臨床科室質(zhì)量查房范本心理科

1、心理科質(zhì)量查房綱要,科主任：倪彩云參加人：心理科全體人員時(shí) 間：2012年4月1日地 點(diǎn)：心理科醫(yī)生辦公室,像關(guān)注身體般呵護(hù)心靈……,心理健康乃生命之魂,魂連通體則身心開泰,,當(dāng)代社會(huì)由于工作和生活的高壓力、快節(jié)奏、多變動(dòng)，致使各種心理應(yīng)激因素急劇增加，心理衛(wèi)生問(wèn)題日益凸顯。對(duì)此，不同的個(gè)體有不同的心理反應(yīng)。一部分人能夠坦然接受，合理應(yīng)對(duì)，適應(yīng)良好；而另一部分人則出現(xiàn)了程度不同的心理問(wèn)題，輕者處于心理生理失調(diào)狀態(tài)，重

2、者可出現(xiàn)心理疾病，嚴(yán)重者可有自傷、自殺、沖動(dòng)、失控行為。心理疾病患者不但本人遭受內(nèi)心痛苦，生活質(zhì)量下降，社會(huì)功能受損，同時(shí)也給家庭帶來(lái)沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)增加了不和諧、不穩(wěn)定因素。因此，關(guān)注維護(hù)心理健康，積極有效的診治各類心理疾病，提高人們的心理健康水平，就顯得尤為重要。,心理科常見疾病 西醫(yī)—心理病，中醫(yī)—情志病,抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐怖癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性功能及性心理

3、障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙,,采用突出心理特色的專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療模式，運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，使患者（來(lái)訪者）的感知、思維、情感、意志、行為和態(tài)度等發(fā)生良性轉(zhuǎn)化，幫助他們減輕或消除心理癥狀和軀體不適，降低心理痛苦水平，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，提升他們的自信力、創(chuàng)造力、專注力、行動(dòng)力、親和力，表現(xiàn)力等，進(jìn)而使他們享受健康、快樂(lè)、美好的人生。,下面就一具體病例分析：,一、匯報(bào)病例（沈靜）二、體格檢查及?？茩z查

4、（謝斌）,病例分析,三、診斷提問(wèn)： 1、抑郁癥的診斷及鑒別診斷,病例分析,四、治療 藥物治療提問(wèn)：2、怡諾思的藥代動(dòng)力學(xué)是什么,5-HT和NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,5-HT和NE在不同腦區(qū)的功能情感睡眠認(rèn)知體溫調(diào)節(jié)傷害感受食欲性行為調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感知覺(jué),Dorsal raphé nuclei,Caudal raphé nuclei,,,Locus ceruleu

5、s,,Lateral tegmental NE cell system,,DA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,DA在不同腦區(qū)所調(diào)節(jié)的功能情感認(rèn)知運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)力攻擊性愉快感,Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3.Hardman JG, et al

6、. In: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.,,,,,Nigrostriatal system,Substantia nigra,Ventral tegmental area,Mesolimbic system,,Tuberoinfundibularsystem,5-HT的神經(jīng)功能,維持正常心境保持適當(dāng)警覺(jué)：

7、過(guò)高出現(xiàn)激越保持情緒穩(wěn)定睡眠：減低睡眠增多，過(guò)高睡眠減少控制食欲：減低貪食，過(guò)高厭食,抑郁情緒焦慮驚恐發(fā)作強(qiáng)迫癥貪食癥,正常,不足,NE的神經(jīng)功能,維持正常心境維持注意力水平保持充沛精力：過(guò)高出現(xiàn)激越維持血壓、心率性功能：過(guò)高性功能下降,抑郁的情感注意力無(wú)法集中在目標(biāo)行為上工作記憶障礙信息加工過(guò)程緩慢精神運(yùn)動(dòng)性遲滯疲乏,正常,不足,病例分析,心理治療提問(wèn)：3 、心理治療包括什么,物理治療1.靜電治

8、療2.針灸氧治療3.經(jīng)顱磁治療,根據(jù)WHO在世界范圍的調(diào)查，抑郁癥的患病率已經(jīng)高達(dá) 3％ ～5％。我國(guó)抑郁癥終生患病率大約為7％。更應(yīng)引起關(guān)注的是半數(shù)左右的抑郁癥患者會(huì)現(xiàn)自殺觀念，最終會(huì)有10％～15％的抑郁癥患者死于自殺。內(nèi)科住院的患者中有22％～33％可合并抑郁障礙。目前抑郁癥是威脅人類健康的第五大疾患，預(yù)測(cè)未來(lái)20年將成為威脅人類健康的第二大疾患。抑郁癥已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,,抑郁癥的現(xiàn)狀,抑郁癥是

