健康與疾病

1、健康與疾病,,課堂目標,識記 WHO的健康定義、疾病的定義、四維健康觀的概念、病人角色的概念、現(xiàn)代疾病觀的特點及要求。領會 微觀健康與宏觀健康、WHO的健康測量標準、影響健康及亞健康的因素、生存質(zhì)量的概念及衡量標準、兩種疾病模式、影響個人對疾病的因素、病后主要的心理反應、常見的病人角色適應不良及心理原因。應用 提高生存質(zhì)量的護理活動、護士在幫助病人角色適應中的作用、預防疾病的措施。,第一節(jié) 健 康,健康是

2、人類生命存在的正常狀態(tài)，是個人成就，家庭幸福、社會安定、經(jīng)濟發(fā)達、國家富強的基礎標志。,健康的微觀概念 健康就是沒有疾病，傳統(tǒng)的生物個體健康觀健康是人們感到身體舒適，從功利主義角度來認識健康健康是人體正常的功能活動，古老但抓住了健康的重要特征健康是人體正常的生理、心理活動,健康（health）的概念,健康（health）的概念,健康的宏觀概念1946年，世界衛(wèi)生組織（WHO）：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、

3、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力?！?978年，WHO在《阿拉木圖宣言》 “健康不僅是疾病與贏弱的匿跡，而且是身心健康和社會幸福的完美狀態(tài)”’。1989年，WHO： “健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。,從微觀的角度：軀體健康是生理基礎，心理健康是促進健康的必要條件，良好的社會適應性可有效地調(diào)整和平衡人與自然、社會環(huán)境之間復雜多變的關系。,宏觀角度：WHO “道德健康”的概念，強調(diào)從社會公共道德出

4、發(fā)，維護人類的健康。要求每個社會成員不僅要為自己的健康承擔責任，而且也要對社會群體的健康承擔社會責任。,優(yōu)點：①對健康的解釋從過去局限于生物學范圍，擴大到生物、心理、社會及經(jīng)濟等；②健康是動態(tài)的變化過程；③個體健康－群體健康；④健康是醫(yī)務工作者的目標，也是國家和社會的目標。,不同學科的健康概念,學科觀點　　　　　　　　　　　健康定義流行病學觀點　　　　宿主對環(huán)境中致病因素具有抵抗　　　　　　　　　　　　力的狀態(tài)生物醫(yī)學觀點　　　　

5、身體在結(jié)構、功能上的良好狀態(tài)生態(tài)學觀點　　　　　人和生態(tài)間適應協(xié)調(diào)關系的產(chǎn)物社會學觀點　　　　　個人身體和／或行為狀態(tài)符合社　　　　　　　　　　會規(guī)范道德生物－心理－　　　　軀體結(jié)構與功能正常、心理社會醫(yī)學觀點　　　　和社會適應狀態(tài)良好經(jīng)濟學觀點　　　　　一種可以通過購買健康服務　　　　　　　　　　而獲得的商品,,,,亞健康狀態(tài),當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床查檢無明顯疾病，但機體各系統(tǒng)的生理功能和新陳代

6、謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)具有動態(tài)性和兩重性，其結(jié)果是回歸健康或轉(zhuǎn)向疾病。,影響健康的因素生物學因素生物性致病因素遺傳因素心理因素環(huán)境因素物理環(huán)境社會環(huán)境社會政治制度社會經(jīng)濟因素社會文化因素生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。,,引起亞健康狀態(tài)的因素腦力和體力超負荷不良生活習慣心理失衡衰老疾病前兆人體生物周期中的低潮時期,健康的測量

7、指標,WHO健康水平測量研究小組:與健康有關的指標體系與某地區(qū)特定人群和全體人群健康狀況有關的健康指標與健康狀況直接有關的環(huán)境因子指標與健康服務有關的指標，如醫(yī)院設備有使用情況等。,健康的測量指標,WHO健康水平測量研究小組:與疾病及衛(wèi)生政策有關的指標(宏觀及微觀)社會經(jīng)濟指標預防性衛(wèi)生服務指標健康狀況指標衛(wèi)生政策指標心理健康指標個人身心功能健全的健康指標,個人身心功能健全的健康指標,健全的自我照顧能力。不會時時

