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文檔簡介
1、內(nèi)分泌專業(yè)考核案例1,,2016年春季考核,患者基本信息,性別：男性 年齡：81歲入院時間：2015-12-14 出院時間：2015-12-23 主訴：血糖升高20年余，雙下肢水腫1年余。,1/22/2024,1/22/2024,既往史、個人史等,既往史：有“高血壓”病史50余年，最高血壓220/120mmHg，目前口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片 qd，苯磺酸左旋氨氯地平片1片 qd降壓治療，平素血壓波動在1
2、30-170/50-120mmHg之間。 。 個人史：無特殊。家族史：否認(rèn)糖尿病、高血壓等遺傳性家族史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。,1/22/2024,體格檢查,HR：78次/分BP：170/80mmHgH：169cmW：65.0kgBMI：22.76Kg/m2WC：85.0cm,1/22/2024,實驗室檢查,尿常規(guī)（本院2015.11.18）示：尿蛋白1+；心臟彩超（徐州市中醫(yī)院2015.12.03）示：輕度二
3、尖瓣返流，主動脈瓣退變伴輕度主動脈瓣返流，左室舒張功能減退，EF 68%。,1/22/2024,1/22/2024,入院診斷,2型糖尿病 糖尿病性腎病 高血壓3級（很高危） 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,血糖監(jiān)測值（mmol/L）,l,初始治療方案,降糖治療：阿卡波糖片50mg tid抗血小板：阿司匹林腸溶片100mg qd降壓治療：厄貝沙坦氫氯噻嗪1片 qd
4、 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg qd 改善微循環(huán)：前列地爾10µg qd 銀杏達(dá)莫20ml qd,1/22/2024,D2病程及用藥方案調(diào)整,主訴：訴雙下肢水腫未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：BP 160/80mmHg，P 66次/分，雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：檢查結(jié)果未回報。診治經(jīng)過：治療方案不變。,主訴：訴雙下肢水腫未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：BP
5、 160/80mmHg，P 66次/分，律齊，雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：生化示葡萄糖7.47mmol/L，TC 5.60mmol/L、TG 2.53mmol/L、HDL-C 1.54mmol/L、LDL-C 3.48mmol/L；尿蛋白組合：尿微量白蛋白92.60mg/L；HbA1c 7.80%；骨密度提示骨量減少。,D3病程及用藥方案調(diào)整,診療經(jīng)過：予碳酸鈣D3片600mg qd補鈣治療；患者血壓控制欠佳，停用厄貝沙坦氫氯噻嗪
6、片改用貝那普利片10mg qd降壓治療；暫予呋塞米利尿消腫對癥治療，其余治療方案不變。,胰島功能檢查結(jié)果如下：,D3病程及用藥方案調(diào)整,主訴：雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn)。查體：BP 140/70mmHg，雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：雙下肢動脈靜脈彩超示雙側(cè)下肢動脈管壁毛糙伴多發(fā)斑塊聲像。診治經(jīng)過：加用磷酸西格列汀片100mg qd降低血糖，螺內(nèi)酯保鉀，余治療方案不變。,D6病程及用藥方案調(diào)整,主訴：雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn)。查體：BP14
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