傷口敷料 ppt課件

1、我院現(xiàn)有傷口敷料的選擇與應(yīng)用,,孫蓉蓉,傷口愈合發(fā)展的歷史,18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河,,,疼痛,,損傷新生成的肉芽組織,,結(jié)痂,,傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂,,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,,粘連傷口,每天更換,傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn),

2、?傷口表面嚴(yán)重脫水?吸收能力有限?黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛?細(xì)菌容易穿透?易殘留碎屑?更換頻繁，換藥工作量大?傷口愈合時(shí)間長(zhǎng),傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實(shí)踐

3、：八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過(guò)了傳統(tǒng)干性敷料,,,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,,濕性界面，不增加感染機(jī)率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性,,不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛,減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組

4、織的溶解,現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長(zhǎng)，使上皮生長(zhǎng)速度提高1倍,Winter 1962,常用新型敷料的種類,透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料,（1）透明薄膜類敷料,優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。,（1）透明薄

5、膜類敷料,缺點(diǎn): 吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。,（2）水膠體敷料,優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成,水 膠 體 的 組 成,羧甲基纖維素鈉 (NaC.M.C.). 從纖維中提取的天然聚合物,親水性 吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠 ( 24

6、小時(shí)吸收水份可達(dá)到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨脹,凝膠,親水性水膠聚合物,水 膠 體 的 組 成,水膠體軟膏,傷口護(hù)理膏是一種水膠體軟膏，適用于輕度滲出性皮膚潰瘍,（2）水膠體敷料,缺點(diǎn): 不適用于滲液多的傷口; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。,（3）藻酸鹽類敷料,成份：從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分,（3）藻酸鹽類敷料,優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕

7、傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等,（3）藻酸鹽類敷料,缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定,（4）水凝膠敷料,成份： 是由羥甲基纖維素鈉加以純水組成。 優(yōu)點(diǎn)： 1.提供濕性、微酸的愈合環(huán)境 2.保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 3.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 4.溶解黑痂及壞死組織 5.填充竇道及腔隙類傷口 6.保

8、護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等、防止壞死 注意事項(xiàng) 1. 涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬 2.不能涂抹在正常皮膚上 3.需要二級(jí)敷料固定,清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用,1、通過(guò)水和傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過(guò)程，可徹底、無(wú)痛地清除壞死組織2、高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上，可用于任何部位傷口3、當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面大，這是正?，F(xiàn)象,（5）泡沫（海綿）類敷料,優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈

9、合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚,（5）泡沫（海綿）類敷料,,缺點(diǎn): 1.無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定； 2.不透明,不方便觀察傷口,泡沫敷料在氣管切開(kāi)中的運(yùn)用,,（6）銀離子敷料,成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物 優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

10、溶解壞死組織吸收滲液,（6）銀離子敷料,缺點(diǎn):使用時(shí)間超過(guò)2個(gè)月需重新評(píng)估；不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。,優(yōu)拓SSD,優(yōu)拓是一種不粘傷口的非閉合性脂質(zhì)水膠敷料，水膠微粒散布在不粘傷口的聚合物及有凡士林油覆蓋的聚酯網(wǎng)上，適用于急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)口的局部治療，為傷口愈合創(chuàng)造最佳的濕性愈合環(huán)境,其他傷口治療-封閉負(fù)壓（VAC),用于深度傷口和滲出液多的傷口可控制的負(fù)壓裝置可促進(jìn)真

11、空狀態(tài)下傷口愈合通過(guò)吸管與負(fù)壓吸引連接在傷口處產(chǎn)生負(fù)壓作用，并在傷口處安置好，用敷料封閉增加局部功能性血液供應(yīng)增加對(duì)傷口組織的營(yíng)養(yǎng)輸送加速傷口處肉芽組織生成減少傷口細(xì)菌,,,,,1期創(chuàng)面敷料的選擇：,改善局部供血供氧，減少摩擦，減輕局部壓力。吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值，維持適宜溫度。如：透明貼 潰瘍貼 滲液吸收貼 皮膚保護(hù)膜。,2期壓瘡的敷料選擇：,未破的小水泡（直徑小于5mm），大小水泡（直徑大于5mm），真皮

12、層受損，滲液多 ，小潰瘍。 處理好創(chuàng)面后可用水膠體敷料封閉傷口，超過(guò)邊緣2cm，最初一周隔日更換一次，一周后，3—5天更換一次。,3-4壓瘡敷料選擇,存在硬痂—可外殼清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24—48h可使痂皮軟化）。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口——水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料         

13、                       美鹽或藻酸鹽等吸附性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 1、鹽水紗布濕敷 2、