8、刻刻關切自己身體的健康狀況或某個特定的器官部位。感覺輕松、樂觀。 活力充沛、體能的協(xié)調(diào)與效率良好。享受人生，覺得生活過得愉悅、踏實。面對問題時，能平靜松弛，適時放松心情，思考合宜解決問題的方法。不偏食、食欲佳。維持恒定的體重。睡眠和休息規(guī)則而充分。日常生活有目的、有計劃。情緒平穩(wěn)良好而充分的社交生活,生存質(zhì)量,生存質(zhì)量的概念生存質(zhì)量（Quality of Life ,QOL）亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量。 社會學意義上

9、QOL的研究有兩個層面：宏觀層次、微觀層次宏觀層次指研究人口群體的生存質(zhì)量；微觀層次指研究個體、家庭人口的生存質(zhì)量。,生存質(zhì)量,WHO定義1993年：“生存質(zhì)量是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度”，它包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。,生存質(zhì)量的判斷標準及模式,判斷標準主要包括以下幾個方面：軀體狀態(tài)心理狀態(tài)社會關系環(huán)境獨立

10、程度精神/宗教/個人信仰等生存質(zhì)量測量的兩種類型：一般量表　　綜合范圍廣泛，可用于不同人群的比較，但不精確。 特殊量表　　只針對特定病人，內(nèi)容狹窄，不易于病人組間比較，但敏度較高。,促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動,促進健康的護理活動　　是通過護士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進健康行為的活動促進健康的行為日常健康行為保健行為避免有害環(huán)境行為戒除不良嗜好行為預警行為求醫(yī)行為遵醫(yī)行為病人角色行為促進健康的護理活動內(nèi)

11、容,樹立正確的健康觀，控制、干預和預測人的健康問題，去除或減少不健康行為。,促進健康及提高生存質(zhì)量的護理活動,提高生存質(zhì)量的護理活動生理領域采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適保證周圍環(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠根據(jù)服務對象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要心理領域社會領域。,疾　病,疾病的概念　古代的疾病觀疾病是鬼神附體疾病是機體陰陽的失衡希波克拉底： “液體病理學”，認為人的健康取決于

12、其體內(nèi)四種基本流質(zhì)，血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁，疾病是四種流質(zhì)不正常的混合和污染的結(jié)果。,疾　病,,疾病的概念　近代疾病觀疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)疾病是不適、痛苦和疼痛－生物醫(yī)學疾病是社會行為特別是勞動力喪失或改變－社會學疾病是機體功能、結(jié)構、形態(tài)的異常－生物醫(yī)學模式疾病是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞－整體觀疾病是機體對有害因子作用的反應－哲學觀點,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,患?。╥llness） 病

13、人本人或他人對其疾病的主觀感受。,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,疾病狀態(tài)（sick）是對各種病狀進行測量或測定的一種表述，是用病理生理等各種醫(yī)學術語及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,疾病（disease）根據(jù)醫(yī)學科學對疾病狀態(tài)所作出的病理生理學解釋和說明,患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念,,,疾病的科學定義,疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態(tài)結(jié)構的變化，表現(xiàn)為損傷與損傷的整體病理過程，

14、是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離和終結(jié)。護理的角度：疾病是一個人的生理、心理、社會、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會因素作用的復雜結(jié)果。,,,,,,,,,,,,a.生物性b.化學性c.物理性d.營養(yǎng)性,,,（病原）A,H（宿主）,E （環(huán)境）,,,,,,疾病三角模式圖,（1）環(huán)境、宿主與病原三者達平衡狀態(tài)（健康）,A,H,H,H,H,H,A,A,A,A,,,,,,,,,（2）病原增強疾病發(fā)

15、生,（3）宿主易感性增強,（4）環(huán)境改變有利病原,（5）環(huán)境改變宿主易感性增加,,,,,,,疾病輪型模式－生態(tài)模式,遺傳基因 Gene,宿主（Host）,社會環(huán)境（風俗習慣、 社會文化、 政治經(jīng)濟 等）,生物環(huán)境（傳染病源、感染窩、散播媒介、 動物、植物等）,物理環(huán)境 （光、熱、　　　　空氣

