁共振（fMRI）研究胃腸道功能中樞調(diào)控及其與情緒與認知障礙關(guān)系,Ringeletal研究 IBS內(nèi)臟高敏感產(chǎn)生與大腦特定區(qū)域活動有關(guān),功能性肛門直腸疾病,,研究胃腸運動和感覺新技術(shù)新方法,促進新藥研發(fā)和祖國醫(yī)學發(fā)揚光大,替加色羅新一代5-HT4部分激動劑，選擇性激活胃腸道5-HT受體，刺激胃腸道神經(jīng)元細胞、分泌細胞、平滑肌細胞，誘發(fā)腸蠕動，抑制直腸敏感性，I

13、BS-C和慢性便秘,阿洛司瓊(alsetron) 5-HT3受體拮抗劑，阻斷傳入神經(jīng)5-HT激活，影響內(nèi)臟痛覺傳遞，IBS-D；,,,膽囊收縮素CCK-1受體拮抗劑增強胃排空抑制食管下括約肌松弛,,,功能性消化不良患者膽囊排空及激素水平研究,——2001年,,,,生活水平提高、質(zhì)量要求和追求也不斷提高,適合國人診斷治療標準和流程,中國特色“羅馬” 之路改寫適應國情的標準和指南,提高診治水平造福人類羅馬永遠在路上,,生活節(jié)奏、工作壓力、