9、一種患病率、復(fù)發(fā)率及病死率較高的常見疾病 ，其不僅給個(gè)人帶來(lái)痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。,器質(zhì)性抑郁 藥物性抑郁 反應(yīng)性抑郁 神經(jīng)癥性抑郁 妄想型抑郁季節(jié)性抑郁遲滯性抑郁激越性抑郁隱匿性抑郁微笑性抑郁產(chǎn)后抑郁更年期抑郁老年期抑郁,抑郁癥的分類,遺傳的易感性生物學(xué)基礎(chǔ)生活事件和應(yīng)激內(nèi)向性格,抑郁癥的病因,典型抑郁癥的臨床特點(diǎn)不典型抑郁癥的臨床特點(diǎn),抑

10、郁癥的識(shí)別,核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群,典型抑郁癥的臨床特點(diǎn),抑郁心境興趣缺乏樂(lè)趣缺失,抑郁癥—核心癥狀,核心癥狀—抑郁心境,是抑郁癥的特征性癥狀（約90%）?？蓮男那椴缓?、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上患者會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。微笑性抑郁：必須警惕！常有自殺危險(xiǎn)。,核心癥狀—興趣缺乏,患者對(duì)以往喜歡的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)、業(yè)余愛好等。嚴(yán)重者可對(duì)任何事物缺乏興趣，離群索居，不愿見人

11、。,核心癥狀—快感缺失,樂(lè)趣喪失或高興不起來(lái),患者無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，包括進(jìn)食、外出、看朋友、從事體育運(yùn)動(dòng)等。,心理癥狀群,焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為自知力,軀體癥狀群,睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晝重夜輕非特異性軀體癥狀,疑病性激越性隱匿性妄想性抑郁癥性假性癡呆,不典型抑郁障礙的臨床表現(xiàn),抑郁癥的診斷,若患者有明顯的情緒低落，伴有以下條目中的四項(xiàng)并持續(xù)兩周即可診斷為抑郁癥：(1

12、)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)有言語(yǔ)動(dòng)作的減少或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退,抑郁癥的治療,抑郁癥是一種慢性、高復(fù)發(fā)性疾病根據(jù)病程特點(diǎn)，其治療可分為急性期和鞏固期和維持期三個(gè)階段。,抑郁癥的病程,,,抑郁癥的治療目標(biāo),藥物治療,抑郁癥治療

13、周期,,,專家的共識(shí),,,常用的心理治療方法認(rèn)知行為療法 人際心理治療 中國(guó)道家認(rèn)知治療 支持性心理治療 自殺危機(jī)干預(yù)其他,心理治療,其他治療,經(jīng)顱磁治療中醫(yī)中藥治療光照治療電抽搐治療,抑郁癥是一種常見的心理疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì) 抑郁癥已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。識(shí)別抑郁癥的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)至關(guān)重要藥物治療力求合理、規(guī)范、足劑量、足療程對(duì)于有自殺觀念及行為的人,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)心理治療必不

14、可少,在抑郁癥的治療中扮演重要角色抑郁癥是可以早期識(shí)別并且能夠治愈的疾病,抑郁癥診斷進(jìn)展：1.基因研究 抑郁癥患者的MEK基因的DNA結(jié)構(gòu)可能存在異常。研究抑郁癥患者絲裂原活化蛋白激酶／細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶激酶(MEK)基因的單核苷酸多態(tài)性(SNP)2.神經(jīng)影像學(xué) 可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位下降，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元的壞死。 3.蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù) 尋找生物標(biāo)志物。：腦脊液差異蛋白點(diǎn)的初步分析顯示，抑郁癥患者

15、腦脊液中APO D 和血漿視黃醇結(jié)合蛋白2種蛋白表達(dá)下調(diào)，而Apo A—I 1種蛋白表達(dá)上調(diào)。 有助于疾病的早期診斷,七軸診斷系統(tǒng),軸1 心理障礙軸2 人格特征軸3 軀體疾病軸4 疾病或障礙的相關(guān)因素軸5 功能損害軸6 現(xiàn)狀總評(píng)軸7 診斷軸間的關(guān)系,抑郁癥治療進(jìn)展：1.藥物治療2.積極心理治療（認(rèn)知、情感、行動(dòng)）3. 迷走神經(jīng)刺激(VNS)4.外科治療（腦立體定向手術(shù)）尋找新的治療靶點(diǎn),請(qǐng)宋

16、院長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量查房部分進(jìn)行總結(jié),行政查房部分,一、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作二、科主任匯報(bào)工作,三月份醫(yī)療指標(biāo)完成情況出院人數(shù)人、占床率%、藥品比例%、周轉(zhuǎn)率甲級(jí)病例%，無(wú)醫(yī)療糾紛及差錯(cuò),心理科科發(fā)展劣勢(shì) 1.硬件不足：環(huán)境、設(shè)備 2.病源不足，規(guī)模太小，發(fā)展速度緩慢3.宣傳力度不夠,目前優(yōu)勢(shì)1．有卓越的品牌優(yōu)勢(shì)2．有強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)3．有較高的知名度,心理科發(fā)展設(shè)想 1.建立心理咨詢與治療中心