16、、　　　水、放射　　線、化學物質(zhì)聲波、壓力等）,缺乏運動攝取過量飽和脂肪酸 肥胖 壓力 抽煙及膽固醇糖尿病 高血壓 高血脂 冠狀動脈硬化,,,,,,,,,,,,,,,麥克.馬

17、洪等，網(wǎng)狀模式 1970,患病行為及心理,影響個人對待疾病的因素疾病的嚴重程度年齡及性別感情和精神因素疾病本身的特點文化背景及宗教信仰,影響個人對待疾病的因素社會心理因素過去的患病經(jīng)驗社會經(jīng)濟狀況病人的社交團體醫(yī)療設備情況。,患病行為及心理,患病后的行為反應不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī)采取求醫(yī)行動躊躇徘徊采取對抗行為。,患病行為及心理,患病后病人的主要心理反應焦慮及恐懼依賴性增強自尊心增強猜疑心加重主觀

18、感覺異樣,患病后病人的主要心理反應情緒易激動孤獨感習慣性心理害羞和罪惡感心理休克及反常行為,角色與病人角色,角色的概念，是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層面、多方位的人際關系中的身份和地位。病人角色當一個患病時，就獲得了病人的角色。病人的角色的特點：脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務病人對于其陷入疾病狀態(tài)沒有責任，有權利接受幫助病人有恢復健康的義務病人有配合醫(yī)療和護理的義務。,角色與病人角色,常見

19、的病人角色適應不良及心理原因病人角色行為沖突病人角色行為強化病人角色行為缺如病人角色行為異常病人角色行為消退。護士在幫助病人角色適應中的作用常規(guī)指導隨時指導情感指導,疾病對病人及社會的影響,對個人的影響正性影響負性影響身體方面的影響，患病后由于身體組織器官的病理生理改變，病人會出現(xiàn)各種不同的癥狀和體征心理方面的影響，一些心理方面的反應，使病人的身體心像發(fā)生改變身體外觀的改變身體功能的喪失和障礙。,疾病對病人

20、及社會的影響,疾病對家庭的影響家庭的經(jīng)濟負擔加重家庭成員的精神心理壓力增加家庭成員情緒的變化。疾病對社會的影響降低社會生產(chǎn)力浪費或消耗社會醫(yī)療資源造成傳染,預防疾病的措施,一級預防（primary prevention）又稱病因預防，主要采取自我保健方法及特殊保護措施；二級預防（secondary prevention）又稱臨床前期預防，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預防；三級預防（tertia

21、ry prevention）又稱臨床期預防，即積極治療、預防并發(fā)癥并采取各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復健康。,,,,,,,,,,,,,,,,,疾病過程的自然史,早期診斷適當治療 限制殘障 復建,疾病階段 病原前期 病原早期,一段 二段

22、 三段,,,,,,,預防級數(shù)介入方法,促進健康特殊的防護,可診斷的早期疾病,惡性或明顯的疾病,復原期,時間,,,死亡慢性疾病殘傷治療,,,未被覺察的疾病,未成型的疾病,,,結(jié)果,臨床診斷,診斷,不明顯疾病,侵入,,,,,健康和疾病的關系,健康—疾病連續(xù)相,,,死亡,健康極劣,健康不良,正常,健康良好,高度健康,最佳 健康,,,,,認為人的一生，從生命開始到結(jié)束，是由健康與疾病構成的一種線形譜，一

23、端是良好的健康狀態(tài)，另一端是衰老及死亡狀態(tài)。,每個人的健康狀況可能都處在這種健康與疾病所構成的線形譜的某一點上，而且處在不斷動態(tài)變化之中。,任何時期都包含著健康和疾病成分，哪一方面占主導，就表現(xiàn)出哪一方面的現(xiàn)象與特征，所以健康與疾病是相對的，是動態(tài)變化的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，健康與疾病可在個體上同時并存。,,,,,,,,,,極安適,健康,生病,死亡,,壓力源影響,健康—疾病的連續(xù)線,,死亡,健康軸,極端健康,惡劣環(huán)境,健康不良

24、（環(huán)境良好）,良好環(huán)境,環(huán)境軸,,,,,健康良好（環(huán)境優(yōu)良）,健康良好（不良環(huán)境下）,健康不良（不良環(huán)境下）,健康與環(huán)境相互影響坐標,第三節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系,1993年，世界銀行在其世界發(fā)展狀況報告指出“大部分初級衛(wèi)生保健工作應該由護士及助產(chǎn)士承擔，在未來的一段時間內(nèi)，此種趨勢將逐漸擴大”。,世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標,使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標是“2006年人人享有衛(wèi)生保健”。（一）目標提出的背景

25、世界衛(wèi)生狀況，發(fā)展很不平衡社會經(jīng)濟問題，發(fā)展差距大衛(wèi)生保健服務體系發(fā)展狀況，發(fā)展狀況不佳社會發(fā)展趨勢，世界人口的增長和人口的老齡化以及心腦血管疾病，非傳染性疾病呈日益增長的趨勢構成了對人類健康的主要威脅。,世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標,1977年5月在瑞士日內(nèi)瓦召開的第30屆世界衛(wèi)生大會上做出決定，世界各國政府及世界衛(wèi)生組織在未來20年中的主要目標應該是“人人享有衛(wèi)生保健”。1978年9月，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會（UN

26、ICEF），《阿拉木圖宣言》：“2000年人人享有衛(wèi)生保健”標志著全世界衛(wèi)生工作進入了一個嶄新的階段。,主要戰(zhàn)略目標,基本政策確認健康是人的基本權利政府應對人民健康負責人們有權利,也有義務參加衛(wèi)生保健計劃的制定和和實施各國發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),主要依靠自力更生,但也需要國際支持與合作確認衛(wèi)生是社會發(fā)展的組成部分必須充分利用利用世界資源來推動衛(wèi)生工作及其發(fā)展，實現(xiàn)資源共享。,主要戰(zhàn)略目標,具體目標至少都能獲得基本的衛(wèi)生保健和一級轉(zhuǎn)診

27、設施積極參加自我保健與家庭保健工作、社區(qū)的衛(wèi)生行動都能與政府共同承擔對其成員的衛(wèi)生保健責任所有政府對其人民的健康都擔負起全部責任有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設備人民都得到足夠的營養(yǎng)兒童都接受主要傳染病的免疫接種發(fā)展中國家傳染病的嚴重程度，到2000年不超過發(fā)達國家在1980年的水平來預防和控制非傳染病并促進精神衛(wèi)生人人都得到基本的藥物。,初級衛(wèi)生保健－概念及意義,概念　　初級衛(wèi)生保?。≒rimary Health Care

28、,PＨC）是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預防、健康維護、健康促進及康復服務。意義　　初級衛(wèi)生保健處于國家衛(wèi)生保健體系服務于個人、家庭及社區(qū)的第一線，初級衛(wèi)生保健是貫穿整個衛(wèi)生保健體系的指導思想、基本策略及必不可少的具體措施。初級衛(wèi)生保健既是達到健康的手段，也是衛(wèi)生保健的策略，是衡量一個國家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標。,初級衛(wèi)生保?。攸c,特點普及性綜合性整體性參與性持續(xù)性。,初級衛(wèi)生保?。?/p>

29、原則,初級衛(wèi)生保健的原則公平（epuity）可獲得性（accessibility）充能（empowerment）文化感受性（cultural sensitivity）自我決策（self-determinism）,,,,,,,,,,,,,,,初級衛(wèi)生保?。饕?任務教育社區(qū)民眾如何面對和防治當前存在的主要健康問題改善食物供給和提供合理營養(yǎng)提供充足的飲水和基本的環(huán)境衛(wèi)生提供婦幼保健和計劃生育服務提倡預防接種，做好傳染

30、病的防治工作預防和控制地方性流行病提供常見病和外傷的治療和護理提供基本必需的藥物,初級衛(wèi)生保?。饕?工作內(nèi)容預防性服務保護健康的服務促進健康的服務。,初級衛(wèi)生保?。瓩z查及評價指標,最低標準人人享有健康的策略已經(jīng)得到普遍認可已建立相應的衛(wèi)生政策實施機構至少5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)應用于地方、衛(wèi)生保健中心或診療所的衛(wèi)生經(jīng)費在整個衛(wèi)生經(jīng)費中所占比例恰當衛(wèi)生資源分配公平人人健康的策略明確，資源分配具體,初級衛(wèi)

31、生保?。瓩z查及評價指標,最低標準全體公民都享有初級衛(wèi)生保健兒童的營養(yǎng)狀況應該達到活產(chǎn)嬰兒死亡率在5‰（千分之五）以下平均期望壽命在60歲以上成年男女受教育率超過70%人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。,達到以下標準：（1）家庭內(nèi)／在步行15分鐘有安全用水和適當?shù)男l(wèi)生設備，（2）接受免疫接種（3）在步行或行車1小時內(nèi)有衛(wèi)生保健機構（4）有助產(chǎn)人員協(xié)助分娩，未滿一歲的兒童可以得到兒童保健,（1）90%以上新生兒的出生體重超過250

32、0g（2）90%以上兒童體重符合WHO及聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）1979年公布的《營養(yǎng)影響的測定》所規(guī)定的年齡標準體重,中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針,中國醫(yī)療衛(wèi)生保健的總目標經(jīng)過不斷深化改革，到2000年，初步建立起具體中國特色的包括衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)行監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，國民健康水平進一步提高。,中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針,中國醫(yī)療衛(wèi)生保健的總目標到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制和人民健康

33、需求的、比較完善的衛(wèi)生體系，國民健康的主要指標在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)達到或接近世界中等發(fā)達國家的平均水平，在欠發(fā)達地區(qū)達到發(fā)展中國家的先進水平。,中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針,中國長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）三個轉(zhuǎn)變：從注重城市醫(yī)療衛(wèi)生研究到全面重視城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健研究；從注重疾病診治到對生命全過程的健康監(jiān)測，重預防、治未??；從注重機體本身研究到環(huán)境、社會、心理與機體交互作用綜合研究,新時期醫(yī)療衛(wèi)生保健總方針,以農(nóng)村為重

34、點預防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育,中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系,醫(yī)療衛(wèi)生保健體系是指以醫(yī)療、預防、保健、醫(yī)療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構所組成的有機整體。,我國衛(wèi)生行政組織的體制,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系,城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系,,小　結(jié),健康與疾病是醫(yī)學科學中兩個最基本的概念，是人類生命活動的本質(zhì)及質(zhì)量的一種反映。四維健康觀， 1989年，WHO：即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健

35、康”。健康到疾病是一個從量變到質(zhì)變的連續(xù)動態(tài)過程 ，當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床查檢無明顯疾病，但機體各系統(tǒng)的生理功能和新陳代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。,小　結(jié),自然環(huán)境與社會環(huán)境中諸多因素均會對健康產(chǎn)生不同程度的影響。生存質(zhì)量是人們客觀健康水平提高和主觀健康觀念更新背景下產(chǎn)生的評價健康的指標體系，包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。

36、 疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態(tài)結(jié)構的變化，表現(xiàn)為損傷與損傷的整體病理過程，是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離和終結(jié)。,小　結(jié),疾病的發(fā)生不是一個獨立的事件，會對個人、家庭和社會產(chǎn)生一定的影響。健康和疾病是一種連續(xù)的過程，健康和疾病可在個體上同時出現(xiàn)，并處于不斷變化中。ＷＨＯ為了使全世界人民獲得最高水平的健康，衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標是“2000”年人人享有衛(wèi)生保健”。,復習思

37、考題,何謂健康？為什么說ＷＨＯ的四維健康觀對健康認識的深化起到積極的指導作用？何謂亞健康？為什么說護士的職責之一就是研究人體的亞健康問題？影響健康的因素有那些？何謂生存質(zhì)量？那些護理活動可促進健康和提高生存質(zhì)量？結(jié)合實際敘述古代、近代及現(xiàn)代疾病觀，明確疾病的本質(zhì)。,復習思考題,患病的人可有那些行為、心理反應？疾病對個人、家庭及社會有那些影響？何謂病人角色？護士應如何幫助病人適應病人角色？何謂三級預防？主要預防措施是什么？結(jié)